特殊化疗药物外渗处理ppt课件

特殊化疗药物外渗特殊化疗药物外渗 处理处理 1 目的目的 常规的化疗药物外渗，临床中可能会给予常规的化疗药物外渗，临床中可能会给予 利多卡因、地塞米松或硫酸镁、消炎止痛利多卡因、地塞米松或硫酸镁、消炎止痛 膏外用，再给予冷、热敷。目的起到止痛膏外用，再给予冷、热敷。目的起到止痛 ，消炎，促进药物吸收。及时有效的处理，消炎，促进药物吸收。及时有效的处理 后基本能愈合。但特殊的化疗药外渗时，后基本能愈合。但特殊的化疗药外渗时， 如果没有给予对应的解毒剂治疗或解毒剂如果没有给予对应的解毒剂治疗或解毒剂 使用错误，或盲目的使用冷、湿敷，很可使用错误，或盲目的使用冷、湿敷，很可 能会加重局部组织溃烂、坏死、炎症的发能会加重局部组织溃烂、坏死、炎症的发 生，给患者带来更深更远的伤疼。生，给患者带来更深更远的伤疼。 2 化疗药物分类化疗药物分类 根据药物的根据药物的 损害程度和损害方式损害程度和损害方式 分三类临床表现：分三类临床表现： 1.发疱性：发疱性： 严重，渗漏后可引起局部组织坏死，严重，渗漏后可引起局部组织坏死， 如蒽环类（阿霉素、表阿霉素，柔红霉素、放线菌素如蒽环类（阿霉素、表阿霉素，柔红霉素、放线菌素 D 、丝裂霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、长、丝裂霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、长 春地辛、诺维苯等）、烷化基春地辛、诺维苯等）、烷化基 (氮芥氮芥 )等。等。 2、刺激性：中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症、刺激性：中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症 而无坏死。如氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、而无坏死。如氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、 丙脒腙等。丙脒腙等。 3、无刺激性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用、无刺激性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用 。如环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖。如环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖 胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。 3 常用发泡性化疗药物常用发泡性化疗药物 n 蒽环类蒽环类 ： 阿霉素、表阿霉素、柔红霉素阿霉素、表阿霉素、柔红霉素 、放线菌素、放线菌素 D、丝裂霉素。、丝裂霉素。 n 生物碱类生物碱类 ： 长春新碱、长春花碱、长长春新碱、长春花碱、长 春地辛、长春瑞滨（诺维本）。春地辛、长春瑞滨（诺维本）。 n 烷化剂烷化剂 :氮芥氮芥 4 发泡性化疗药物外渗表现发泡性化疗药物外渗表现 n 发泡性化疗药物外渗对血管软组织损伤明发泡性化疗药物外渗对血管软组织损伤明 显，可出现局部显，可出现局部 疼痛、肿胀、充血、坏死疼痛、肿胀、充血、坏死 、溃疡。后期出现局部组织发黑，静脉硬、溃疡。后期出现局部组织发黑，静脉硬 化。化。 n 临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉 炎性反应期、组织坏死期炎性反应期、组织坏死期 . 5 常规处理常规处理 n 发泡性化疗药使用时预防性使用硫酸镁湿敷或是消炎发泡性化疗药使用时预防性使用硫酸镁湿敷或是消炎 止痛膏。止痛膏。 n 立即停止药物注射，利用原针头接一无菌注射器进行立即停止药物注射，利用原针头接一无菌注射器进行 多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管及皮下渗出液多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管及皮下渗出液 吸出吸出 ； n 根据不同的化疗药给予相应的根据不同的化疗药给予相应的 解毒剂解毒剂 ，按原针头进行，按原针头进行 静注静注 。肿胀处再根据不同的化疗药给予对应的。肿胀处再根据不同的化疗药给予对应的 解毒剂解毒剂 局封，局封：局封，局封： 做局部皮下环形封闭，即由疼痛或肿胀做局部皮下环形封闭，即由疼痛或肿胀 区域外缘向内做多点注射，使用区域外缘向内做多点注射，使用 1ml注射器针尖注射器针尖 。 n 拔针后轻按压拔针后轻按压 5分钟，按压时注意穿刺点上方按压，分钟，按压时注意穿刺点上方按压， 并注意肿胀部位局部不能受压，抬高患肢，超过心脏并注意肿胀部位局部不能受压，抬高患肢，超过心脏 水平面。水平面。 n 早期减少活动，后期合理的屈肘、握拳等动作。早期减少活动，后期合理的屈肘、握拳等动作。 6 表柔比星（俗称：表柔比星（俗称： 表阿霉素表阿霉素 ）、）、 阿霉素、柔红霉素药物介绍阿霉素、柔红霉素药物介绍 n 这类药多用于乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、这类药多用于乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、 淋巴瘤等等。联合方案中：淋巴瘤等等。联合方案中： ABVD(阿霉素、博阿霉素、博 来霉素、长春碱和达卡巴嗪），来霉素、长春碱和达卡巴嗪）， 主要用于霍奇金淋巴瘤主要用于霍奇金淋巴瘤 ； CAF(环磷酰胺、阿霉素和氟尿嘧啶），环磷酰胺、阿霉素和氟尿嘧啶）， 主要用于乳主要用于乳 腺癌；腺癌； CAOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松）环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松） ， 主要用于恶性淋巴瘤等；柔红霉素其作用主要用于恶性淋巴瘤等；柔红霉素其作用 机制酷似阿霉素，但抗瘤谱远较阿霉素为窄机制酷似阿霉素，但抗瘤谱远较阿霉素为窄 ，对实体瘤疗效大不如阿霉素和表阿霉素。，对实体瘤疗效大不如阿霉素和表阿霉素。 都为发泡性化疗药物，外渗后会出现局部皮都为发泡性化疗药物，外渗后会出现局部皮 肤红肿，刺痛，后期出现皮肤发黑，有的甚肤红肿，刺痛，后期出现皮肤发黑，有的甚 至溃烂、坏死。至溃烂、坏死。 7 阿霉素和表阿霉素外渗处理阿霉素和表阿霉素外渗处理 n 表柔比星为阿霉素的同分异构体，外渗处理基本表柔比星为阿霉素的同分异构体，外渗处理基本 相同。相同。 n 首先用首先用 50mg氢化可的松琥珀酸钠配生理盐水氢化可的松琥珀酸钠配生理盐水 5ml缓慢静脉注射，或缓慢静脉注射，或 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 5ml加地塞米加地塞米 松松 4mg静注均可，使其在碱性的环境中迅速分解静注均可，使其在碱性的环境中迅速分解 而起到解毒作用。而起到解毒作用。 n 肿胀部位可将肿胀部位可将 50mg氢化可的松加氢化可的松加 NS2ml进行局进行局 封。封。 n 再配合使用再配合使用 1%氢化可的松霜外涂，减少炎症的发氢化可的松霜外涂，减少炎症的发 生生 n 使用冰袋冷敷一般一天三次，每次使用冰袋冷敷一般一天三次，每次 20分钟，分钟， 禁忌禁忌 热敷。热敷。 8 柔红霉素外渗处理柔红霉素外渗处理 n 本品仅能用作静脉注射，因对静脉有刺激本品仅能用作静脉注射，因对静脉有刺激 ，可致栓塞性静脉炎，所以，可致栓塞性静脉炎，所以 不宜滴注不宜滴注 。如。如 有红肿、疼痛或外溢，立即停用，并采相有红肿、疼痛或外溢，立即停用，并采相 应措施。外溢可出现疼痛、组织坏死甚或应措施。外溢可出现疼痛、组织坏死甚或 峰窝组织炎峰窝组织炎 。 n 利多卡因利多卡因 5ml加地塞米松加地塞米松 5mg局封局封 n 50%硫酸镁硫酸镁 冷湿敷冷湿敷 。 9 丝裂霉素丝裂霉素 放线菌素放线菌素 D药物介绍药物介绍 两种均为链霉菌提取物，抑制两种均为链霉菌提取物，抑制 DNA复制。复制。 丝裂霉素主要用于各种实体肿瘤如胃癌、丝裂霉素主要用于各种实体肿瘤如胃癌、 结肠癌结肠癌 、肝癌、胰腺癌、肝癌、胰腺癌、 乳腺癌乳腺癌 等。放线等。放线 菌素菌素 D抗瘤谱较窄，用于肾母细胞瘤、绒抗瘤谱较窄，用于肾母细胞瘤、绒 毛膜上皮癌、横纹肌肉瘤和神经母细胞瘤毛膜上皮癌、横纹肌肉瘤和神经母细胞瘤 等。等。 10 丝裂霉素，放线菌素丝裂霉素，放线菌素 D外渗处理外渗处理 1.发现外渗后局部解毒剂用发现外渗后局部解毒剂用 维生素维生素 C1ml(50mg/ml)静脉注射，配置方法静脉注射，配置方法 1.0g维维 生素生素 C用用 20ml盐水稀释后取盐水稀释后取 1ml，使用目的直接，使用目的直接 灭活。灭活。 2. 10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠 4m1加加 1-3ml生理盐水混合成解生理盐水混合成解 毒剂，注射于外渗处。可使化疗药物迅速分解形毒剂，注射于外渗处。可使化疗药物迅速分解形 成硫化物而解毒。成硫化物而解毒。 3.肿胀部位给予利多卡因肿胀部位给予利多卡因 5ml+地塞米松地塞米松 5mg局封。局封。 4.氢化可的松氢化可的松 100mg配生理盐水沾无菌纱布冷湿敷配生理盐水沾无菌纱布冷湿敷 ，可用塑料薄膜外包裹。，可用塑料薄膜外包裹。 11 长春新碱、长春花碱、长春地长春新碱、长春花碱、长春地 辛、长春瑞滨药物介绍辛、长春瑞滨药物介绍 n 属于植物碱类化疗药物，属于植物碱类化疗药物， 呈碱性呈碱性 。这类药物在血管。这类药物在血管 中容易使二氧化碳含量增加，血管通透性增加，往中容易使二氧化碳含量增加，血管通透性增加，往 往针头没有划出血管外也容易使化疗药物外渗，尤往针头没有划出血管外也容易使化疗药物外渗，尤 其遇到细小的血管，或老年人的血管。特别是长春其遇到细小的血管，或老年人的血管。特别是长春 瑞滨泡性能强烈、对细胞毒性作用明显，当静脉注瑞滨泡性能强烈、对细胞毒性作用明显，当静脉注 射时必须稀释射时必须稀释 50ml后快速后快速 (6-10）分钟推完。有时）分钟推完。有时 即使药物没有外渗，也要用地塞米松静脉推注，并即使药物没有外渗，也要用地塞米松静脉推注，并 用大量生理盐水冲洗。这类药物临床中主要用于急用大量生理盐水冲洗。这类药物临床中主要用于急 性白血病、乳腺癌、卵巢癌、小细胞肺癌等。性白血病、乳腺癌、卵巢癌、小细胞肺癌等。 CAOP方案中就有长春新碱。方案中就有长春新碱。 12 长春新碱长春新碱 n 1.利多卡因利多卡因 5ml加地塞米松加地塞米松 5mg局封每局封每 4小时一次。减少疼小时一次。减少疼 痛及炎症发生。痛及炎症发生。 n 2. 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 5ml加地塞米松加地塞米松 4mg局封，使其在碱性环境局封，使其在碱性环境 中分解。中分解。 n 3.50% 硫酸镁硫酸镁 热湿敷，温度热湿敷，温度 40-50度，每次半小时到一小度，每次半小时到一小 时时 。 n 4.冷敷或局部注射氢化可的松，外用维生素冷敷或局部注射氢化可的松，外用维生素 A软膏会加重药软膏会加重药 物毒性，药物外渗时物毒性，药物外渗时 禁止冷敷禁止冷敷 。 n 5. 也可用也可用 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 热敷热敷 ，发生外渗后每天至少，发生外渗后每天至少 4次热敷次热敷 ，每次，每次 15-20分钟。分钟。 n 6.配备配备 150单位单位 /ml透明质酸酶溶液与透明质酸酶溶液与 1-3ml盐水混合液。盐水混合液。 通过保留的静脉通道，每外渗通过保留的静脉通道，每外渗 1ml注射注射 1ml；已拔针则皮下；已拔针则皮下 注射注射 。 13 长春花碱长春花碱 n 1.利多卡因利多卡因 5ml加地塞米松加地塞米松 5mg局封每局封每 4小小 时一次。减少疼痛及炎症发生。时一次。减少疼痛及炎症发生。 n 2. 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 5ml加地塞米松加地塞米松 4mg局封局封 ，中和碱性。，中和碱性。 n 3.50% 硫酸镁热湿敷硫酸镁热湿敷 ，高浓度有利于化疗，高浓度有利于化疗 药渗出皮外。药渗出皮外。 n 4.向外渗部位注射向外渗部位注射 氢化可的松，外用维生氢化可的松，外用维生 素素 A软膏，冷敷会加重药物毒性软膏，冷敷会加重药物毒性 。 14 长春瑞滨长春瑞滨 n 地塞米松地塞米松 5mg+利多卡因利多卡因 100mg局部封闭局部封闭 ，每日一次，连续三天。，每日一次，连续三天。 n 外敷：外敷： 宜局部冷敷宜局部冷敷 ，一般使用，一般使用 24小时，最小时，最 长可用至三天。也可先冰敷长可用至三天。也可先冰敷 6-24小时后再小时后再 冷敷。必要时也可局部用冷敷。必要时也可局部用 50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷 。 n 渗漏渗漏 24小时后，可适情使用超短波、红外小时后，可适情使用超短波、红外 线、紫外线照射仪等，可达到止痛、消炎线、紫外线照射仪等，可达到止痛、消炎 、促进局部吸收等作用、促进局部吸收等作用 。 15 长春地辛长春地辛 n 1.利多卡因利多卡因 5ml加地塞米松加地塞米松 5mg局局 封或是封或是 0.5%普鲁卡因局封。普鲁卡因局封。 n 2.硫酸镁硫酸镁 冷湿敷，禁忌热敷而且一冷湿敷，禁忌热敷而且一 旦外渗立刻冷敷。旦外渗立刻冷敷。 16 氮芥药物介绍氮芥药物介绍 主要用于主要用于 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 及癌性胸膜、心包及及癌性胸膜、心包及 腹腔积液。氮芥对局部组织有较强刺激作腹腔积液。氮芥对局部组织有较强刺激作 用，会引起静脉炎和栓塞性静脉炎，药液用，会引起静脉炎和栓塞性静脉炎，药液 漏于血管外可引起局部漏于血管外可引起局部 肿胀肿胀 、疼痛，甚至、疼痛，甚至 组织坏死、组织坏死、 溃疡溃疡 。 氮芥溶解后极不稳定，氮芥溶解后极不稳定， 使用时需新鲜配制，溶人使用时需新鲜配制，溶人 10ml生理盐水后生理盐水后 立即静脉冲入。立即静脉冲入。 只能动静脉注射或腔内只能动静脉注射或腔内 注射注射 。 17 氮芥氮芥 n 10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠 4m1加加 1-3ml 生理盐水混合成解毒剂，注射于生理盐水混合成解毒剂，注射于 外渗处或是外渗处或是 1%普鲁卡因局部注普鲁卡因局部注 射。可使化疗药物迅速分解形成射。可使化疗药