化脓性细菌PPT课件

化脓性细菌化脓性细菌 n 是指能引起机体组织化脓性炎症的细菌是指能引起机体组织化脓性炎症的细菌 n 主要介绍以下几种：主要介绍以下几种： 葡萄球菌葡萄球菌 链球菌链球菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 大肠杆菌大肠杆菌 1 葡萄球菌葡萄球菌 是一群革兰氏阳性球菌，常堆聚成葡是一群革兰氏阳性球菌，常堆聚成葡 萄串状。萄串状。 多数为非致病菌，少数可导致疾病。多数为非致病菌，少数可导致疾病。 是最常见的化脓性球菌，是最常见的化脓性球菌， 80%以上的化以上的化 脓性疾病由它引起。脓性疾病由它引起。 是医院交叉感染的重要来源。是医院交叉感染的重要来源。 2 金黄色葡萄球菌的流行病学金黄色葡萄球菌的流行病学 n 金葡菌在自然界中无处不在，空气、水、金葡菌在自然界中无处不在，空气、水、 灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。 n 其主要存在于人和动物的鼻腔、咽喉、头其主要存在于人和动物的鼻腔、咽喉、头 发上，发上， 50%以上健康人的皮肤上都有金黄色以上健康人的皮肤上都有金黄色 葡萄球菌存在。葡萄球菌存在。 n 药品、食品受其污染的机会很多。药品、食品受其污染的机会很多。 3 形态与染色形态与染色 n 典型的金黄色葡萄球菌为球型，直径典型的金黄色葡萄球菌为球型，直径 0.8m 左右，显微镜下排列成葡萄串状左右，显微镜下排列成葡萄串状 。 n 金黄色葡萄球菌无芽胞、鞭毛，大多数金黄色葡萄球菌无芽胞、鞭毛，大多数 无荚膜。无荚膜。 n 革兰氏染色阳性。革兰氏染色阳性。 4 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 5 金黄色葡萄球菌的染色照片金黄色葡萄球菌的染色照片 6 7 8 9 培养特性培养特性 （ 1） n 葡萄球菌营养要求不高，在普通培养基上生长葡萄球菌营养要求不高，在普通培养基上生长 良好，需氧或兼性厌氧，最适生长温度良好，需氧或兼性厌氧，最适生长温度 37C ，最适生长，最适生长 pH 7.4。 n 葡萄球菌有高度的耐盐性，可在葡萄球菌有高度的耐盐性，可在 10-15%NaCl肉肉 汤中生长。汤中生长。 10 培养特性（培养特性（ 2） n 在肉汤培养基中在肉汤培养基中 24小时后呈均匀混浊生长。小时后呈均匀混浊生长。 n 平板上菌落厚、有光泽、圆形凸起，直径平板上菌落厚、有光泽、圆形凸起，直径 1-2mm。 边缘整齐，表面光滑，湿润，不透明。不同的菌边缘整齐，表面光滑，湿润，不透明。不同的菌 种产生不同的色素，如金黄色、白色、柠檬色。种产生不同的色素，如金黄色、白色、柠檬色。 色素为脂溶性。色素为脂溶性。 n 在血琼脂平板上菌落周围形成透明的溶血环。在血琼脂平板上菌落周围形成透明的溶血环。 11 金黄色葡萄球菌的平板菌落照片金黄色葡萄球菌的平板菌落照片 平板上菌落厚 有光泽、圆形 凸起，直径 1- 2mm 12 n 金黄色葡萄球菌的平板菌落照片金黄色葡萄球菌的平板菌落照片 13 14 金黄色葡萄球菌血平板金黄色葡萄球菌血平板 15 抵抗力抵抗力 n 葡萄球菌具有较强的抵抗力，对磺胺类药物敏感葡萄球菌具有较强的抵抗力，对磺胺类药物敏感 性低，但对青霉素、红霉素等高度敏感。但近年性低，但对青霉素、红霉素等高度敏感。但近年 来抗药菌株不断增加。来抗药菌株不断增加。 n 在不形成芽胞的细胞中葡萄球菌抵抗力最强。在在不形成芽胞的细胞中葡萄球菌抵抗力最强。在 干燥的脓汁、痰中可存活数月，加热至干燥的脓汁、痰中可存活数月，加热至 80度度 30min 才被杀死。对碱性染料敏感才被杀死。对碱性染料敏感 。 16 分类分类 n 根据生化反应和产生色素不同，可分为根据生化反应和产生色素不同，可分为 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 17 三种葡萄球菌的主要性状区别三种葡萄球菌的主要性状区别 主要性状 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生性葡萄球菌主要性状 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生性葡萄球菌 色素色素 金黄色金黄色 白色 白色 白色或柠檬色白色或柠檬色 血浆凝固酶血浆凝固酶 +(-) - - 甘露醇发酵甘露醇发酵 + - - 溶血溶血 + - - 耐热核酸酶活性耐热核酸酶活性 + - - 蛋白蛋白 A（ SPA） + - - 致病性致病性 强 弱或无 无 强 弱或无 无 18 葡萄球菌葡萄球菌 A蛋白（蛋白（ SPA） n 是存在于是存在于 90%以上的金黄色葡萄球菌细胞壁表面的一种蛋以上的金黄色葡萄球菌细胞壁表面的一种蛋 白质，为完全抗原，能与人及多种哺乳动物的白质，为完全抗原，能与人及多种哺乳动物的 IgG1、 IgG2 和和 IgG4分子的分子的 Fc段非特异性结合，而结合后的段非特异性结合，而结合后的 IgG分子的分子的 Fab段仍能与抗原特异性结合。利用这种结合建立的协同段仍能与抗原特异性结合。利用这种结合建立的协同 凝集试验已广泛应用于多种微生物抗原的检测。凝集试验已广泛应用于多种微生物抗原的检测。 n SPA与与 IgG结合后所形成的复合物还具有多种生物学活性，结合后所形成的复合物还具有多种生物学活性， 如激活补体、抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤如激活补体、抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤 血小板等。血小板等。 19 金黄色葡萄球菌的致病性金黄色葡萄球菌的致病性 n 金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原 菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜 性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身 感染。感染。 n 金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生 的毒素和侵袭性酶的毒素和侵袭性酶 20 致病物质致病物质 n 血浆凝固酶血浆凝固酶 n 葡萄球菌溶血素葡萄球菌溶血素 n 杀白细胞素杀白细胞素 n 肠毒素肠毒素 n 表皮溶解毒素表皮溶解毒素 n 毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素 n 其他致病物质其他致病物质 21 血浆凝固酶血浆凝固酶 n 是能使含有枸椽酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类是能使含有枸椽酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类 物质，致病菌株多能产生，常作为鉴别葡萄球菌有无致病性的重物质，致病菌株多能产生，常作为鉴别葡萄球菌有无致病性的重 要标志。要标志。 n 凝固酶和葡萄球菌的毒力关系密切。凝固酶阳性菌株进入机体后凝固酶和葡萄球菌的毒力关系密切。凝固酶阳性菌株进入机体后 ，使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面，阻碍体内吞噬细，使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面，阻碍体内吞噬细 胞的吞噬，即使被吞噬后，也不易被杀死。胞的吞噬，即使被吞噬后，也不易被杀死。 n 凝固酶集聚在菌体四周，保护病菌不受血清中杀菌物质的作用凝固酶集聚在菌体四周，保护病菌不受血清中杀菌物质的作用 n 葡萄球菌引起的感染易于局限化和形成血栓，与凝固酶的生成有葡萄球菌引起的感染易于局限化和形成血栓，与凝固酶的生成有 关。关。 22 葡萄球菌溶血素葡萄球菌溶血素 n 葡萄球菌溶血素使多数致病性葡萄球菌产生溶血。葡萄球菌溶血素使多数致病性葡萄球菌产生溶血。 n 按抗原性不同，至少有按抗原性不同，至少有 、 、 、 、 五种，对人类在五种，对人类在 致病作用的主要是致病作用的主要是 溶血素。溶血素。 n - 溶血素是一种溶血素是一种 “攻击因子攻击因子 ”，化学成分为蛋白质，如将注入，化学成分为蛋白质，如将注入 动物皮内，能引起皮肤坏死，如静脉注射，则导致动物迅速动物皮内，能引起皮肤坏死，如静脉注射，则导致动物迅速 死亡。能使小血管收缩，导致局部缺血和坏死，并能引起平死亡。能使小血管收缩，导致局部缺血和坏死，并能引起平 滑肌痉挛。滑肌痉挛。 n 溶血素是一种外毒素，具有良好的抗原性。经甲醛处理可溶血素是一种外毒素，具有良好的抗原性。经甲醛处理可 制成类毒素。制成类毒素。 23 杀白细胞素杀白细胞素 n 含含 F和和 S两种蛋白质，能杀死人和兔的中性两种蛋白质，能杀死人和兔的中性 粒细胞和巨噬细胞。抵抗宿主细胞的吞噬粒细胞和巨噬细胞。抵抗宿主细胞的吞噬 作用。作用。 n 有抗原性，不耐热，产生的抗体能阻止葡有抗原性，不耐热，产生的抗体能阻止葡 萄球菌感染的复发。萄球菌感染的复发。 24 肠毒素肠毒素 n 肠毒素可引起急性胃肠炎即食物中毒。肠毒素可引起急性胃肠炎即食物中毒。 n 与产毒菌株污染了牛奶、肉类、鱼是虾、蛋类等食品有关与产毒菌株污染了牛奶、肉类、鱼是虾、蛋类等食品有关 ，在，在 20 以上经以上经 8 10小时即可产生大量的肠毒素。小时即可产生大量的肠毒素。 n 肠毒素是一种可溶性蛋白质，耐热，经肠毒素是一种可溶性蛋白质，耐热，经 100 煮沸煮沸 30分钟分钟 不被破坏，也不受胰蛋白酶的影响，故误食污染肠毒素的不被破坏，也不受胰蛋白酶的影响，故误食污染肠毒素的 食物后，在肠道作用于内脂神经受体，传入中枢，刺激呕食物后，在肠道作用于内脂神经受体，传入中枢，刺激呕 吐中枢，引起呕吐，并产生急性胃肠炎症状。发病急，病吐中枢，引起呕吐，并产生急性胃肠炎症状。发病急，病 程短，恢复快。一般潜伏期为程短，恢复快。一般潜伏期为 1 6小时，出现头晕、呕吐小时，出现头晕、呕吐 、腹泻，发病、腹泻，发病 1 2日可自行恢复，预后良好。日可自行恢复，预后良好。 25 防止金黄色葡萄球菌污染食品防止金黄色葡萄球菌污染食品 n 防止带菌人群对各种食物的污染：定期对生产加工人员进防止带菌人群对各种食物的污染：定期对生产加工人员进 行健康检查，患局部化脓性感染（如疥疮、手指化脓等）行健康检查，患局部化脓性感染（如疥疮、手指化脓等） 、上呼吸道感染（如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等）、上呼吸道感染（如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等） 的人员要暂停其工作或调换岗位。的人员要暂停其工作或调换岗位。 n 牛奶厂要定期检查奶牛的乳房，不能挤用患化脓性乳腺炎牛奶厂要定期检查奶牛的乳房，不能挤用患化脓性乳腺炎 的牛奶；奶挤出后，要迅速冷至的牛奶；奶挤出后，要迅速冷至 -10 以下，以防毒素生以下，以防毒素生 成、细菌繁殖。奶制品要以消毒牛奶为原料，注意低温保成、细菌繁殖。奶制品要以消毒牛奶为原料，注意低温保 存。存。 n 对肉制品加工厂，患局部化脓感染的禽、畜尸体应除去病对肉制品加工厂，患局部化脓感染的禽、畜尸体应除去病 变部位，经高温或其他适当方式处理后进行加工生产。变部位，经高温或其他适当方式处理后进行加工生产。 26 防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成 n 应在低温和通风良好的条件下贮藏食物，应在低温和通风良好的条件下贮藏食物， 以防肠毒素形成；以防肠毒素形成； n 在气温高的春夏季，食物置冷藏或通风阴在气温高的春夏季，食物置冷藏或通风阴 凉地方也不应超过凉地方也不应超过 6小时，并且食用前要彻小时，并且食用前要彻 底加热底加热 。 27 表皮溶解毒素表皮溶解毒素 n 表皮溶解毒素也称表皮剥脱毒素表皮溶解毒素也称表皮剥脱毒素 n 引起人类或新生小鼠的表皮剥脱性病变。引起人类或新生小鼠的表皮剥脱性病变。 n 主要发生于新生儿和婴幼儿，引起烫伤样主要发生于新生儿和婴幼儿，引起烫伤样 皮肤综合征。皮肤综合征。 n 主要由噬菌体主要由噬菌体 型金葡萄产生的一种蛋白型金葡萄产生的一种蛋白 质，分子量质，分子量 24， 000，具有抗原性，可被甲，具有抗原性，可被甲 醛脱毒成类毒素。醛脱毒成类毒素。 28 毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素 n 毒性休克综合征毒素（毒性休克综合征毒素（ TSST1）系噬菌体）系噬菌体 群金黄色葡萄球菌产生。群金黄色葡萄球菌产生。 n 可引起发热，增加对内毒素的敏感性。增可引起发热，增加对内毒素的敏感性。增 强毛细血管通透性，引起心血管功能紊乱强毛细血管通透性，引起心血管功能紊乱 而导致休克。而导致休克。 29 其他致病物质其他致病物质 其他葡萄球菌尚可产生其他葡萄球菌尚可产生 n 葡激酶亦称葡萄球菌溶纤维蛋白酶葡激酶亦称葡萄球菌溶纤维蛋白酶 n 耐热核酸酶耐热核酸酶 n 透明质酸酶透明质酸酶 n 脂酶脂酶 30 所致疾病所致疾病 （ 1） n 侵袭性疾病侵袭性疾病 主要引起化脓性炎症。葡萄球菌可通过主要引起化脓性炎症。葡萄球菌可通过 多种途径侵入机体，导致皮肤或器官的多多种途径侵入机体，导致皮肤或器官的多 种感染，甚至败血症。种感染，甚至败血症。 （ 1）皮肤软组织感染）皮肤软组织感染 （ 2）内脏器官感染）内脏器官感染 （ 3）全身感染）全身感染 31 所致疾病所致疾病 （ 2） n 毒素性疾病：由金葡菌产生的有关外毒素引起毒素性疾病：由金葡菌产生的有关外毒素引起 （ 1）食物中毒）食物中毒 （ 2）烫伤样皮肤综合征 ）烫伤样皮肤综合征 （ 3）毒性休克综合征）毒性休克综合征 （ 4）葡萄球菌性肠炎（假膜炎肠炎）葡萄球菌性肠炎（假膜炎肠炎） 32 免疫性免疫性 n 人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫 力。只有当皮肤粘膜受创伤后，或机体免力。只有当皮肤粘膜受创伤后，或机体免 疫力降低时，才易引起感染。疫力降低时，才易引起感染。 n 患病后所获免疫力不强，难以防止再次感患病后所获免疫力不强，难以防止再次感 染。染。 33 防治原则防治原则 n 加强卫生宣传教育，讲究个人卫生。加强卫生宣传教育，讲究个人卫生。 n 合理用药避免滥用抗生素。合理用药避免滥用抗生素。 n 手部皮肤有化脓感染时，不宜从事制药工作。手部皮肤有化脓感染时，不宜从事制药工作。 n 医院应严格消毒管理措施。医院应严格消毒管理措施。 34 链球菌链球菌 n 是化脓性球菌的另一类常见的是化脓性球菌的另一类常见的 细菌细菌 ，广泛存在于，广泛存在于 自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部，引起各自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部，引起各 种化脓性炎症，种化脓性炎症， 猩红热猩红热 ，丹毒，新生儿败血症，丹毒，新生儿败血症， 脑膜炎，产褥热以及链球菌变态反应性疾病等。脑膜炎，产褥热以及链球菌变态反应性疾病等。 35 生物学性状生物学性状 形态染色形态染色 n 球形或卵圆形，直径球形或卵圆形，直径 0.6 1.0um，呈链状排列，呈链状排列， 短者短者 4 8个细菌组成，长者有个细菌组成，长者有 20 30个细菌组成个细菌组成 。 n 幼龄培养物大多可见到透明质酸形成的荚膜。无幼龄培养物大多可见到透明质酸形成的荚膜。无 芽胞，无鞭毛。芽胞，无鞭毛。 n 革兰氏染色阳性。革兰氏染色阳性。 36 培养特性培养特性 n 需氧或兼性厌氧，有些为厌氧菌。需氧或兼性厌氧，有些为厌氧菌。 n 营养要求较高。普通培养基中需加有血液、血清营养要求较高。普通培养基中需加有血液、血清 、葡萄糖等才能生长。、葡萄糖等才能生长。 n 最适温度最适温度 37 n 最适最适 PH7.4 7.6 n 血琼脂平板上形成灰白、光滑、园形突起小菌落血琼脂平板上形成灰白、光滑、园形突起小菌落 ，不同菌株有不同溶血现象。，不同菌株有不同溶血现象。 37 38 39 40 41 42 43 抵抗力抵抗力 n 抵抗力不强抵抗力不强 n 55 可杀死大部分链球菌可杀死大部分链球菌 n 对一般消毒剂敏感对一般消毒剂敏感 n 在干燥尘埃中可存活数日在干燥尘埃中可存活数日 n 对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感，对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感， 耐药性低。耐药性低。 44 分类分类 （ 1） n 1根据对红细胞的溶血能力根据对红细胞的溶血能力 （ 1）甲型溶血性链球菌）甲型溶血性链球菌 （ （ 2）乙型溶血性链球菌）乙型溶血性链球菌 （ （ 3）丙型链球菌）丙型链球菌 45 分类（分类（ 2） n 2根据抗原结构分类根据抗原结构分类 按按 C抗原不同可分类抗原不同可分类 A、 B、 C、 D、 E、 F、 G、 H、 K、 L、 M、 N、 O、 P、 Q、 R、 S、 T等等 18个族。对个族。对 人致病的大多属于人致病的大多属于 A族。族。 A族又称为化脓性链球菌族又称为化脓性链球菌 。 n 3根据对氧需求分类根据对氧需求分类 可分为需氧、兼性厌氧和厌氧三大类链球菌。可分为需氧、兼性厌氧和厌氧三大类链球菌。 46 致病性致病性 A族链球菌有较强的侵袭力，族链球菌有较强的侵袭力， 可产生可产生 多种酶和外毒素多种酶和外毒素 。 47 致病物质致病物质 1 M蛋白蛋白 2脂磷壁酸（脂磷壁酸（ LTA） 3透明质酸酶透明质酸酶 4链激酶链激酶 5链道酶链道酶 6链球菌溶血素链球菌溶血素 48 M蛋白蛋白 n 是链球菌细胞壁中的蛋白质组份是链球菌细胞壁中的蛋白质组份 n 具有抗吞噬和抗吞噬细胞内的杀菌作用。具有抗吞噬和抗吞噬细胞内的杀菌作用。 n 纯化的纯化的 M蛋白能使纤维蛋白原沉淀，凝集蛋白能使纤维蛋白原沉淀，凝集 血小板血小板 ， 白细胞白细胞 ，溶解中性细胞，并抑制，溶解中性细胞，并抑制 毛细血管毛细血管 中的中的 细细 胞胞 的移动。的移动。 n M蛋白有抗原性，刺激机体产生型特异性抗体。蛋白有抗原性，刺激机体产生型特异性抗体。 n 与变态反应疾病有关。与变态反应疾病有关。 49 透明质酸酶透明质酸酶 n 能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织 中扩散。又称为扩散因子。中扩散。又称为扩散因子。 50 链激酶链激酶 n 又称链球菌溶纤维蛋白酶又称链球菌溶纤维蛋白酶 n 是一种激酶，能激活是一种激酶，能激活 血液血液 中的血浆蛋白酶原，成中的血浆蛋白酶原，成 为血浆蛋白酶，即可溶解血块或阻止血浆凝固，为血浆蛋白酶，即可溶解血块或阻止血浆凝固， 有利于细菌在组织中的扩散。有利于细菌在组织中的扩散。 n 耐热，耐热， 10050 分钟加热仍保持活性。链激酶抗体分钟加热仍保持活性。链激酶抗体 能中和该酶的活性。能中和该酶的活性。 51 链道酶链道酶 n 又名脱氧核糖核酸酶，主要由又名脱氧核糖核酸酶，主要由 A、 C、 G 族链球菌产生。族链球菌产生。 n 此酶能分解粘稠脓液中具有高度粘性此酶能分解粘稠脓液中具有高度粘性 的的 DNA，使脓汁稀薄易于扩散。，使脓汁稀薄易于扩散。 n 产生的相应抗体有中和该酶的活性产生的相应抗体有中和该酶的活性 。 52 链球菌溶血素链球菌溶血素 n 有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏的作用有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏的作用 n 主要有主要有 “O”和和 “S”两种两种 溶血素溶血素 O： 为含为含 -SH基的蛋白质，对氧敏感，遇氧时一基的蛋白质，对氧敏感，遇氧时一 SH基即被氧化为基即被氧化为 -SS-基，暂时失去溶血能力。若加入还原基，暂时失去溶血能力。若加入还原 剂，又可恢复溶血能力。能破坏白细胞和血小板。对剂，又可恢复溶血能力。能破坏白细胞和血小板。对 心脏心脏 有急性毒害作用。抗原性强，感染后有急性毒害作用。抗原性强，感染后 2 3周，周， 85%以上病上以上病上 产生抗产生抗 “O”抗体，病愈后可持续数月甚至数年，可作为新近抗体，病愈后可持续数月甚至数年，可作为新近 链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断。链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断。 溶血素溶血素 “S” ： 是一种小分子的糖肽，无抗原性。对氧是一种小分子的糖肽，无抗原性。对氧 稳定，对热和酸敏感。血平板所见透明溶血是由稳定，对热和酸敏感。血平板所见透明溶血是由 “S”所引起所引起 ，能破坏白细胞和血小板，给动物静注可迅速致死。注射，能破坏白细胞和血小板，给动物静注可迅速致死。注射 小鼠腹腔，引起肾小管坏死。小鼠腹腔，引起肾小管坏死。 53 致热外毒素致热外毒素 n 曾称红疹毒素或猩红热毒素曾称红疹毒素或猩红热毒素 n 是人类猩红热的主要致病物质，为外毒素，使病人产生红是人类猩红热的主要致病物质，为外毒素，使病人产生红 疹。疹。 n 该毒素是蛋白质，对热稳定，具有抗原性，产生的抗毒素该毒素是蛋白质，对热稳定，具有抗原性，产生的抗毒素 能中和该毒素的活性能中和该毒素的活性 n 可分为可分为 A、 B、 C三种不同抗原性的毒素。无交叉保护作用三种不同抗原性的毒素。无交叉保护作用 。 n 有内毒素样的致热作用，对细胞或组织有损害作用。有内毒素样的致热作用，对细胞或组织有损害作用。 54 所致疾病所致疾病 n 链球菌引起人类多种疾患，链球菌引起人类多种疾患， A族占族占 90%以上，分为以上，分为 化脓性、中毒性和变态反应三类。化脓性、中毒性和变态反应三类。 1化脓性炎症化脓性炎症 2猩红热猩红热 3. 变态反应疾病变态反应疾病 4其他疾病其他疾病 55 化脓性炎症化脓性炎症 n 由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎 症，如疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒等。症，如疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒等。 n 沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎，淋巴腺炎，沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎，淋巴腺炎， 败血败血 症症 等，等， n 经呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并经呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并 蔓延周围引起脓肿、蔓延周围引起脓肿、 中耳炎中耳炎 、乳突炎、乳突炎、 气管炎气管炎 、 肺炎肺炎 等。等。 n 不卫生接生，经产道感染，造成不卫生接生，经产道感染，造成 “产褥热产褥热 ”。 56 猩红热猩红热 n 由产生致热外毒素的由产生致热外毒素的 A族链球菌所致的族链球菌所致的 急性呼吸道传染病，临床特征为发热、急性呼吸道传染病，临床特征为发热、 咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明 显脱屑。显脱屑。 57 链球菌感染后疾病链球菌感染后疾病 n 链球菌感染后疾病链球菌感染后疾病 主要是病原菌引主要是病原菌引 起的变态反应疾病起的变态反应疾病 风湿热风湿热 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 58 风湿热风湿热 n 风湿热由风湿热由 A族链球菌的多种型别引起，临床表现以关节炎族链球菌的多种型别引起，临床表现以关节炎 、以肌炎为主。、以肌炎为主。 n 致病机理认为两种：致病机理认为两种： 一是第一是第 型变态反应，链球菌细胞壁多糖抗原和心肌型变态反应，链球菌细胞壁多糖抗原和心肌 瓣膜，关节组织糖蛋白有共同抗原性，胞壁蛋白抗原和心瓣膜，关节组织糖蛋白有共同抗原性，胞壁蛋白抗原和心 肌有共同抗原性。肌有共同抗原性。 二是第二是第 型变态反应，可能是型变态反应，可能是 M蛋白的免疫复合物沉蛋白的免疫复合物沉 积于心瓣膜和关节滑液膜上造成。积于心瓣膜和关节滑液膜上造成。 59 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 n 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 多见于儿童和少年，大多数由多见于儿童和少年，大多数由 A族族 12型链型链 球菌引起。球菌引起。 n 临床表现为临床表现为 蛋白尿蛋白尿 、浮肿和、浮肿和 高血压高血压 。 n 也是一种变态反应性疾病，致病机理认为两种：也是一种变态反应性疾病，致病机理认为两种： 1.链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原，链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原， 机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球基底膜发生反应，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球基底膜发生反应， 属第属第 型变态反应。型变态反应。 2.由链球菌的由链球菌的 M蛋白所产生的相应抗体形成的免疫复蛋白所产生的相应抗体形成的免疫复 物沉积于肾小球基底膜，造成基底膜损伤，属于第物沉积于肾小球基底膜，造成基底膜损伤，属于第 型变型变 态反应。态反应。 60 其他疾病其他疾病 B族链球菌又称无乳链球菌当机体免疫功能低下时，族链球菌又称无乳链球菌当机体免疫功能低下时， 可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和 新生儿脑膜炎。新生儿脑膜炎。 甲型（草绿色）链球菌甲型（草绿色）链球菌 人类口腔和上呼吸道的正常人类口腔和上呼吸道的正常 菌群，若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁菌群，若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁 殖，引起亚急性细菌性心内膜炎。在拔牙或摘除殖，引起亚急性细菌性心内膜炎。在拔牙或摘除 扁桃体扁桃体 时时 ，寄居在，寄居在 口腔口腔 、龈缝中的草绿色链球菌可侵入血流引起菌、龈缝中的草绿色链球菌可侵入血流引起菌 血症。血症。 变异链球菌变异链球菌 为厌氧菌，可引起龋齿。为厌氧菌，可引起龋齿。 61 免疫性免疫性 n A族链球菌感染后，可产生特异性免疫，主族链球菌感染后，可产生特异性免疫，主 要是要是 M蛋白的抗体（蛋白的抗体（ lgG）。由于型别多，无）。由于型别多，无 交叉免疫性。交叉免疫性。 n 猩红热病后可产生对同型红疹毒素的抗体，猩红热病后可产生对同型红疹毒素的抗体， 建立同型抗毒素免疫。建立同型抗毒素免疫。 62 防治原则防治原则 n 链球菌感染的防治原则与链球菌感染的防治原则与 葡萄球菌葡萄球菌 相同。相同。 n 链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者及时治疗，链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者及时治疗， 以减少传染源。以减少传染源。 n 空气、器械、敷料等注意消毒。空气、器械、敷料等注意消毒。 n 对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底 ，防止变态反应疾病的发生。，防止变态反应疾病的发生。 n 所有溶血性所有溶血性 A链球菌对磺胺、青霉素及红霉素等都敏感。链球菌对磺胺、青霉素及红霉素等都敏感。 n 其他族细菌对抗生素的敏感不同，临床应用最好作药物敏其他族细菌对抗生素的敏感不同，临床应用最好作药物敏 感试验。感试验。 63 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 n 通称的绿脓杆菌，除在自然界广泛存通称的绿脓杆菌，除在自然界广泛存 在外，也存在于正常人肠道、呼吸道在外，也存在于正常人肠道、呼吸道 及皮肤，是一种常见的条件致病菌。及皮肤，是一种常见的条件致病菌。 64 生物学性状生物学性状 形态与染色形态与染色 n 大小为大小为 1.5 3.00.5 0.8um， G-杆菌。杆菌。 n 菌体一端一般有一根鞭毛，运动活泼。菌体一端一般有一根鞭毛，运动活泼。 n 无芽胞。无芽胞。 n 少数型菌株有多糖荚膜，具有抗吞噬作用。少数型菌株有多糖荚膜，具有抗吞噬作用。 65 66 67 培养培养 n 在普通培养基上生长良好，专性需氧。在普通培养基上生长良好，专性需氧。 n 菌落形态不一，多数直径菌落形态不一，多数直径 2 3mm，边缘不剂齐，扁平湿润，边缘不剂齐，扁平湿润 。在血琼脂平板上形成透明溶血环。在血琼脂平板上形成透明溶血环。 n 液体培养呈混浊生长，并有菌膜形成。液体培养呈混浊生长，并有菌膜形成。 n 能产生两种水溶性色素：能产生两种水溶性色素： 一种是绿脓色素，为蓝绿色的吩嗪类化合物，无荧光性一种是绿脓色素，为蓝绿色的吩嗪类化合物，无荧光性 ，具有抗菌作用。，具有抗菌作用。 另一种为黄绿色荧光素，呈绿色。绿脓素只有绿脓杆菌另一种为黄绿色荧光素，呈绿色。绿脓素只有绿脓杆菌 产生，故有诊断意义。产生，故有诊断意义。 水溶性色素可扩散到培养基中，使整个培养基呈蓝绿色。水溶性色素可扩散到培养基中，使整个培养基呈蓝绿色。 68 69 70 71 抵抗力抵抗力 n 铜绿假单胞菌的抵抗力较其它细菌强。铜绿假单胞菌的抵抗力较其它细菌强。 n 对潮湿、干燥、紫外线有较强的抵抗力。对潮湿、干燥、紫外线有较强的抵抗力。 n 对青霉素、链霉素、四环素、氯霉素等多种抗生素均有抗对青霉素、链霉素、四环素、氯霉素等多种抗生素均有抗 药性，给治疗造成困难。药性，给治疗造成困难。 有天然抗药菌之称。有天然抗药菌之称。 n 加热至加热至 56度度 30min可被杀死。对碱性染料、石炭酸、甲酚可被杀死。对碱性染料、石炭酸、甲酚 皂、有机碘等消毒剂较敏感。皂、有机碘等消毒剂较敏感。 n 对醛类、汞类及表面活性剂等有不同程度的抵抗力。对醛类、汞类及表面活性剂等有不同程度的抵抗力。 72 致病性（致病性（ 1） n 绿脓杆菌可由绿脓杆菌可由 各种途径传播各种途径传播 ，但主要，但主要 是通过污染医疗器械、用具及带菌医是通过污染医疗器械、用具及带菌医 护人员引起医源性感染。因对烧伤病护人员引起医源性感染。因对烧伤病 房、手术器械及治疗器械等应进行严房、手术器械及治疗器械等应进行严 格消毒格消毒 。 73 致病性（致病性（ 2） n 能产生多种与毒力有关的物质，如内毒素、外毒素能产生多种与毒力有关的物质，如内毒素、外毒素 A、弹、弹 性蛋白酶、胶原酶、胰肽酶等，其中以外毒素性蛋白酶、胶原酶、胰肽酶等，其中以外毒素 A最为重要最为重要 。 n 绿脓杆菌感染可发生在人体任何部位和组织、常见于烧伤绿脓杆菌感染可发生在人体任何部位和组织、常见于烧伤 或创伤部位、或创伤部位、 中耳中耳 、 角膜角膜 、 尿道尿道 和呼吸道。也可引起心内和呼吸道。也可引起心内 膜炎、胃肠炎、膜炎、胃肠炎、 脓胸脓胸 甚至甚至 败血症败血症 。 n 可通过污染医疗器具及药品而引起医源性感染。可通过污染医疗器具及药品而引起医源性感染。 74 致病性（致病性（ 3） n 绿脓杆菌是人体正常菌群之一，在下列情况绿脓杆菌是人体正常菌群之一，在下列情况 下易发生感染：下易发生感染： （ 1）老年、幼龄、体质衰弱。）老年、幼龄、体质衰弱。 （ 2）机体有免疫缺陷、肿瘤、烧伤等。）机体有免疫缺陷、肿瘤、烧伤等。 （ 3）长期使用抗生素等。）长期使用抗生素等。 75 免疫性免疫性 n 患者感染后可产生特异性抗体，有一定的患者感染后可产生特异性抗体，有一定的 抗感染作用。抗感染作用。 n 应用抗绿脓杆菌血清可降低病人继发败血应用抗绿脓杆菌血清可降低病人继发败血 症的发生率和病死率。症的发生率和病死率。 76 诊断诊断 n 标本可取创面渗出物、脓汁、标本可取创面渗出物、脓汁、 尿尿 、 血血 等。等。 n 分离培养，根据菌落特征、色素以及生化分离培养，根据菌落特征、色素以及生化 反应予以鉴定。反应予以鉴定。 n 必要时可用血清学试验确诊。必要时可用血清学试验确诊。 77 防治防治 n 治疗选用青霉素类、氨基甙类、头胞类等抗生素。联治疗选用青霉素类、氨基甙类、头胞类等抗生素。联 合用药可减少耐药菌株的产生。合用药可减少耐药菌株的产生。 n 绿脓杆菌是院内感染的常见病原菌，所以消毒措施对绿脓杆菌是院内感染的常见病原菌，所以消毒措施对 预防感染有重要作用。预防感染有重要作用。 n 由于绿脓杆菌菌型多，与毒力有关的物质也有多种，由于绿脓杆菌菌型多，与毒力有关的物质也有多种， 因此理想的菌苗仍在研制之中。因此理想的菌苗仍在研制之中。 n 滴眼剂、眼膏制剂以及一般外用药物绝对不得滴眼剂、眼膏制剂以及一般外用药物绝对不得 检出。检出。 78 大肠杆菌大肠杆菌 n 大肠细菌为埃希氏菌属代表菌。大肠细菌为埃希氏菌属代表菌。 n 一般不致病，是人和动物肠道中的正常菌群，一般不致病，是人和动物肠道中的正常菌群， 在一定条件下可引起肠道外感染。在一定条件下可引起肠道外感染。 n 某些血清型菌株的致病性强，引起腹泻，统称某些血清型菌株的致病性强，引起腹泻，统称 致病性大肠杆菌。致病性大肠杆菌。 79 生物学性状生物学性状 n 形态与染色形态与染色 大小 大小 0.4 0.71 3um,无芽胞无芽胞 , 大多数菌株有动力。有普通菌毛与性大多数菌株有动力。有普通菌毛与性 菌毛，有些菌株有多糖类包膜，革兰菌毛，有些菌株有多糖类包膜，革兰 氏阴性杆菌。氏阴性杆菌。 80 81 82 83 84 85 培养特性培养特性 与生化反应与生化反应 n 在血琼脂平板上，有些菌株产生在血琼脂平板上，有些菌株产生 型溶血。在型溶血。在 鉴别性或选择性培养基上形成有颜色、直径鉴别性或选择性培养基上形成有颜色、直径 2 3mm的光滑型菌落。的光滑型菌落。 n 生化反应：大部分菌株发酵乳糖产酸产气，并生化反应：大部分菌株发酵乳糖产酸产气，并 发酵葡萄糖、麦芽胞、甘露醇、木胶糖、阿拉发酵葡萄糖、麦芽胞、甘露醇、木胶糖、阿拉 伯胶等产酸产气。伯胶等产酸产气。 IMViC试验为试验为 “+、 +、 -、 -” 。即为典型大肠杆菌。即为典型大肠杆菌。 86 抵抗力抵抗力 n 该菌对热的抵抗力较其他肠道杆菌强，该菌对热的抵抗力较其他肠道杆菌强， 55 经经 60 分钟或分钟或 60 加热加热 15分钟仍有部分细菌存活。分钟仍有部分细菌存活。 n 在自然界的水中可存活数周至数月，在温度较低在自然界的水中可存活数周至数月，在温度较低 的的 粪便粪便 中存活更久。中存活更久。 n 胆盐、煌绿等对大肠杆菌有抑制作用。胆盐、煌绿等对大肠杆菌有抑制作用。 n 对磺胺类、链霉素、氯霉素等敏感，但易耐药，对磺胺类、链霉素、氯霉素等敏感，但易耐药， 是由带有是由带有 R因子的质粒转移而获得的。因子的质粒转移而获得的。 87 致病性致病性 （ 1） n 致病物质致病物质 1定居因子定居因子 即大肠杆菌的菌毛。致病即大肠杆菌的菌毛。致病 大肠杆菌须先粘附于宿主肠壁，以免被肠大肠杆菌须先粘附于宿主肠壁，以免被肠 蠕动和肠分泌液清除。定居因子具有较强蠕动和肠分泌液清除。定居因子具有较强 的免疫原性，能刺激机体产生特异性抗体的免疫原性，能刺激机体产生特异性抗体 。 88 致病性致病性 （ 2） n 2肠毒素：肠毒素： 是肠产毒性大肠杆菌在生长繁殖过是肠产毒性大肠杆菌在生长繁殖过 程中释放的外毒素，分为耐热和不耐热两种。程中释放的外毒素，分为耐热和不耐热两种。 肠产毒性大肠杆菌的有些菌株只产生一种肠 肠产毒性大肠杆菌的有些菌株只产生一种肠 毒素，有些则两种均可可产生。有些致病大肠杆毒素，有些则两种均可可产生。有些致病大肠杆 菌还可产生菌还可产生 vero毒素。毒素。 89 致病性致病性 （ 3） n 3其他：其他： 胞壁脂多糖的类脂胞壁脂多糖的类脂 A具有毒性，具有毒性， O 特异多糖有抵抗宿主防御屏障的作用。大肠特异多糖有抵抗宿主防御屏障的作用。大肠 杆菌的杆菌的 K抗原有吞噬作用。抗原有吞噬作用。 90 所致疾病所致疾病 （ 1） n 1肠