呼吸系统疾病ppt课件

呼吸系统疾病呼吸系统疾病 the diseases of respiratory system 1 1、概论、概论 2、小儿呼吸系统免疫、解剖及生理特点、小儿呼吸系统免疫、解剖及生理特点 3、急性上呼吸道感染、急性上呼吸道感染 4、急性感染性喉炎、急性感染性喉炎 5、急性支气管炎、急性支气管炎 6、支气管肺炎、支气管肺炎 7、哮喘、哮喘 呼吸系统疾病课程内容呼吸系统疾病课程内容 2 目的与要求目的与要求 了解小儿呼吸系统解剖及生理特点。了解小儿呼吸系统解剖及生理特点。 掌握婴幼儿上呼吸道感染的特点和二种特殊类型的上掌握婴幼儿上呼吸道感染的特点和二种特殊类型的上 呼吸道感染。呼吸道感染。 掌握急性感染性喉炎临床表现及喉梗阻分度。掌握急性感染性喉炎临床表现及喉梗阻分度。 了解急性支气管炎的临床表现。了解急性支气管炎的临床表现。 掌握支气管肺炎的病理生理、临床表现及诊断。掌握支气管肺炎的病理生理、临床表现及诊断。 掌握几种特殊类型肺炎的临床表现及诊断。掌握几种特殊类型肺炎的临床表现及诊断。 3 第一节 概 论 急性呼吸道感染 (ARTIs)为小儿时期的 常见病，是影响儿童健康的主要疾病之一 。积极采取措施、降低小儿呼吸道感染的 死亡率，是 21世纪世界儿童生存、保护和 发展纲要规定的重要任务。 4 第二节 小儿呼吸系统的免疫、 解剖及生理特点 5 一、免 疫 功 能 非特异性免疫功能低下非特异性免疫功能低下 特特 异异 性性 免免 疫功能低下疫功能低下 6 呼吸系统由鼻、咽、喉、气道和肺等器官 组成，主要功能为呼吸，即吸入氧气、呼出二 氧化碳。呼吸功能最重要的二个环节是通气和 换气。 呼吸道通常以喉环状软骨下缘为界分上、 下呼吸道二部分。 二、解 剖 特 点 7 （一）上呼吸道（一）上呼吸道 鼻鼻 鼻窦鼻窦 咽咽 耳咽管耳咽管 喉喉 8 二、下呼吸道二、下呼吸道 气管气管 支气管支气管 肺泡肺泡 9 三、 生 理 特 点 10 呼吸特点呼吸特点 呼吸节律不齐呼吸节律不齐 呼吸频率快呼吸频率快 11 呼吸 (次 /分 ) 脉搏 (次 /分 ) 呼吸 /脉搏 新生儿 40 45 120 140 1:3 50mmHg 16 I型呼吸衰竭 : PaO250mmHg II型呼吸衰竭 : PaO2 50mmHg PaCO250mmHg 小儿血气分析特点 : pH偏低，与肾脏排酸 功能 尚不成熟有关，学龄前儿童、尤其婴幼儿 PaO2比成 人低，可能因肺发育不成熟、换气功能欠佳所致， 大约 712岁血气值可达成人水平。 17 第三节第三节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (acute upper respiratory infection, AURI) 18 一、普通感冒一、普通感冒 (common cold) 19 重点难点重点难点 小婴儿上呼吸道感染的特点。小婴儿上呼吸道感染的特点。 二种特殊类型的上呼吸道感染病因和二种特殊类型的上呼吸道感染病因和 临床特点。临床特点。 20 英文关键词英文关键词 common cold 普通感冒普通感冒 pharyngo-conjunctival fever 咽结合膜热咽结合膜热 herpangina 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 21 病病 原原 学学 90%以上原发病原为病毒，其中鼻病毒以上原发病原为病毒，其中鼻病毒 、冠状病毒占、冠状病毒占 60%，此外有流感病毒、副流，此外有流感病毒、副流 感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨 奇病毒、埃可病毒等。细菌感染多继发于奇病毒、埃可病毒等。细菌感染多继发于 病毒感染后，以链球菌为最多。病毒感染后，以链球菌为最多。 22 临临 床床 表表 现现 大年龄组儿童与成人相同，主要：流涕、鼻塞、咽大年龄组儿童与成人相同，主要：流涕、鼻塞、咽 痛、疲乏、头疼、咳嗽、发热、畏寒、肌肉酸痛痛、疲乏、头疼、咳嗽、发热、畏寒、肌肉酸痛 -。 病程常在病程常在 7天以内。婴幼儿表现：鼻塞后拒奶，张口呼吸天以内。婴幼儿表现：鼻塞后拒奶，张口呼吸 ，精神萎。体检：咽红、滤泡增生，咽部有脓性分泌物或，精神萎。体检：咽红、滤泡增生，咽部有脓性分泌物或 局部淋巴结肿痛，二肺呼吸音粗或有痰鸣音，也可见皮疹局部淋巴结肿痛，二肺呼吸音粗或有痰鸣音，也可见皮疹 。小婴儿全身症状重，可见发热、甚至高热惊厥，纳差，。小婴儿全身症状重，可见发热、甚至高热惊厥，纳差， 呕吐，腹痛，腹泻。呕吐，腹痛，腹泻。 23 诊诊 断断 症状症状 体征体征 实验室检查实验室检查 24 治治 疗疗 1. 普通感冒不宜给予抗生素。普通感冒不宜给予抗生素。 2. 对症治疗居首要地位。降温，小儿高热惊厥必须很对症治疗居首要地位。降温，小儿高热惊厥必须很 快降下来。（半小时内过高热，酶、蛋白质变性，为快降下来。（半小时内过高热，酶、蛋白质变性，为 不可逆损害）；鼻塞，清除分泌物。不可逆损害）；鼻塞，清除分泌物。 3. 鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻 窦炎，无需用抗生素，除非这种症状持续窦炎，无需用抗生素，除非这种症状持续 7 10天无改天无改 善或反而加重或伴发热、白细胞增高、善或反而加重或伴发热、白细胞增高、 C反应蛋白增高反应蛋白增高 等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位同时，加用等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位同时，加用 抗生素。抗生素。 25 二种以咽炎为主要表现的二种以咽炎为主要表现的 特殊类型病毒感染特殊类型病毒感染 26 （ 1） 咽结合膜热 (pharyngo-conjunctival fever)：夏季流行。病原体为腺病毒。 典型结合膜热：患者有发热、咽炎、及 结合膜红三联征。为急性传染病，常伴 有颈淋巴结肿大，但这些症状不必全具 备。流行时有的具有咽炎或结膜炎，本 病眼、咽症 7日见好。 27 （ 2） 疱疹性咽峡炎 (herpangina)：主要为 柯萨奇病毒 A组引起，为夏秋季流行，发 病急，以发热 39.540.0 ，大儿童诉头疼 、背疼， 5岁以下儿童 1/4有呕吐，在前咽 、扁桃体、悬雍垂、软腭、咽后壁可见灰 白色小丘疹，周围有红晕，破溃后形成小 溃疡，病程一周左右。 28 第四节第四节 急性感染性喉炎急性感染性喉炎 (acute infectious laryngitis) 29 重点难点重点难点 急性感染性喉炎病因及临床表现。急性感染性喉炎病因及临床表现。 喉梗阻分度。喉梗阻分度。 急性感染性喉炎的治疗。急性感染性喉炎的治疗。 30 英文关键词英文关键词 acute infectious laryngitis 急性感染性喉炎急性感染性喉炎 31 病原体： 能发生于上呼吸道感染的病毒和 细菌都引起喉炎。 临床表现： 起病急，症状重，除发热外， 主要为声嘶、犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困 难，及缺氧表现：紫绀、烦躁不安，面色 苍白，心率快，夜晚症状重。如发生喉梗 阻，抢救不及时，可窒息死亡。 32 临床将喉梗阻分四度 一度： 活动时出现吸气性喉鸣、呼吸困难。 二度： 安静时出现喉鸣、吸气性呼吸困难， 肺部可闻管状呼吸音，心率增快。 33 三度： 除二度梗阻症状外，出现缺氧表现。 四度： 出现昏睡状态，由于无力呼吸，反出 现暂时性安静，但面色苍灰，无呼吸音，仅 气管传导音，心音低钝、弱，心率慢或快， 不规则。 34 诊断： 声嘶、犬吠样咳嗽、喉鸣、吸气 性呼吸困难。 治疗： 足量广谱抗菌素静脉使用，控制 感染；激素：抗炎、抗毒、控制变态反 应。强的松 1mg/kg q46h。重症静脉甲 基强的松龙；严重者气管切开。 35 第五节 急性支气管炎 (acute bronchitis) 36 重点难点重点难点 急性支气管的病因。急性支气管的病因。 急性支气管的罗音特点。急性支气管的罗音特点。 各种罗音的鉴别诊断。各种罗音的鉴别诊断。 37 英文关键词英文关键词 acute bronchitis 急性支气管炎急性支气管炎 38 病因：病因： 引起上呼吸道感染病原体，也可引起支引起上呼吸道感染病原体，也可引起支 气管炎。气管炎。 临床表现：临床表现： 可有干咳，继之有痰，呼吸稍快。可有干咳，继之有痰，呼吸稍快。 二肺可闻少许干湿性罗音，罗音特点为多变。二肺可闻少许干湿性罗音，罗音特点为多变。 胸部胸部 X线检查线检查 ：二肺纹理增深或正常。：二肺纹理增深或正常。 39 治治 疗疗 排出分泌物。排出分泌物。 与上呼吸道感染相仿抗感染治疗。与上呼吸道感染相仿抗感染治疗。 对症处理。对症处理。 40 各种罗音各种罗音 正常支气管呼吸音。正常支气管呼吸音。 正常肺泡呼吸音。正常肺泡呼吸音。 大水泡音。大水泡音。 中水泡音。中水泡音。 小水泡音。小水泡音。 哮鸣音。哮鸣音。 鼻鼾音。鼻鼾音。 41 第六节 肺 炎 (pneumonia) 42 内内 容容 1、病因、病因 ; 2、病理生理及临床表现；、病理生理及临床表现； 3、实验室检查；、实验室检查； 4、 X 胸片；胸片； 5、诊断；、诊断； 6、并发症；、并发症； 7、几种不同类型肺炎鉴别诊断。、几种不同类型肺炎鉴别诊断。 43 重点难点重点难点 1、肺炎的主要症状、体征及重症肺炎的表、肺炎的主要症状、体征及重症肺炎的表 现（心衰、中毒性脑病）。现（心衰、中毒性脑病）。 2、几种不同类型肺炎特点（腺病毒肺炎、几种不同类型肺炎特点（腺病毒肺炎、 金黄色葡萄球菌肺炎、呼吸道合胞病毒金黄色葡萄球菌肺炎、呼吸道合胞病毒 肺炎、支原体肺炎）。肺炎、支原体肺炎）。 3、肺炎治疗：包括抗菌药物的选择，剂量、肺炎治疗：包括抗菌药物的选择，剂量 和疗程，心衰、中毒性脑病的处理，激和疗程，心衰、中毒性脑病的处理，激 素应用指征。素应用指征。 44 英文关键词英文关键词 pneumonia 肺炎肺炎 CAP 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 HAP 院内获得性肺炎院内获得性肺炎 bronchopneumonia 支气管肺炎支气管肺炎 adenovirus pneumonia 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 staphylococcal aureus pneumonia 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 respiratory syncytial virus pneumonia 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 mycoplasma pneumoniae pneumonia肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 45 一、 肺炎的分类 46 （ 1）病理分类 按病理累及的部位分为：大 叶性肺炎、支气管肺炎和间质性 肺炎。 47 大叶性肺炎大叶性肺炎 48 支气管肺炎支气管肺炎 49 间质性肺炎间质性肺炎 50 （ 2）病原分类： 实际应用中若病原确诊，可按 确诊的病原分类命名，不能肯定病 原时则按病理形态分类。（细菌 性、病毒性、支原体和真菌性等） 51 （ 3）病程分类 急性 病程 1个月 迁延 性病程 13月 慢性 病程 3个月 52 （ 4）病情分类 轻 症 重 症 53 （ 5）临床表现典型与否 典型性肺炎 非典型性肺炎 54 （ 6）发生肺炎的地区 社区获得性肺炎 （ CAP） 院内获得性肺炎 （ HAP） 55 二、支气管肺炎 (bronchopneumonia) 小儿时期各型肺炎中以支气管肺炎 常见。 80%发生于 1岁以内小儿，特别在营 养不良、佝偻病和先天性心脏病患儿更易 合并肺炎，且病情重，病死率高。 56 （一） 病因 病原体主要是由上呼吸道感染、支 气管炎向下蔓延侵入和传播的；其次是 血行播散即全身感染的一部分。病原体 ：病毒、细菌。 57 （二） 病理生理及临床表现 诊断肺炎以共同的临床表现即三 大症状（发热、咳嗽、气急或呼吸困 难），一大体征（二肺罗音）。 58 上呼吸道炎症蔓延支气管、肺泡 充血水肿 管腔狭窄、肺泡壁增厚，腔 内充满炎性渗出物 通气功能及换气功 能障碍 缺氧、二氧化碳潴留 一系列 全身症状： 59 （ 1）低氧血症）低氧血症 严重炎症时氧不能进入肺泡，也不能通过肺泡壁弥严重炎症时氧不能进入肺泡，也不能通过肺泡壁弥 散致血流，结果使动脉血散致血流，结果使动脉血 PaO2 、 SaO2降低，造成低降低，造成低 氧血症，为了代偿，患儿可以呼吸加快、加深（辅助呼氧血症，为了代偿，患儿可以呼吸加快、加深（辅助呼 吸肌参加工作），循环加快。临床可见：紫绀、呼吸促吸肌参加工作），循环加快。临床可见：紫绀、呼吸促 、呼吸困难、鼻翼煽动、吸气三凹怔，心率快。严重缺、呼吸困难、鼻翼煽动、吸气三凹怔，心率快。严重缺 氧，最后导致呼吸衰竭（氧，最后导致呼吸衰竭（ 型呼衰）型呼衰） 。 60 （ 2） 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 严重缺氧，氧化还原酶系统活性降低，三严重缺氧，氧化还原酶系统活性降低，三 羧酸循环受阻，体内以无氧酵解为主，另高热羧酸循环受阻，体内以无氧酵解为主，另高热 、进食少，动用脂肪肌肉产热，这一系列因素、进食少，动用脂肪肌肉产热，这一系列因素 造成代酸。通气障碍，二氧化碳潴留，出现呼造成代酸。通气障碍，二氧化碳潴留，出现呼 酸。造成混合性酸中毒。表现为：酸。造成混合性酸中毒。表现为： pH下降，口下降，口 唇樱红，呼吸加深。唇樱红，呼吸加深。 PaO2 、 SaO2降低、降低、 PaCO2升高（升高（ II型呼衰）。型呼衰）。 61 （ 3）心血管系统）心血管系统 心血管系统：低氧、高二氧化碳心血管系统：低氧、高二氧化碳 血症，可造成肺小动脉反射性收缩，血症，可造成肺小动脉反射性收缩， 肺循环压力增高。肺动脉高压加重右肺循环压力增高。肺动脉高压加重右 心负担。毒素作用心肌，造成中毒性心负担。毒素作用心肌，造成中毒性 心肌炎，二者诱发心衰。心肌炎，二者诱发心衰。 62 急性心力衰竭临床表现急性心力衰竭临床表现 呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白， 紫绀用肺炎不能解释；心率加快 160180次 /分以 上或心音低钝，出现奔马律；肝脏迅速增大超过 2 公分以上；颈静脉怒张；尿少、无尿，颜面部、 眼睑部、下肢浮肿。 63 （ 4）神经系统）神经系统 缺氧、二氧化碳潴留使脑毛细血管扩张缺氧、二氧化碳潴留使脑毛细血管扩张 、血脑屏障及脑毛细血管通透性增加，脑、血脑屏障及脑毛细血管通透性增加，脑 细胞膜通透性发生改变，脑水肿，抑制呼细胞膜通透性发生改变，脑水肿，抑制呼 吸中枢，中枢性呼衰。吸中枢，中枢性呼衰。 PaO24周，常在夜间和（ 或）清晨发作或加重，以干咳为主；（ 2）临床 上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 ；（ 3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（ 4）排 除其他原因引起的慢性咳嗽；（ 5）支气管激发 试验阳性和（或） PEF日内变异率（连续监测 1 2周） 20%；（ 6）个人或一、二级亲属特应 性疾病史，或变应原检测阳性。 以上 1-4项为诊断基本条件。 113 （四（四 ） 哮喘危重状态（哮喘持续状哮喘危重状态（哮喘持续状 态，态， status asthmaticus） 如哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮如哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮 质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行 性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状 态，态， status asthmaticus）。如支气管阻塞未及时）。如支气管阻塞未及时 得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生 命，此时称之为危及生命的哮喘发作（命，此时称之为危及生命的哮喘发作（ life threatening asthma）。）。 114 九九 哮喘分级哮喘分级 哮喘的分级包括：哮喘的分级包括： 病情严重程度分级病情严重程度分级 哮喘控制水平分级哮喘控制水平分级 急性发作严重度分级。急性发作严重度分级。 115 1.病情严重程度的分级：病情严重程度的分级： 病情严重程度分级主要用于初次诊断和既病情严重程度分级主要用于初次诊断和既 往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿 ，作为制定起始治疗方案级别的依据。，作为制定起始治疗方案级别的依据。 116 5岁尚未开始长期规范治疗哮喘儿童病情严重程度分级岁尚未开始长期规范治疗哮喘儿童病情严重程度分级 评估指标评估指标 间歇状态（第间歇状态（第 1级）级） 轻度持续（第轻度持续（第 2级）级） 中度持续（第中度持续（第 3级）级） 重度持续（第重度持续（第 4级）级） 日间症状日间症状 2 天天 /周，周， 2天天 /周，周， 每天有症状每天有症状 每天持续有症状每天持续有症状 发作间歇无症状发作间歇无症状 但非每天有症状但非每天有症状 夜间症状夜间症状 /憋醒憋醒 2 次次 /月月 3 4次次 /月月 1次次 /周，周， 经常出现，通常经常出现，通常 但非每晚有症状但非每晚有症状 每晚均有症状每晚均有症状 应急缓解药使用应急缓解药使用 2 天天 /周周 2天天 /周周 每天使用每天使用 每天多次使用每天多次使用 但非每天使用但非每天使用 活动受限活动受限 无无 轻微受限轻微受限 部分受限部分受限 严重受限严重受限 肺功能肺功能 FEV1 或或 PEF 正常正常 FEV1 或或 PEF 正常正常 FEV1或或 PEF FEV1或或 PEF30% 30% 急性发作（需使用全身激素急性发作（需使用全身激素 治疗）治疗） 0 1次次 /年年 6个月内个月内 2次需全身用激素治疗的发作，根据发作的频度和严重度确次需全身用激素治疗的发作，根据发作的频度和严重度确 定分级。定分级。 117 5岁未开始长期规范治疗哮喘儿童严重程度分级岁未开始长期规范治疗哮喘儿童严重程度分级 评估指标评估指标 间歇状态（第间歇状态（第 1级）级） 轻度持续（第轻度持续（第 2级）级） 中度持续（第中度持续（第 3级）级） 重度持续（第重度持续（第 4级）级） 日间症状日间症状 2 天天 /周，周， 2天天 /周，周， 每天有症状每天有症状 每天持续有症状每天持续有症状 发作间歇无症状发作间歇无症状 但非每日有症状但非每日有症状 夜间症状夜间症状 /憋醒憋醒 无无 1 2次次 /月月 3 4次次 /月月 1次次 /周周 应急缓解药使用应急缓解药使用 2 天天 /周周 2天天 /周周 每天使用每天使用 每天多次使用每天多次使用 但非每天使用但非每天使用 活动受限活动受限 无无 轻微受限轻微受限 部分受限部分受限 严重受限严重受限 急性发作（需使用全急性发作（需使用全 身激素治疗）身激素治疗） 0 1次次 /年年 6个月内个月内 2次需全身用激素治疗的发作，根据发作的频度和严次需全身用激素治疗的发作，根据发作的频度和严 重度确定分级重度确定分级 118 2.控制水平的分级：控制水平的分级： 哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达 到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘 控制。以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患控制。以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患 者得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床控制。者得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床控制。 119 5岁儿童哮喘控制水平分级岁儿童哮喘控制水平分级 特征特征 控制控制 部分控制部分控制 未控制未控制 （满足以下所有条件）（满足以下所有条件） （在任何（在任何 1周内出现以下周内出现以下 1项特征）项特征） （在任何（在任何 1周内）周内） 日间症状日间症状 无（或无（或 2天天 /周）周） 2天天 /周或周或 2天天 /周但多次出现周但多次出现 出现出现 3项部分控制特征项部分控制特征 夜间症状夜间症状 /憋醒憋醒 无无 有有 应急缓解药使用应急缓解药使用 无（或无（或 2次次 /周）周） 2次次 /周周 活动受限活动受限 无无 有有 急性发作急性发作 0 1次次 /年年 2 3次次 /年年 3次次 /年年 120 儿童哮喘控制水平分级儿童哮喘控制水平分级 特征特征 控制控制 部分控制部分控制 未控制未控制 （满足以下所有条件）（满足以下所有条件） （在任何（在任何 1周内出现以下周内出现以下 1项特征）项特征） （在任何（在任何 1周内）周内） 白天症状白天症状 无（或无（或 2天天 /周）周） 2天天 /周或周或 2天天 /周但多次出现周但多次出现 出现出现 3项部分控制特征项部分控制特征 夜间症状夜间症状 /憋醒憋醒 无无 有有 应急缓解药使用应急缓解药使用 无（或无（或 2次次 /周）周） 2次次 /周周 活动受限活动受限 无无 有有 肺功能肺功能 （ PEF或或 FEV1） 正常预计值或正常预计值或 3次次 /年年 121 3.哮喘急性发作严重度分级：哮喘急性发作严重度分级： 哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发 生，或原有症状急剧加重，常表现为进行性加重的过程，生，或原有症状急剧加重，常表现为进行性加重的过程， 以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼 吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时 或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病 情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。 122 哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作严重度分级 临床特点临床特点 轻度轻度 中度中度 重度重度 危重度危重度 气短气短 走路时走路时 说话时说话时 休息时休息时 体位体位 可平卧可平卧 喜坐位喜坐位 前弓位前弓位 讲话方式讲话方式 能成句能成句 成短句成短句 说单字说单字 精神意识精神意识 可有焦虑、烦燥可有焦虑、烦燥 常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁 常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊嗜睡、意识模糊 呼吸频率和节律呼吸频率和节律 增加增加 增加增加 常常 30/min 不规则不规则 儿童清醒时正常呼吸频率上限：儿童清醒时正常呼吸频率上限： 年龄年龄 正常频率正常频率 80% 60 80% 60mmHg 45mmHg； 可能有呼衰可能有呼衰 呼吸衰竭呼吸衰竭 SaO2（吸空气）（吸空气） 95 91 95 90% 小龄儿童较年长儿和成人更易发生高碳酸血症小龄儿童较年长儿和成人更易发生高碳酸血症 (低通气低通气 ) 124 十十 治疗治疗 （一）哮喘治疗的目标（一）哮喘治疗的目标 （ 1）达到并维持症状的控制；（）达到并维持症状的控制；（ 2）维持正常活）维持正常活 动，包括运动能力；（动，包括运动能力；（ 3）维持肺功能水平尽量接）维持肺功能水平尽量接 近正常；（近正常；（ 4）预防哮喘急性发作；（）预防哮喘急性发作；（ 5）避免因）避免因 哮喘药物治疗导致的不良反应；（哮喘药物治疗导致的不良反应；（ 6）预防哮喘导）预防哮喘导 致的死亡。致的死亡。 125 （二）哮喘防治原则（二）哮喘防治原则 哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续 、规范、个体化治疗原则。治疗包括、规范、个体化治疗原则。治疗包括 :(1)急性急性 发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗； (2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和 预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道 高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。 注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视 非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患 儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经 济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。 126 （三）长期治疗方案（三）长期治疗方案 根据年龄分为根据年龄分为 5岁及以上儿童哮喘的长期岁及以上儿童哮喘的长期 治疗方案和治疗方案和 5岁以下儿童哮喘的长期治疗岁以下儿童哮喘的长期治疗 方案。长期治疗方案分为方案。长期治疗方案分为 5级，从第级，从第 2级级 到第到第 5级的治疗方案中都有不同的哮喘控级的治疗方案中都有不同的哮喘控 制药物可供选择。制药物可供选择。 127 5岁儿童哮喘的长期治疗方案岁儿童哮喘的长期治疗方案 第第 1级级 第第 2级级 第第 3级级 第第 4级级 第第 5级级 哮喘防治教育、环境控制哮喘防治教育、环境控制 按需使用速效按需使用速效 2受体激动剂受体激动剂 按需使用速效按需使用速效 2受体激动剂受体激动剂 控制药物控制药物