糖尿病胃肠病变ppt课件

糖尿病胃肠病变糖尿病胃肠病变 1 概概 述述 是糖尿病是糖尿病 常见常见 的慢性并发症之一，发生率约占糖的慢性并发症之一，发生率约占糖 尿病患者的一半以上。尿病患者的一半以上。 主要包括食道、胃、肠道功能障碍等。约主要包括食道、胃、肠道功能障碍等。约 40-76% 食管和胃肠道功能障碍，食管和胃肠道功能障碍， 20-40有明显的食管和有明显的食管和 胃肠道症状。胃肠道症状。 2 病病 因因 糖尿病导致的神经病变，如内脏神经细胞糖尿病导致的神经病变，如内脏神经细胞 变性或坏死，是变性或坏死，是 主要原因主要原因 ； 高血糖本身和胃肠道分泌的某些生物活性高血糖本身和胃肠道分泌的某些生物活性 物质，如胃动素水平的增高也明显影响胃物质，如胃动素水平的增高也明显影响胃 肠道运动功能；肠道运动功能； 糖尿病合并的微小血管病变导致的消化道糖尿病合并的微小血管病变导致的消化道 平滑肌变性。平滑肌变性。 3 腹泻或便秘的可能发病机制：腹泻或便秘的可能发病机制： 神经病变：诱发肠动力学改变，肠蠕动减慢；且神经病变：诱发肠动力学改变，肠蠕动减慢；且 进食后不能引起胃结肠反射，均可导致便秘。进食后不能引起胃结肠反射，均可导致便秘。 肛门括约肌的基础张力明显降低，出现排便失禁肛门括约肌的基础张力明显降低，出现排便失禁 ，也是自主神经病变所致。，也是自主神经病变所致。 分泌物通过小肠时间延长，导致肠腔内的细菌过分泌物通过小肠时间延长，导致肠腔内的细菌过 度繁殖，致使脂肪吸收不良，引起腹泻度繁殖，致使脂肪吸收不良，引起腹泻 4 糖尿病常见的胃肠功能病变糖尿病常见的胃肠功能病变 u食管运动功能障碍食管运动功能障碍 u胃轻瘫胃轻瘫 u肠道功能障碍及肠缺血肠道功能障碍及肠缺血 u胆道功能障碍：由于胆囊结石及胆道运动胆道功能障碍：由于胆囊结石及胆道运动 功能障碍所致慢性上腹痛功能障碍所致慢性上腹痛 。 5 主要表现食管运动功能障碍主要表现食管运动功能障碍 以上的糖尿病病人并发有食管运动以上的糖尿病病人并发有食管运动 功能障碍。功能障碍。 主要表现有烧心、反酸和胸骨后疼痛（胃主要表现有烧心、反酸和胸骨后疼痛（胃 食管返流），甚至吞咽困难食管返流），甚至吞咽困难 。 6 约的病人有胃运动功能障碍。约的病人有胃运动功能障碍。 临床上称为临床上称为 “糖尿病性胃轻瘫糖尿病性胃轻瘫 ”： 胃肠张力和收胃肠张力和收 缩力下降，蠕动减慢，排空延迟缩力下降，蠕动减慢，排空延迟 主要表现为腹胀、早饱、嗳气、恶心和呕吐主要表现为腹胀、早饱、嗳气、恶心和呕吐 等症状。等症状。 主要表现糖尿病性胃轻瘫主要表现糖尿病性胃轻瘫 7 糖尿病常伴发小肠、结肠和肛门运动功能障碍。糖尿病常伴发小肠、结肠和肛门运动功能障碍。 表现为慢性便秘、腹泻或大便失禁，或便秘、腹泻表现为慢性便秘、腹泻或大便失禁，或便秘、腹泻 交替。腹泻和便秘发生率分别为交替。腹泻和便秘发生率分别为 22和和 60。 腹泻常为顽固性、间歇性腹泻，棕黄色水样便，可腹泻常为顽固性、间歇性腹泻，棕黄色水样便，可 发生于任何时间，以夜间及清晨多见，每日少者发生于任何时间，以夜间及清晨多见，每日少者 3 5次，多者可达次，多者可达 20 30次。次。 便秘：常便秘：常 34天排便一次，腹胀，食欲不振，大便天排便一次，腹胀，食欲不振，大便 干燥，排便困难。干燥，排便困难。 主要表现肠道功能障碍主要表现肠道功能障碍 8 便秘的严重后果便秘的严重后果 用力排便时，其血压水平较平时翻一番，许多病人用力排便时，其血压水平较平时翻一番，许多病人 收缩压达到收缩压达到 200毫米汞柱以上。毫米汞柱以上。 常导致血管破裂引起视网膜出血迅速引起失明。常导致血管破裂引起视网膜出血迅速引起失明。 心脏及脑供血不足，引起急性心肌缺血或脑缺血。心脏及脑供血不足，引起急性心肌缺血或脑缺血。 糖尿病病人应把防便秘做为糖尿病病人应把防便秘做为 “必修课必修课 ”。 9 部分病人有胆道的运动功能改变、部分病人有胆道的运动功能改变、 胆囊结胆囊结 石或肠缺血。石或肠缺血。 出现出现 慢性上腹痛：胀痛、绞痛。慢性上腹痛：胀痛、绞痛。 主要表现慢性腹痛主要表现慢性腹痛 10 糖尿病胃轻瘫的防治（一）糖尿病胃轻瘫的防治（一） 原则：低脂肪、低纤维饮食，少食多餐，流质为主。原则：低脂肪、低纤维饮食，少食多餐，流质为主。 胃轻瘫患者胃排空延长，一些含丰富纤维素的蔬菜（如芹菜、白菜和马铃胃轻瘫患者胃排空延长，一些含丰富纤维素的蔬菜（如芹菜、白菜和马铃 薯等），虽有降低餐后血糖作用，但是易有胃肠道反应，如腹泻、腹胀等薯等），虽有降低餐后血糖作用，但是易有胃肠道反应，如腹泻、腹胀等 ，对无机盐、维生素，对无机盐、维生素 B及蛋白质的吸收也有影响，同时还易形成植物胃石及蛋白质的吸收也有影响，同时还易形成植物胃石 ，应控制；但同时应注意补充营养与维生素。，应控制；但同时应注意补充营养与维生素。 由于胃轻瘫时固相食物排空受阻较液相更明显，因此，膳食搭配时最好将由于胃轻瘫时固相食物排空受阻较液相更明显，因此，膳食搭配时最好将 固态食物匀浆化，或多进食流质食物，必要时甚至完全流质食物。 固态食物匀浆化，或多进食流质食物，必要时甚至完全流质食物。 胃轻瘫以少食多餐为佳，将每日胃轻瘫以少食多餐为佳，将每日 3大餐分为大餐分为 6 7小餐，分别在早晨、中午小餐，分别在早晨、中午 、下午、临睡前进餐，餐间安排、下午、临睡前进餐，餐间安排 2 3次点心，以减少餐后高血糖，同时避次点心，以减少餐后高血糖，同时避 免餐前饥饿感。病情平稳后（恶心、呕吐、上腹饱胀等症状减轻），重新免餐前饥饿感。病情平稳后（恶心、呕吐、上腹饱胀等症状减轻），重新 改为每日改为每日 3餐。餐。 11 严格控制血糖水平：常改口服药为注射胰岛素严格控制血糖水平：常改口服药为注射胰岛素 服用调节胃肠道运动功能的药物：胃复安、吗丁服用调节胃肠道运动功能的药物：胃复安、吗丁 啉、红霉素、莫沙比利、替加色罗。啉、红霉素、莫沙比利、替加色罗。 加强体育锻炼，提高机体免疫力，增强胃加强体育锻炼，提高机体免疫力，增强胃 肠蠕动功能，促进胃排空。肠蠕动功能，促进胃排空。 糖尿病胃轻瘫的防治（二）糖尿病胃轻瘫的防治（二） 12 便秘的治疗便秘的治疗 便秘时在饮食中多吃些膳食纤维、多饮水、养成定时解便便秘时在饮食中多吃些膳食纤维、多饮水、养成定时解便 的习惯等。的习惯等。 水果：必须掌握时机以及数量，餐后水果：必须掌握时机以及数量，餐后 2h血糖在血糖在 11mmol/L以以 下可选用下可选用 ;将水果的热量计入每日的总热量之内。吃水果将水果的热量计入每日的总热量之内。吃水果 最好在两餐之间。可选择最好在两餐之间。可选择 西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃 等含糖量相对较低的，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、山楂等含糖量相对较低的，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、山楂 等含糖量较高，尽量少吃。等含糖量较高，尽量少吃。 严重的大便秘结可用一些缓泻药及胃肠动力药物，常用的严重的大便秘结可用一些缓泻药及胃肠动力药物，常用的 有：果导片、酚酞、开塞露、甘油栓。有：果导片、酚酞、开塞露、甘油栓。 生物反馈治疗：重新训练直肠的感觉生物反馈治疗：重新训练直肠的感觉 13 食物易消化，质地糯软，无刺激性；尽可能限制用冷冻食食物易消化，质地糯软，无刺激性；尽可能限制用冷冻食 物及避免不易消化的食物。物及避免不易消化的食物。 宜采用软食或半流食，每日宜采用软食或半流食，每日 4 6餐。餐。 蛋白质供给要充分，并富于维生素、微量元素，尤其是维蛋白质供给要充分，并富于维生素、微量元素，尤其是维 生素生素 C、维生素、维生素 B族及铁元素。族及铁元素。 适当控制脂肪，不摄入多油食品、油炸和油煎食品。适当控制脂肪，不摄入多油食品、油炸和油煎食品。 改善肠蠕动，减少细菌生长：益生菌。改善肠蠕动，减少细菌生长：益生菌。 腹泻的治疗腹泻的治疗 -饮食饮食 14 腹泻的治疗腹泻的治疗 有效控制血糖，改善自主神经功能，对症治疗。有效控制血糖，改善自主神经功能，对症治疗。 改善自主神经功能：吃一些富含改善自主神经功能：吃一些富含 B族维生素的食物，如牛肉族维生素的食物，如牛肉 、薏米等，或注射、薏米等，或注射 VB1 、 VB12，共，共 2周。周。 止泻药物：如复方地芬诺酯、蒙脱石散、洛派丁胺等。止泻药物：如复方地芬诺酯、蒙脱石散、洛派丁胺等。 可乐定：是一种可乐定：是一种 2肾上腺素能促效剂，通过兴奋肠道肾上腺素能促效剂，通过兴奋肠道 2受受 体，增加水和电解质在肠道的吸收。体，增加水和电解质在肠道的吸收。 3周后停药。周后停药。 抗生素：应用黄连素及甲硝唑等抑制肠道菌群，对腹泻有抗生素：应用黄连素及甲硝唑等抑制肠道菌群，对腹泻有 一定疗效。一定疗效。 脂肪泻患者可给予消胆胺、胰酶制剂改善胆汁酸代谢，促脂肪泻患者可给予消胆胺、胰酶制剂改善胆汁酸代谢，促 进营养物质的代谢吸收。进营养物质的代谢吸收。 生长抑素类似物：如善得定，有增加胃肠道吸收功能、抑生长抑素类似物：如善得定，有增加胃肠道吸收功能、抑 制有强烈致腹泻作用的胃肠激素的作用制有强烈致腹泻作用的胃肠激素的作用 15 胃肠功能紊乱的自我护理胃肠功能紊乱的自我护理 认真控制糖尿病，定期复查血糖特别是餐后认真控制糖尿病，定期复查血糖特别是餐后 2小时小时 血糖血糖 注意保暖注意保暖 糖尿病人机体植物神经功能异常，应变能力差糖尿病人机体植物神经功能异常，应变能力差 尽量避免突然接触冷空气，大量吃冷饮和凉拌尽量避免突然接触冷空气，大量吃冷饮和凉拌 菜菜 导致胃肠蠕动加快，出现疼痛和腹泻。导致胃肠蠕动加快，出现疼痛和腹泻。 16 调整食谱。调整食谱。 尽量少吃使胃肠胀气、排气增多的食物，尽量少吃使胃肠胀气、排气增多的食物， 牛奶、豆类、减少小麦、土豆和玉米等淀粉样牛奶、豆类、减少小麦、土豆和玉米等淀粉样 食物的摄入量，这些食物只能被人体吸收小部食物的摄入量，这些食物只能被人体吸收小部 分，大部分要靠大肠内部的细菌代谢分解，从分，大部分要靠大肠内部的细菌代谢分解，从 而使产气增多。而使产气增多。 不同的人对上述食物的反应不同，细心观察自不同的人对上述食物的反应不同，细心观察自 己的排气量与进食不同食物的关系，从而避免己的排气量与进食不同食物的关系，从而避免 胃肠胀气。胃肠胀气。 胃肠功能紊乱的自我护理胃肠功能紊乱的自我护理 17 调整食谱调整食谱 炒菜烹调时适当加入姜、蒜、胡椒等调味品以炒菜烹调时适当加入姜、蒜、胡椒等调味品以 减少排气。减少排气。 减少咖啡、巧克力、李子、梨、桃子、果脯、减少咖啡、巧克力、李子、梨、桃子、果脯、 果酱等可能加快肠蠕动的食物的摄入量。果酱等可能加快肠蠕动的食物的摄入量。 18 稳定情绪，劳逸适度。稳定情绪，劳逸适度。 情绪紧张可以直接加快胃肠道的蠕动导致情绪紧张可以直接加快胃肠道的蠕动导致 腹泻。腹泻。 糖尿病胃肠功能紊乱的自我护理糖尿病胃肠功能紊乱的自我护理 19 加强锻炼。加强锻炼。 可以每天早晚在空腹时按摩腹部。可以每天早晚在空腹时按摩腹部。 糖尿病胃肠功能紊乱的自我护理糖尿病胃肠功能紊乱的自我护理 20 腹部按摩腹部按摩 左手在上，从右向左顺时针转，右手在下，以肚脐眼为左手在上，从右向左顺时针转，右手在下，以肚脐眼为 中心从左向右逆时针转着按摩；中心从左向右逆时针转着按摩； 每次每次 50次。次。 这样的按摩可以改善胃肠道的运动和血液循环。这样的按摩可以改善胃肠道的运动和血液循环。 点按点按 “内关内关 ”（手根横纹下二横指二筋中间）（手根横纹下二横指二筋中间） “足三里足三里 ”（膝（膝 盖下膝眼处下四横指骸骨外一横指处）等穴位，盖下膝眼处下四横指骸骨外一横指处）等穴位， 每天每天 2次，每次次，每次 30分钟分钟 加强胃肠有关经络的疏通。加强胃肠有关经络的疏通。 持之以恒，必有效果。持之以恒，必有效果。 21 便秘食疗方便秘食疗方 菠菜拌麻油菠菜拌麻油 组成：鲜菠菜组成：鲜菠菜 250克，麻油克，麻油 15克。克。 制法与用法：菠菜洗净，在沸水中氽制法与用法：菠菜洗净，在沸水中氽 3分钟取出分钟取出 ，用麻油拌食。佐餐食用。，用麻油拌食。佐餐食用。 适应症：用于燥热型糖尿病性便秘，有清热润适应症：用于燥热型糖尿病性便秘，有清热润 燥、下气通便之功效。燥、下气通便之功效。 22 马蹄汤马蹄汤 组成：鲜空心菜组成：鲜空心菜 200克，马蹄克，马蹄 10个。个。 制法与用法：将马蹄去皮后，加空心菜制法与用法：将马蹄去皮后，加空心菜 同煮汤。同煮汤。 每日分每日分 2 3次服食。次服食。 适应症：用于大肠热结型糖尿病性便秘适应症：用于大肠热结型糖尿病性便秘 ，有清热润燥、通便之功效。，有清热润燥、通便之功效。 23 红薯叶红薯叶 组成：红薯叶组成：红薯叶 500克，食用油、盐适量。克，食用油、盐适量。 制法与用法：将红薯叶加油、盐炒熟。制