体格检查头部检查PPT课件

健康评估 体格检查 第三节 头部检查 1 第三节 头部检查 一、头发与头皮 二、头颅 三、颜面及其器官 2 一、头发与头皮 l（一） 检查方法 l（二） 检查内容 l（三） 正常 l（四） 异常表现及临床意义 3 （一）检查方法 l视诊 l触诊 4 （二）检查内容 l 1 头发颜色、疏密度，有无脱发 . l 2 头皮颜色，有无头皮屑、头癣、疖、痈、 外伤及瘢痕等。 l 3 触诊头皮有无缺损和肿块。 l 头发颜色、曲直和疏密度因种族因素的年龄而 异，儿童和老人头发较稀疏，随年龄增长至老 年时头发逐渐变白。 头皮呈白色，有少量头 皮屑。 5 （四）异常表现及临床意义 l脱发 l 甲状腺功能减退 化学治疗后 头癣 头皮脂溢性皮炎 斑秃 6 二 、 头颅 l（一） 头颅大小与外形 l（二） 头部运动 7 （一）头颅大小与外形 l1 正常 l 外形正常，成人头围 53CM，头部 活动自如，无不自主运动。 l2 异常表现及临床意义 8 小颅 l 为囟门过早闭合引起的小头畸形 9 方颅 l 前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝 偻病 10 巨颅 l 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，相对颜面 较小，双目下视，巩膜外露，可见头、颈部静 脉充盈 见于脑积水 11 尖颅 l 头顶部尖突高起，见于 Apert先天性综 合征（尖头并指综合征） 12 （二） 头部运动 l 1、 正常 l 活动自如，无不自主运动 。 l 2、 异常表现及其临床意义 l 头部活动受限 见于颈椎病 l 头部不随意颤动见于帕金森病 l 与颈动脉搏动一致的点头运动见于严重 主动脉关闭不全 13 三、颜面及其器官 l （一） 眼 l （二） 耳 l （三） 鼻 l （四） 口 14 （一） 眼 l 1、 视功能检查 l 2、眼睑 l 3、结膜 l 4、眼球 l 5、眼压 l 6、角膜 l 7、巩膜 l 8、瞳孔 l 9、眼底检查 15 16 1、视功能检查 l 视力 l 色觉 l 视野 17 2、眼睑 l （ 1）、检查方法 l （ 2）、检查内容 l （ 3）、正常 l （ 4）、异常表现及临床意义 18 l （ 1）检查方法 ：视诊 l （ 2）检查内容：有无睑内翻、上睑下垂， 眼睑闭合障碍及眼睑水肿。 l （ 3）正常：睁眼时两侧眼裂相等，闭眼时 上下眼睑闭合，无眼睑水肿。 19 （一）异常表现及临床意义 睑内翻： 见于沙眼 20 上睑下垂 l 双侧见于重症肌无力；单侧见于蛛网 膜下腔出血、脑炎、外伤。 21 眼睑闭合障碍 l 双侧伴有眼球突出、眼裂增宽、见于 甲状腺功能亢进；单侧见于面神经麻 痹。 22 眼睑水肿 l 见于肾炎、营养不良、贫血及血管神经性 水肿 l3、 结膜 l （ 1）检查内容：观察结膜有无充血、苍白 、发黄、颗粒与滤泡、出血及水肿。 l （ 2）正常：睑结膜呈粉红色，巩膜呈瓷白 色，其上为湿润透明的球结膜覆盖 l （ 3）检查方法 l （ 4）异常表现及临床意义 23 结膜充血：结膜炎 角膜炎 l 结膜苍白：贫血 l 结膜发黄：黄疸 24 颗粒与滤泡 :沙眼 l 球结膜水中：重症 l 水肿、颅内压高 25 同时伴有充血和 分秘物：急性结膜炎 大片结膜下出血： 高血压 动脉硬化 26 4、眼球 l 检查方法：视诊 眼球运动检查 l 检查内容：眼球外形与运动 l 正常：双侧眼球对称，无突出或凹陷 l 移动自如 l 异常表现及临床意义：眼球突出 眼球 下陷 麻痹性斜视 27 眼球下陷 单侧下陷见于 horner综合征 28 5、角膜 （ 1）检查内容：透明度，有无云翳、白 斑、溃疡、角膜软化、新生血管 （ 2）正常：角膜透明，表面光滑湿润无 血管。 （ 3）异常表现及临床意义： 29 Kayser-Fleischer环： 为角膜边缘出现的黄色 或棕黄色的色素环， 见于肝豆状核变性 l l 角膜软化 30 角膜白斑 l 角膜云翳 31 6、巩膜 l （ 1）检查方法：视诊 l （ 2）检查内容：有无巩膜黄染 l （ 3）正常：呈瓷白色 l （ 4）异常表现及临床意义：黄染 l 黄胆 l 药物 32 7、瞳孔 l (1）检查内容：形状、大小、两侧是否等大等 圆？对光反射？ l （ 2）检查方法：视诊，借助手电筒行瞳孔对 光反射检查。 l （ 3）正常：瞳孔直径 2-5mm,双侧等大，对光 反射灵敏。直接对光反射 l 间接对光反射 33 （ 4）异常表现及临床意义 l 1、 瞳孔形态改变：青光眼或眼内肿瘤时瞳孔呈椭圆 形 l 2、瞳孔缩小：见于虹膜炎、有机磷农药中毒、毛果 芸香碱、吗啡、氯丙嗪等药物反应。 l 3、瞳孔扩大：见于外伤、青光眼、阿托品中毒、可 卡因药物等。 l 4、双侧瞳孔大小不等：见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝 等 l 5、瞳孔对光反射迟钝或消失：见于昏迷病人 l 6、两侧瞳孔散大并伴对光反射消失：濒死状态 34 （一）耳 l （ 1）检查方法：视诊 触诊 l （ 2）检查内容： 1、耳廓 外形、有无红肿或 结节等； 2、外耳道 皮肤是否正常，有无溢液 ； 3、中耳 观察有无鼓膜穿孔； 4、乳突 l 有无红肿，有无压痛； 5、听力 粗侧法听力测 试。 l （ 3）异常表现及临床意义 35 （一）耳 36 感染 外耳道炎 l 乳突炎 37 （三）鼻 l （ 1）检查方法 ： 视诊 触诊 l （ 2）检查内容 ： 1、外形与颜色 2、鼻翼扇动 3、 鼻出血 4、鼻腔黏膜 5、鼻腔分泌物 6、鼻窦 l （ 3）正常： -鼻外形正常，颜色与面部其他 部分一样 -鼻黏膜湿润呈粉红色，无冲血、肿胀或 萎缩 -鼻窦无压痛 38 （ 4）异常表现及临床意义 l 1、鼻翼扇动 见于伴有呼吸困难的高热性疾 病 支气管哮喘 心源性哮喘发 作时 l 2、鼻出血 单侧见于外伤、鼻腔感染、局部 血管损伤 鼻咽癌； l 双侧多由全身性疾病引起，流行 性出血热 再障 白血病 高血压 维生素 C或维生素 K缺乏等 39 l 4、 鼻黏膜肿胀或萎缩： l 急性鼻黏膜充血肿胀伴有鼻塞、流涕 ，见于急性鼻咽 l 鼻黏膜组织肥厚为慢性鼻黏膜肿胀的 表现，见于慢性鼻咽 ； 5、鼻腔分泌物： 清稀无色见于流行性感冒 粘稠发黄或发绿的脓性分泌物见于鼻或鼻窦 或上呼吸道细菌性化脓性炎症。 6、鼻窦压痛：伴鼻塞、流涕、头痛，见于 鼻窦炎。 40 41 酒渣鼻 蛙鼻 l 系统性红斑狼疮 42 （四）口 l 1、 口唇 l 2、口腔黏膜 l 3、牙齿与牙龈 l 4、舌 l 5、咽及扁桃体 l 6、腮腺 43 1、口唇 l （ 1）检查内容 ：口唇颜色，有无口唇 干燥皲裂、疱疹、口角糜烂或歪斜。 l （ 2）检查方法 :视诊 l （ 3）正常： 口唇红润光泽 l （ 4）异常表现及临床意义： 44 l 1）口唇苍白 贫血；深红 急性发热性疾病 l 樱桃红色 一氧化碳中毒；口唇发绀 心 肺功能不全。 l 2）口唇干燥并有皲裂 严重脱水 l 3）口唇肥厚增大 黏液性水肿、肢端肥大症 、 l 4）口角歪斜 面神经瘫痪或脑血管意外 l 5）口唇疱疹 多为单纯疱疹病毒感染所致 l 6）口角糜烂 见于核黄素缺乏症 45 口唇疱疹 口角糜烂 46 口角歪斜 l 口唇肥厚增大 47 2、口腔黏膜 l （ 1）检查方法：视诊 l （ 2）检查内容：口腔黏膜颜色、有无 出血、溃疡、真菌感染 l （ 3）正常：口腔黏膜光洁呈粉红色 l （ 4）异常表现及临床意义： 48 l 1）黏膜下出血点或瘀斑见于各种出血性疾病或维生 素 C缺乏 l 2）麻疹黏膜斑：在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现 白色斑点，周围有红晕。为麻疹的早期体征 l 3）黏膜斑：黏膜肿胀、充血伴小出血点。见于猩红 热、风疹。药物中毒 l 4）鹅口疮：黏膜上有白色或灰白色凝乳块状物，见 于重病衰弱、长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物者 l 5）口腔黏膜溃疡见于口腔炎症 49 l 鹅口疮 l 麻疹黏膜斑 50 口腔溃疡 51 3 牙齿与牙龈 l （ 1）检查内容：注意有无龋齿、残根、缺牙 和义齿；牙龈颜色，有无肿胀、溢脓、溃疡及 出血。 l （ 2）正常：无龋齿；牙龈呈粉红色，质坚韧 且与牙颈步紧密贴合，压迫后无出血及溢脓 l （ 3）异常表现及临床意义 52 龋齿 l 斑釉牙 53 4 舌 l （ 1）检查方法：视诊 l （ 2）检查内容：舌质、舌苔、舌的运 动状态。 l （ 3）正常：舌质淡红，表面湿润覆有 薄白苔，伸出居中，活动自如。 l （ 4）异常表现及临床意义： 54 干燥舌 l 见于大量吸烟、放射治疗后、严重脱 水 55 草莓舌： 舌乳头 肿胀，发红似草莓 l 见于 猩红热、长期发热病人 56 牛肉舌：舌面绛红似牛肉 l 见于糙皮病 57 裂纹舌 l 见于核黄素缺乏、梅毒性舌炎 58 镜面舌：舌头萎缩、舌体较小、 舌面光滑呈粉红色 l 见于缺铁性贫血、恶性贫血、重度营养不良 59 毛 :舌面覆有黑色或黄褐色毛 l 见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素的病人 60 6 咽及扁桃体 l （ 1）检查方法：视诊 l （ 2）检查内容 :咽部颜色、对称性，有无充 血、肿胀、分泌物及扁桃体的