缓慢性心律失常的急诊处理PPT课件

缓慢性心律失常的缓慢性心律失常的 急诊处理急诊处理 1 急诊缓慢性心律失常的常见类型及表现急诊缓慢性心律失常的常见类型及表现 n 窦性心动过缓窦性心动过缓 n 窦性停搏，窦房传导阻滞窦性停搏，窦房传导阻滞 n 快快 慢综合征慢综合征 A-VB n 房室传导阻滞房室传导阻滞 A-VB 间歇性间歇性 房室传导阻滞房室传导阻滞 2 缓慢性心律失常的常见病因缓慢性心律失常的常见病因 n 1.器质性心脏病器质性心脏病 n 冠心病冠心病 急性缺血：冠脉综合征急性缺血：冠脉综合征 心梗心梗 慢性缺血慢性缺血 n 心肌炎心肌炎 急性心肌炎急性心肌炎 心肌炎后遗症心肌炎后遗症 n 心肌病心肌病 n 先心病先心病 3 缓慢性心律失常的常见病因缓慢性心律失常的常见病因 n 2.药物药物 洋地黄洋地黄 受体阻滞剂受体阻滞剂 抗心律失常药抗心律失常药 精神类药物精神类药物 n 3.电解质紊乱电解质紊乱 高钾血症高钾血症 n 4.神经反射：多为功能性神经反射：多为功能性 4 影响缓慢性心律失常治疗的伴发疾病或症状影响缓慢性心律失常治疗的伴发疾病或症状 n 心衰心衰 n 心律失常心律失常 早搏早搏 心动过速心动过速 房扑房扑 房颤房颤 室速室速 n 高血压高血压 n 心肌缺血心肌缺血 n 肾功能不全肾功能不全 5 缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗 n 针对原发病治疗针对原发病治疗 n 针对心动过缓治疗针对心动过缓治疗 阿托品阿托品 1.药物治疗药物治疗 受体激动剂受体激动剂 静脉静脉 多巴胺多巴胺 多巴酚酊胺多巴酚酊胺 口服口服 中成药中成药 6 缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗 n 药物治疗的优缺点药物治疗的优缺点 n 优点：优点： 1. 起效快、适用于急救起效快、适用于急救 2.操作简便易行，无需手术操作简便易行，无需手术 3.病人乐于接受病人乐于接受 4.针对原发病治疗针对原发病治疗 n 缺点缺点 ： 1. 产生耐药性产生耐药性 2. 副作用副作用 7 缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗 n 临时心脏起搏治疗临时心脏起搏治疗 1.临时心脏起搏器的分类临时心脏起搏器的分类 经胸壁体外起搏经胸壁体外起搏 心室心室 经静脉经静脉 双腔双腔 心房心房 经食道经食道 心内穿刺法（已废弃）心内穿刺法（已废弃） 8 缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗 2. 临时起搏器的组成临时起搏器的组成 9 缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗 2. 临时起搏器的组成：电极临时起搏器的组成：电极 10 缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗 11 缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗 12 缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗 13 缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗 14 缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗 3. 临时心脏起搏的适应征临时心脏起搏的适应征 n 急性心肌缺血、急性心肌炎引起的急性心肌缺血、急性心肌炎引起的 SSS、 、 A-VB n 药物中毒药物中毒 （洋地黄、抗心律失常药）（洋地黄、抗心律失常药） n 电解质紊乱、高钾血症电解质紊乱、高钾血症 n 预防性或保护性起搏、介入治疗、造影、预防性或保护性起搏、介入治疗、造影、 射频、外科手术射频、外科手术 n 诊断性、电生理检查，终止室上速诊断性、电生理检查，终止室上速 15 缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗 设备准备设备准备 4. 术前准备术前准备 药物准备药物准备 病人准备病人准备 16 缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗 5. 临时心脏起搏电极植入过程临时心脏起搏电极植入过程 锁骨下静脉锁骨下静脉 股静脉股静脉 17 n 正常心室起博心电图正常心室起博心电图 n QRS波群起始部可见脉冲信号波群起始部可见脉冲信号 n QRS波群宽大畸形波群宽大畸形 n 电轴左偏，呈电轴左偏，呈 LBBB图形图形 n T波方向与波方向与 QRS主波方向相反主波方向相反 n 房，室分离房，室分离 18 缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗 6. 术后处理术后处理 n 卧床休息，心电监护卧床休息，心电监护 n 静滴抗生素静滴抗生素 n 穿刺部位换药穿刺部位换药 n 积极治疗原发病积极治疗原发病 n 及时更换电池及时更换电池 19 缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗 7.临时心脏起搏的并发症临时心脏起搏的并发症 n 出血出血 n 感染感染 n 电极脱位电极脱位 n 血栓血栓 n 心肌穿孔心肌穿孔 n 起搏阈值升高起搏阈值升高 20 缓慢性心