黑睛疾病ppt课件

2006-02-03 1 黑睛疾病 教材 156页 2006-02-03 2 黑睛，又名黑珠、黑仁、乌珠、乌睛等 位于眼珠前部正中央，周边与白睛相连，透明 具有透光和保护眼内组织的作用 在五轮中为风轮，内应于肝，肝与胆相表里， 黑睛疾病常与肝胆有关。 黑睛相当于西医学的角膜 2006-02-03 3 眼眼 球球 壁壁 外层（纤维膜） 由纤维组织构成 坚韧而有弹性 厚度 : 角膜中央约 0.5 0.55mm 角膜周边约 1mm 2006-02-03 4 角膜横经 11.5 12mm 角膜垂直经 10.5 11mm 2006-02-03 5 角 膜 纤维膜的前面 1/6， 角膜生理特点 透明、无血管、有丰富神经末梢 组织学从前至后分 5层 上皮层、 前弹力层、 基质层、 后弹力层、 内皮层 其中上皮层损伤后可修复，基质层损伤后为 瘢痕组织代替而影响视力 2006-02-03 6 黑睛疾病主要病因 1 外感六淫、肝经风热 2 脏腑内损：肝胆实火、肝胆湿热、肝阴不足 3 外伤 黑睛疾病常见症状 羞明、流泪、疼痛、视力下降 黑睛疾病常见 体征 抱轮红赤 睫状充血 、白睛混赤 混合充血 黑睛出现程度不同、形态不一病灶 2006-02-03 7 愈合 黄液上冲、瞳神紧小 侵蚀黑睛 蟹睛 化脓性眼内炎 角 膜 病 理 改 变 黑睛溃破 愈合 遗留癍痕 眼球萎缩 失明 病程发展或失治 影响视力 致 病 因 素 角膜恢复 透明 2006-02-03 8 黑睛疾病治疗原则 中医、中西医结合 祛除邪气，消退翳障，控制发展，促进早愈， 以减少疤痕形成 早期： 疏风清热 中期： 清肝泻火、通腑泻热、清热利湿 后期： 退翳明目 2006-02-03 9 常见的黑睛疾病 1 聚星障： 病毒性角膜炎 2 凝脂翳： 细菌性角膜溃疡 3 花翳白陷：角膜炎 4 湿翳：真菌性角膜溃疡 5 混睛障 :角膜基质炎 抗原 -抗体在角膜基质内的免 疫反应 ,如梅毒、结核、麻风和带状疱疹等有关 6 疳积上目 :角膜软化症 7 暴露赤眼暴翳：暴露性角膜炎 8 宿翳：角膜翳 2006-02-03 10 常见的黑睛疾病 1 聚星障 （病毒性角膜炎） 2006-02-03 11 常见的黑睛疾病 1 凝脂翳（化脓性角膜溃疡炎） 2006-02-03 12 3 花翳白陷：角膜溃疡 常见的黑睛疾病 - 3 花翳白陷（角膜溃疡） 角 膜 病 理 改 变 2006-02-03 13 常见的黑睛疾病 - 4 湿翳：真菌性角膜溃疡 2006-02-03 14 第一节 聚星章 树枝状角膜炎 2006-02-03 15 定义 聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳，或融合 或团聚，伴有磨痛、畏光、流泪的外障眼病 类似于西医学单纯疱疹病毒性角膜炎 树枝状角膜炎 地图状角膜炎 盘状角膜炎 2006-02-03 16 病因病机 外感风寒、风热 侵袭于目 入里化热 肝经伏火 上炎于目 肝肾阴虚 阴虚火旺 热病伤阴 2006-02-03 17 临床表现 1.症状 (1) 沙涩疼痛 (2) 畏光流泪 (3) 视物模糊 2.体征 (1) 抱轮红赤或白睛混赤 (2) 黑睛起细小星翳 (树枝状、散在细点状） (3) 2%荧光素钠液染色 (+) 病程长 ,易反复 ,愈后不留瘢痕或留轻微瘢痕 2006-02-03 18 眼部检查 重则前房积脓 初起角膜表层可有多个如针尖大小的 点状浸 润 混浊，很快形成小泡，小泡破溃后即相互融合 形成条状溃疡，用荧光素着色后呈典型的 树枝状 形态。进一步发展，即溃疡向深部与边缘发展、 扩大，相互融合如 地图状 2006-02-03 19 病变区角膜知觉减退 溃疡底部之基质混浊，后弹力层皱褶多 病变过程中可并发虹膜睫状体炎 愈后常留有瘢痕 实验室检查 角膜组织刮片作病毒分离 2006-02-03 20 蟹睛 角膜穿孔虹膜嵌顿 2006-02-03 21 眼部三种充血的鉴别 充血类型 结膜充血 （白睛红赤） 睫状充血 （抱轮红赤） 混合充血 （白睛混赤） 充血部位 愈近穹隆部愈明显 愈近角膜愈明显 两者具备 血管来源 及形态 浅层结膜血管，明显 看到分支能随球结膜 移动 深层前睫状血管 不能明见其形态 不随球结膜移动 两者具备 血管颜色 鲜红色 暗红或紫红 两者混合 滴 1盐酸 肾上腺素液 可暂时消退 不消退 结膜充血消退， 睫状充血不消退 2006-02-03 22 树枝状角膜炎 2006-02-03 23 地图状角膜炎 2006-02-03 24 诊断依据 1 可有感冒、发热等病史 2 患眼磨痛、畏光、流泪、视力不同程度障碍 3 睫状充血或混合充血 4 角膜上出现点状混浊、或发展成片状或树枝 状或地图状 2006-02-03 25 治疗 1.辨证论治 辨治要点 (1)病因分内外 辨证应分感受外邪、脏腑失调或复感外邪 。局部症状要结合全身症状进行辨证 (2)治疗 外邪：疏散外邪 早期多实证 肝火：清泻肝火 湿热：清利湿热 后期虚实夹杂： 扶正祛邪，不能一味攻伐 (3)配合外治，以清热解毒 ,退翳明目为主 2006-02-03 26 1 风热客目证 症 状 初起，黑睛出现点状或树枝状混浊，甚 至出现圆盘状混浊，色灰白，抱轮红赤， 羞明流泪，隐涩不舒。可伴有头痛鼻塞； 苔薄黄，脉浮数 治 法 疏风散热 方 药 银翘散加减 2006-02-03 27 加 减 抱轮红赤、热邪较重：加赤芍、丹皮、 板蓝根、大青叶、菊花、紫草； 胞睑微红肿、羞明多泪：加蔓荆子、防 风、桑叶 2006-02-03 28 2 肝胆火炽证 症 状 黑睛混浊扩大加深，形成地图状或圆盘状， 抱轮红赤或白睛混赤，畏光流泪。全身可伴 有小便黄短，口苦；舌红，苔黄，脉弦数 治 法 清肝泻火 方 药 龙胆泻肝汤加减 泻青丸 加 减 小便黄赤者，加车前草、瞿麦、萹蓄 2006-02-03 29 3 湿热犯目证 症 状 黑睛出现树枝状、地图状或圆盘状混 浊，迁延不愈，时轻时重，头重胸闷， 溲黄便溏；舌红，苔黄腻，脉濡数。 治 法 清热除湿 方 药 除湿汤加减 教材龙胆泻肝汤 加 减 抱轮红赤显著者，加黄连 黑睛肿胀甚：加银花、秦皮、乌贼骨 2006-02-03 30 4 阴虚夹风证 症 状 病情日久，时愈时发，眼内干涩明显， 轻度抱轮红赤，星翳疏散，或于痊愈的瘢痕上又出 现星翳；舌红少津，脉细或细数。 治 法 滋阴祛风 方 药 加减地黄丸加减 加 减 气短乏力、眼干涩者，加太子参、麦 冬。抱轮红赤较明显者，加知母、黄柏。 2006-02-03 31 2. 外治 (1)中药眼液 (2)西药 抗生素、抗病毒滴眼液交替点眼 常用的抗病毒药物：阿昔洛韦、环胞苷、碘苷（ 疱疹净） 阿昔洛韦 + 干扰素 疗效较佳 (3) 扩瞳 1%阿托品滴眼液或眼药膏 重症 (4)湿热敷 大青叶、板蓝根、秦皮等煎水湿热敷 2006-02-03 32 3.其他治法 中成药 清开灵注射液：适用于风热客目和肝胆火炽证 抗病毒冲剂：适用于风热客目证 局部用糖皮质激素的原则 树枝状和地图状角膜溃疡禁用 盘状角膜炎，特别是合并虹膜睫状体炎者，可以 慎重使用，必须同时与高效的抗病毒药联合使用 2006-02-03 33 德庆 蝴蝶 2006-02-03 34 第四节 凝脂翳 细菌性角膜溃疡 细菌性角膜溃疡 正常角膜 2006-02-03 35 概述 定义 黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病 类似于西医学的细菌性角膜炎 （匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡） 年老体弱者易发病。一般起病急，发展快，变化多 若治疗不及时或处理不当，可造成角膜穿孔，虹膜脱出 严重障碍视力，甚至失明 少数情况，还可引起眼内炎或全眼球炎，毁坏整个眼球 甚至出现颅内并发症，危及生命 2006-02-03 36 病因病机 黑 睛表层损伤 风热邪毒入侵 花翳白陷 聚星障 迁延不愈，复感邪毒 气血瘀滞蒸灼黑睛 黑睛失养 蓄腐成脓 黑睛溃烂 脏腑热盛 肝胆火炽 2006-02-03 37 临床表现 1.症状 轻 : 灼热疼痛，羞明流泪，眵多黏稠，视力模糊 重：头目剧痛，羞明难睁，热泪如汤，视力障碍 2.体征 轻：抱轮红赤，黑睛生翳，边缘不清，中央凹 陷，上覆薄脂 重 :白睛混赤、壅肿，黑睛凹陷扩大加深，甚延 及整个黑睛，上覆凝脂，可伴黄液上冲 2006-02-03 38 眼部检查 黄液上冲： 正面观如指甲甲半月观 眼睑红肿，睫状充血或混合充血 角膜上见灰黄色浸润灶，组织坏死脱落，形成 溃疡，若治不及时，则病变向周围和深部发展，可 迅速扩大，可蔓延整个角膜组织。向后发展，出现 角膜后沉着物、瞳孔缩小、虹膜后粘连，大量白细 胞及纤维素渗入前房而形成前房积脓。 2006-02-03 39 若病情继续进展，溃疡加深，可出现后弹力 层突出，进而角膜穿孔，虹膜堵塞溃口。若细菌 乘穿孔部进入眼内，可形成眼内炎，最终导致眼 球萎缩。 绿脓杆菌 引起的角膜溃疡，则溃疡表面附有 黄绿色分泌物，症状剧烈，发展迅速，可 2 3天 内毁坏整个角膜或眼球 2006-02-03 40 实验室检查 分泌物细菌培养可发现 肺炎双球菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 绿脓杆菌生长 2006-02-03 41正常角膜 细菌性角膜溃疡 早期病灶周围浸润 细菌性角膜溃疡 早期病灶周围浸润 细菌性角膜溃疡 2006-02-03 42 初期浸润期 溃疡进行期 溃疡退行期 溃疡修复 葡行性角膜溃疡病变过程 2006-02-03 43 前房积脓 (黄液上冲 ) 2006-02-03 44 2006-02-03 45 诊断依据 1.有角膜外伤史 2.角膜溃疡灶形成 3.角膜刮片、涂片及细菌培养有助于诊断 2006-02-03 46 鉴别诊断 聚星障（单疱病毒性角膜炎） 感冒、高热后 初起为多个针尖样细小 点状浸润 ，继则相互融 合成溃疡，形如 树枝状 或 地图状 。分泌物呈水样。 凝脂翳（细菌性角膜炎） 角膜外伤后 初起为单个灰白色或灰黄色致密浸润灶，溃疡 呈葡行性，表面有坏死组织。分泌物呈脓性 2006-02-03 47 治疗 1.辨证论治 辨治要点 (1)本病起病急 ,来势猛，发展快，变化多，治疗须及 时有效 (2)治疗以清泻法为主，但苦寒药不可久用，以防伤 阴败胃 ,正伤邪留及翳膜凝聚不退 (3) 佐以活血化瘀 ,祛风之品 (4) 后期以退翳明目为主 ,尽量减少疤痕形成 2006-02-03 48 1 风热壅盛证风热壅盛证 症 状 病初起，黑睛生翳，溃陷小而浅，其上覆病初起，黑睛生翳，溃陷小而浅，其上覆 盖薄脂，抱轮红赤，羞明流泪，眼痛头痛盖薄脂，抱轮红赤，羞明流泪，眼痛头痛 苔薄黄，脉浮数。苔薄黄，脉浮数。 治 法 祛风清热祛风清热 方 药 新制柴连汤加减新制柴连汤加减 加 减 白睛混赤者，加金银花、蒲公英白睛混赤者，加金银花、蒲公英 2006-02-03 49 2 肝胆火炽证 症 状 黑睛溃陷扩大加深，凝脂大片，黄液上冲，白睛 混赤，胞睑红肿，头目疼痛剧烈，热泪如汤；兼口苦咽 干，溲赤便秘；舌红，苔黄，脉数 治 法 清肝泻火 方 药 龙胆泻肝汤加减 加 减 黄液上冲明显，加寒水石、石膏、大黄以泻胃火 大便秘结 : 加大黄以泻火通便 2006-02-03 50 3 热盛腑实证 症状 黑睛溃陷大而深，凝脂大片，黄液 上冲，瞳神紧小，胞睑红肿，白睛混赤，头目 疼痛剧烈，羞明难睁，热泪如汤，眵多色黄或 黄绿；全身可兼有发热口渴，便秘溲赤；舌 红苔黄厚，脉数。 治法 清热解毒泻火 2006-02-03 51 方 药 四顺清凉饮子加减 加 减 眵呈黄绿色加银花、蒲公英 以清热解毒 赤热肿痛者加丹皮、生地、水牛角 以清热凉血 前房积脓者加石膏、知母、大黄 以泻胃热 2006-02-03 52 4 气阴两虚证 症 状 病情日久，黑睛溃陷不敛，白睛微红 或红赤不显，眼干微痛，羞明流泪较 轻；舌淡，脉弱 治 法 偏阴虚者，滋阴退翳 偏气虚者，益气退翳 2006-02-03 53 方 药 偏阴虚者用滋阴退翳汤加减 偏于气虚者用托里消毒散加减 加 减 用本方时，多去皂角刺、桔梗 加菊花、刺蒺藜、蝉衣以退翳 若黑睛有赤脉伸入：加丹参、红花以活血消瘀 余毒未尽： 加黄芩、夏枯草以清热 阴伤：加玄参、麦冬以滋阴 2006-02-03 54 2.外治 （ 1）滴眼药水： 频点抗生素滴眼液，如 0.3氧 氟沙星 滴眼液 或妥布霉素滴眼液，每小时 2次 用 1阿托品滴眼液或眼膏点眼，每日 3次，瞳孔 扩大后，每日 1次。 （ 2）涂眼药膏： 晚上涂抗生素眼膏 （ 3）球结膜下注射： 庆大霉素 2万 u 2006-02-03 55 （ 4） 洗眼及湿热敷： 用荆芥、防风、银花、 黄芩、菊花、大青叶等祛风清热药煎水，或内服 药渣煎水，先熏后洗。或作湿热敷，每日 3次。 （ 5） 手术： 有角膜穿破危险时，可采取板 层角膜移植或穿透性角膜移植术治疗 如角膜已穿孔，眼球内容物脱出，行眼内容 物剜出术 2006-02-03 56 （ 6） 西药 必要时全身使用抗生素 预防与调护 1