体格检查一般检查PPT课件

一般检查及头、颈部检 查 1 一般检查 一般检查：是对病人全身状态的概括性观察（视诊为主，配合触诊 ） 检查内容有： 性别与年龄 生命征：体温、脉搏、呼吸、血压。 发育与体型、营养状态 意识状态 语调与语态 面容与表情 体位 姿势 步态 皮肤 浅表淋巴结 2 第一节 全身状态检查 一、 性别 （ sexual)： 包括遗传性别、性腺性别与表型性别。 有的疾病是有性别决定的，如只有女性患子宫、卵巢疾病， 只有男性患睾丸、前列腺疾病。 性别与某些疾病的发生率有关，如冠心病男性多于女性，甲 状腺疾病和系统性红斑狼疮以女性多见。 某些疾病对性征有影像，如肾上腺皮质肿瘤可致女性男性化 ，肝硬化使睾丸功能受损出现乳房女性化。 二、 年龄 (age) 三、 生命征 （ vital sign）： 体温、脉搏、呼吸、血压 生命征是用以判断生命活动存在与否及其质量的基本指标 。 3 （一）体温 (temperature) 1、 体温测量及正常范围： 口测法： 36.3 37.2 ，小儿及意识障碍者不宜应用 。 肛测法： 36.5 37.7 ，可用于小儿及意识障碍者 腋测法： 36 37 ，最常用。 2、体温异常：发热；体温过低。 4 （一）体温 (temperature) 3、体温记录的方法及热型： 4、体温测量常见误差： 检查前未将体温计的汞柱甩到 36 以下 消瘦、病情严重及神志障碍的病人不能将体温计夹 紧。 检测局部存在有冷热物品或刺激。 5 （二）呼吸（ respiration) 观察每分钟呼吸的次数、节律。 正常人静息状态下呼吸为 16 18次 /分； 超过 20次 /分为呼吸过速，见于发热、贫血、甲亢、心 力衰竭； 低于 12次 /分为呼吸过缓，见于麻醉剂、镇静剂过量和 颅内压增高。 6 （三）脉搏（ pulse) 观察每分钟脉搏次数、节律、强弱等； 正常成人脉率在安静、清醒的情况下为 60100次 /分 ； 有些情况下脉率与心率不一致 。 7 （四）血压（ blood pressure) 通常指动脉血压或体循环血压。 临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量血压。 140mmHg，舒张压 90mmHg则为高血压 收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为 3040mmHg。 正常人右上肢血压较左上肢高，可相差 510mmHg； 下肢血压较上肢高，可相差 2040mmHg。 8 四、发育与体型 （一）发育 （ development） 应通过患者年龄、智力和体格成长状态 (身高、 体重及第二性征 )之间的关系来进行判断。 受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体 育锻炼、疾病等因素的影响。 临床上的病态发育与 内分泌 的改变密切相关，如 巨人症、垂体性侏儒症、呆小症。 9 四、发育与体型 （二）体型（ habitus） 分三型： 无力型 (瘦长型 ) (asthenic type)： 体高肌瘦，颈、躯干、 四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于 90 超力型 (矮胖型 )(sthenic type)： 体格粗壮，颈、四肢粗短 ，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于 90 正力型 (均称型 )(orthosthenic type)： 身高与体重比例适中 ，躯干、四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型。 10 五、营养状态 (state of nutrition) 营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况 ，结合年龄、身高和体重进行综合判断。 营养状态分良好、中等、不良三个等级。 观察的方法：观察皮下脂肪充实的程度，最适宜的部 位是 前臂的曲侧或上臂背侧下 1/3 11 五、营养状态 (state of nutrition) 营养状态异常： 1、营养不良 1）消瘦（ ematiation）：体重减轻至低于正常 的 10% ， BMI27； 女 25。 体重指数（ BMI）体重 (kg)/身高 2(m2 ） 标准体重正常参考值： 18.524 肥胖：男 27； 女 25。 12 六、意识状态 意识障碍程度分为： 嗜睡：持续睡眠状态，能唤醒，很快又入 睡。 意识模糊：定向障碍（时间、颠倒、人 物）。 昏睡：熟睡状态 ,不易唤醒 ,醒时答话含糊或 答非所问。 昏迷 ： (1)轻度昏迷 (2)中度昏迷 (3)深昏迷 谵妄：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱 (幻 觉 ,错觉 )躁动不安，言语杂乱 。 13 七、语调与语态（ tone and voice） 语调改变：指言语过程中的音调改变。是由于神经和 发音器官的病变，声音嘶哑见于喉返神经麻痹，咽喉 、声带水肿，喉结核等。 语态异常：指言语过程中的节奏紊乱。见于帕金森病 、舞蹈症、手足徐动症等 14 1.急性病容 :潮红、不安、呼吸急促。 2.慢性病容 :憔悴、灰暗或苍白、目光黯淡。 3.贫血病容 :苍白、无力。 4.二尖瓣面容 :两颊紫红、口唇发绀。 5.甲亢面容 :表情惊愕、眼球突出、目光闪烁。 6.粘液性水肿面容： 脸厚面宽、目光呆滞、反应迟 缓、 颜面浮肿。 7.肢端肥大症面容： 头大脸长，耳鼻增大。 8.满月面容：面圆如满月，皮肤发红。 八、面容与表情 （ facial feature and expression） 15 常见的几种典型面容 甲亢面容 黏液性水肿面容 二尖瓣面容 16 常见的几种典型面容 肢端肥大症面容 满月面容 17 九、体位（ position） 指患者在卧位时所处的状态 1.自主体位：身体活动自如，不受限制。 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体 的位置。 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体 位如强迫坐位、强迫侧卧位、 强迫仰卧位等。 18 十、步态（ gait） 蹒跚步态：佝偻病 醉酒步态：小脑疾病 共济失调步态：脊髓病变 慌张步态：震颤麻痹 跨阈步态；腓总神经麻痹 剪刀步态：脑瘫、截瘫 间歇性跛行；动脉硬化 19 第二节 皮肤 一、颜色 1、苍白（ pallor）： 2、发红（ redness）： 生理情况：运动、饮酒 。 病理情况：发热、阿托品及一氧化碳中 毒，真性红细胞增多症。 3、发绀（ cyanosis）：常出现于口唇、耳廓、面颊、及 肢端。 20 第二节 皮肤 一、颜色 4、黄染 （ stained yellow）： 常见原因有： 黄疸：由于血清内胆红素浓度增高所致。 黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部、及 软腭黏膜，随着黄疸加深，才出现皮 肤黄染。 巩膜黄染是连续的，近角巩膜处黄染 轻、远角巩膜处黄染重。 胡萝卜素增高： 长期服用含有黄色素的药物： 21 第二节 皮肤 二、湿度 （ moisture） 在病理情况下： 多汗：风湿病、甲状腺功能亢进症、佝偻病、 布氏杆菌病等。 盗汗：夜间睡眠中出汗，醒来汗止。见于结核 病。 冷汗：伴有手足冷凉的出汗。见于休克、虚 脱、惊恐等。 无汗：汗液分泌异常减少或无汗液分泌。见于 尿毒症、硬皮病、脱水、维生素 A缺 乏。 22 第二节 皮肤 三、皮疹 斑疹 (maculae)：局部皮肤发红，不凸出皮面，见于斑疹 伤寒。 玫瑰疹（ roseola）： 鲜红色园形斑疹，直径 2 3 ，多 出现于胸腹部。为伤寒、副伤寒的特征 性皮疹。 丘疹 (papules) ：局部颜色改变，病灶凸出皮面，见于药 物疹麻 疹。 斑丘疹 (maculopapulae)：在丘疹周围皮肤发红称为斑 丘疹，见于药物疹、风疹等。 荨麻疹 (urticaria)：为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限 性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。 23 第二节 皮肤 四、皮下出血 瘀点（ petechia）：直径 2mm，压之不褪 色。 紫癜 (purpura)：直径为 3 5mm。 瘀斑 (ecchymosis)：直径 在 5mm以上。 血肿 (hematoma)：片状出血，伴皮肤显著 隆起。 24 第二节 皮肤 五、肝掌及蜘蛛痣 1、蜘蛛痣 (spider angioma)：是皮肤小动脉末 端分支性扩张所形成的血管痣 ,状如蜘蛛。 多出现在上 腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、前 胸和肩部等处。 分布及检查方法 (如图 )： 压迫蜘蛛痣中心其辐 射状小血管网褪色或消 失，压力去除又又出现。 25 2、肝掌（ liver palms） :慢性肝病患者手掌大 小鱼际处常发红，按压后褪色。 肝掌与蜘蛛痣的出现是 雌激素水平升高 26 第二节 皮肤 六、水肿 根据指压后有无凹陷，而分为凹陷性与非凹陷性水 肿。 根据水肿的轻重，可分为轻、中、重度。 27 第三节 淋巴结 （一）正常：很小，直径 0.2-0.5cm，质软，表面 光滑，无粘连，不易触及，无压痛 。 （二）检查顺序 :耳前 耳后乳突区 枕部 颌 下 颏下 颈前 颈后 锁骨上窝 腋窝 滑车 腹股沟 腘窝。 （三） 检查内容（记录内容）及方法 (1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压 痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕。 （四） 浅表淋巴结分组及引流范围 28 第三节 淋巴结 分组 引流（收集）范围 耳后、乳突区 头皮 颈后 鼻咽部 颈前 咽喉、气管、甲状腺 左锁骨上窝 食管、胃 右锁骨上窝 气管、胸膜、肺 颌下 口底、颊膜炎、牙龈 颏下 颏下三角区、唇、舌部 腋窝 躯干上部、乳腺、胸壁 腹股沟 下肢、会阴 29 临床常见淋巴结肿大的原因与特点 1局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 2全身性淋巴结肿大 30 局限性淋巴结肿大 1、 非特异性淋巴结炎： 常见的原因有： 如扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋巴 结肿大； 胸壁、乳腺等部位的炎症引起的腋窝淋 巴结肿大； 会阴、臀部、小腿等部位感染引起的腹 股沟淋巴结肿大。 31 局限性淋巴结肿大 1、非特异性淋巴结炎： 淋巴结肿大特点： 急性感染引起的淋巴结肿大质软，压痛，表面平 滑，无粘连，肿大到一定程度即停止。应用有效抗菌 药物后多很快缩小或消失。 慢性炎症质地较硬，但最终仍可缩小或消失。 32 局限性淋巴结肿大 2、淋巴结结核 ： 肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，常呈串珠 状分布，大小不等，质地稍硬，可互相粘连或与周围 组织粘连。 如发生干酪样坏死，可触及波动，晚期可溃破， 不易愈合而形成瘘道，愈合后可形成不规则瘢痕。 33 局限性淋巴结肿大 3、恶性肿瘤淋巴结转移： 肿大淋巴结质地坚硬，橡皮样感，粘连，不易推动， 无压痛，有时界限不清。 胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝 淋巴结群转移； 左侧锁骨上窝 Virchow淋巴结 ：常为胃癌、食管癌转移 的标志 34 全身性淋巴结肿大 肿大的淋巴结可以遍及全身、大小不 等、无粘连。 可见于急、慢性淋巴结炎，结缔组织 病、传染性单核细胞增多症、血液病 等。 35 头部检查 颜面及其器官 ：一、眼 （一）、眼部形态学检查： 1、眼睑 睑内翻 上眼睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿 2、泪器 36 一、眼 3、结膜：分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜。 充血水肿：见于结膜炎、角膜炎 。 颗粒与滤泡：见于砂眼。 出血点：见于感染性心内膜炎。 苍白：见于贫血 大片的出血：见于高血压、动脉硬化 37 一、眼 4、 眼球：注意眼球的外形与运动 眼球突出：单侧眼球突出见于局部炎症和占位 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症 眼球下陷：单侧眼球下陷见于 Horner综合症 双侧眼球下陷见于严重脱水 眼球运动：受动眼、滑车、展神经支配。 眼球震颤： 两眼球发生一系列节律的快速往返 运动。 见于耳源性眩晕、小脑病变。 眼内压增高：见于青光眼。 5、眼眶 38 一、眼 6、角膜： 正常 :透明、感觉灵敏。 7、 巩膜 ： 色白不透明。发生黄疸时巩膜首先黄染。 嘱病人向内下视，巩膜外上部分更 易发现黄 疸 。 8、虹膜：中央孔洞即瞳孔，虹膜内有瞳孔括约肌与扩 大肌，能调节瞳孔的大小。 9、瞳孔：正常 : 直径 3-4mm,两侧对称、等大、等圆 对光反射：直、间接对光反射存在 调节反射、 集合反射 正常 异常 : 缩小 扩大 双侧大小不等 对 光反射消失 调节反射、 集合反射消失 39 一、眼 10、晶状体：观察有无混浊脱位 11、玻璃体：可借助检眼镜、裂隙灯观察有无混浊、 畸形、新生血管、纤维增生等。 12、眼底检查：需借助检眼镜才能看到：视盘、视网 膜血管、视网膜、黄斑部、眼压测量。 40 一、眼 （二）视功能检查 1、视力：主要反映黄斑中心凹的视功能。 2、视野：指一眼注视前方是所见的空间范围。 3、色觉 4、立体觉 5、视觉电生理 41 二、耳 1、外耳 ：（ 1）耳廓： （ 2）外耳道 ：急性中耳炎 骨折颅底 2、中耳：鼓膜 。 3、乳突：乳突炎。 4、听力： 42 三、鼻 1、 鼻的外形： 皮肤颜色和鼻外形的改变 2、鼻翼扇动： 3、鼻腔：鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻炎。 4、鼻窦：共有上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦四对 43 四、口 1、 口唇：颜色异常、口唇疱疹 、口角糜烂。 2、口腔粘膜 ：有无 出血、溃疡、 色素沉着、 麻疹粘膜斑、 鹅口疮。 3、牙齿 ：有无龋齿、残根、缺牙、义齿。 4、牙龈 ：有无牙龈缘出血 、溢脓、铅线 5、舌 ：形态及运动异常 44 6、咽部及扁桃体 咽部分鼻咽、口咽及喉咽 1）口咽部：软腭 、舌腭弓 、咽腭弓、扁桃 体、咽后壁、腭垂。 2）咽部检查方法：患者端坐、发 “ 啊 ” ，医生右手持压舌 板的前 2/3与后 1/3交界处仔细检查软腭、腭垂、腭舌弓及 腭咽弓、腭扁桃体、咽喉壁等。 3）咽部异常：急、慢性咽炎；扁桃体炎 4）腭扁桃体肿大分度 ： 位于腭舌弓与咽腭弓之内者为 I度 超过腭咽弓者为 II度 达到或超过咽后壁者为 III度 四、口 45 7、喉 喉的神经支配有喉上神经、喉返神经。 急性嘶哑或失音：见于急性炎症。 慢性失音：要考虑喉癌、纵隔肿瘤。 8、腮腺 位于耳屏、下颌角、颧弓共同构成的三角区中 腮腺肿大见于：急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤 四、口 46 颈部 颈部的外形与分区 1、外形：正常人颈部直立，两侧对称， 男性甲状软骨比较突出， 转头时可见胸锁乳突肌突起， 颈部血管在静坐时不显露。 2、分区 ：颈前三角区：胸锁乳突肌前缘、下颌骨下缘 与颈前正中线之间的区域 颈后三角区：胸锁乳突肌 后缘、锁骨上缘与 斜方肌前缘之间的区域 47 颈部包块 检查时注意其部位、数目、大小、质地、 活动度、有无压痛、与临近器官的关 系等。 如为淋巴结肿大要鉴别良、恶性。 肿大的甲状腺及甲状腺来源的包块与 颈前其他包块的鉴别： 48 颈部血管 （ 一