急诊分诊ppt课件

急诊分诊 v催吐、洗胃体位：左侧卧位 vAED视频 v第一目击者 1. 急诊病人病情缺乏计划性、预见性 2. 医疗资源与患者需求之间容易失衡 3、关系到急诊服务的质量、急诊患者的 救治速度及患者满意度 分诊重要意义 1、掌握 急诊分诊概念 病情严重程度分类系统五级分类 分诊护理注意事项 2、熟悉 急诊分诊作用 分诊护士资质 3、了解 分诊处设置 急诊常用分诊方法 病情严重程度分类系统三级分类 分诊程序 目的要求 v第一节 概述 v第二节 急诊分诊程序 v第一节 概述 一、急诊分诊概念 急诊分诊（ triage）是指对 病情种类 和 严重程 度 进行简单、快速的评估与分类，确定就诊 的 优先 次序，使患者因为 恰当的原因在恰当 的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护 理 的过程。亦称分流（ stream）。 狭义：分诊护士的技术含义 广义：合理利用医疗资源的决策 v目的：区分须立即救治和可以等待的患者并保持急 诊科良好的就诊次序。 v80年代起，急诊分诊成为医院质量认证必须具备 的服务内容。 1.安排就诊顺序： 识别 、确定治 疗优 先 权 2.患者登记 3.治疗作用 4.建立公共关系 5.统计资料的收集与分析 二、急诊分诊作用 1.地理位置 2.物品设置 3.人员设置 三、分诊处的设置 1、地理位置 1、地理位置 1、地理位置 v设有诊查台、候诊椅、电话传呼系统、对讲机、信 号灯、呼叫器等装置，以便及时与应诊医生联系及 组织抢救。 v基本评估用物： 如血 压计 、听 诊 器、体温表、 电 筒、 压 舌板等，以及病人就 诊 登 记 本和常用的化 验单 等。 v办 公用品 v简单伤口处理用品 v患者转运工具 v其他便民物品 2、物品设置 急诊护士 职员 护理辅助人员 保安人员 3、人员设置 v第二节 急诊分诊程序 1、交通指挥分诊法 2、现场检查分诊法 3、综合分诊法 一、急诊常用分诊方法 （一）三级分类 （二）四级分类 （三）五级分类 二、病情严重程度分类系统 五级分类级数 v 级 -危殆 (critical) v 级 -危急 (emergent) v 级 -紧 急 (urgent) v 级 -次紧急 (semi-urgent) v 级 -非紧急 (non-urgent) 级 -危殆 (critical) 安全候诊时间 立即 病患常见表现 心跳呼吸骤停、严 重创伤 /多发伤伴大 出血或低血容量性 休克、严重呼吸困 难、上呼吸道阻塞 、过敏性休克、严 重哮喘等。 定义和标识 生命体征极不 稳定，需立即 救治，否则有 生命危险。 红色 级 -危急 (emergent) 安全候诊时间 15分钟内 病患常见表现 胸痛怀疑急性心梗 、外科危重急腹症 、严重创伤或骨折 、中度呼吸困难、 非 COPD血氧饱和度 小于 90%、 COPD血 氧饱和度 85-90%、 严重心律失常、收 缩压大于 90mmHg伴 有代偿症状。 定义和标识 随时可能出现 生命危险，生 命体征临界正 常值，但可能 迅速发生变化 。 橙色 级 -紧 急 (urgent) 安全候诊时间 可暂时等候， 等待时间不超 过 30分钟。 病患常见表现 闭合性骨折、轻度 气促、非 COPD血 氧饱和度 90-95%、 高血压（血压大于 220/120mmHg， 伴头痛头晕）、发 热伴寒战、急性尿 潴留等。 定义和标识 病情有潜在加 重的危险，但 生命体征稳定 ，必要时需要 给予及时诊治 。 黄色 级 -次紧急 (semiurgent) 安全候诊时间 可等候，等待 时间不超过 2 小时。 病患常见表现 轻度呼吸困难（血 氧饱和度正常，呼 吸频率小于 20次每 分）、无症状的高 血压、非严重的骨 折 /脱位（如手指） 、呕吐 /腹泻（无脱 水）、严重扭伤、 持续发热（大于 5天 ）等。 定义和标识 急性发病但病 情、生命体征 稳定，预计没 有严重的并发 症，可等待就 诊，必要时需 要给予诊治。 绿色 级 -非紧急 (nonurgent) 安全候诊时间 可等候，等待 时间不超过 4 小时。 病患常见表现 失眠、便秘、皮疹 、尿路感染等 定义和标识 轻症，病情、 生命体征稳定 ，预计病情不 会加重，急诊 候诊区等待就 诊，必要时给 予诊治。病情 允许亦可介绍 患者到普通门 诊就诊。 蓝色 v要求： v1、护士：资历、知识及问诊、体检、沟通技巧。 v2、定期培训、评价和考核 v3、对外宣传分诊系统 v4、考虑护患角度不同 三、分诊程序 v及时而简洁， 3-5分钟完成 v随时评估和分诊，侯期内可症状加重或发生其他事 情 v传染病或特殊病流行期间，先进行必要的检查，再 分诊。有或者疑似传染病者，安排到隔离室就诊。 三、分诊程序 v1、分诊问诊 v2、测量生命体征 v3、分诊分流 v4、分诊护理 v5、分诊记录 1、分诊问诊 v热情、主动、询问 v（ 1） SAMPLE，用于询问病史 v（ 2） OLDCART，用于评估各种不适症状 v（ 3） PQRST，用于疼痛评估 v（ 4）利用感官配合，收集患者 客观资料 。眼看、 耳听、鼻嗅、手触 PQRST公式 用于疼痛评估 Provoke（诱因）： 疼痛的诱因是什么？怎样 可以缓解？怎样加重？ Quality（性质）： 疼痛的性质？ Radiate（放射）： 疼痛的位置？有无放射？ Severity（程度）： Time（时间）： 疼痛开始时间？持续时间？ 病例分析 v患者，男， 34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕 吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于 右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受， 如果用数字 1 10表示，病人说自己的疼痛 “大约 相当于 8”。以往曾有 2次类似发作，每次均在饱餐 后，持续时间不等。 P（诱因）： 饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰 时疼痛加重。 Q（性质）： 疼痛似刀绞一样 R（放射）： 疼痛位于右上腹，向右肩部放射。 S（程度）： 疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼 痛 “大约相当于 8”。 T（时间）： 以往曾有 2次类似发作，每次均在饱餐 后，持续时间不等。 A（估计） ：可能是急性胆囊炎。 P（计划） ：外科诊室，优先就诊。 2、测量生命体征 v血压、脉搏、呼吸、体温 v血氧饱和度、格拉斯哥昏迷指数评分 3、分诊分流 v根据患者的主观和客观数据，加上基本医 疗体检，分类、分科 v然后候诊或就诊。 4、分诊护理 v （ 1）初次评估中，全面评估患者的整体情况，若病情危急 ，则先抢救，实行先抢救后补办手续的原则。 v （ 2）病情危重者，不需分诊，直接进入抢救室。 v （ 3）保证分诊准确，定期评价急诊分诊系统，合理利用急 诊科资源。 v （ 4）如有分诊错误，按首诊负责制处理。 v （ 5）成批伤员时，报告上级部门，并快速检伤、分类分流 。多发伤员涉及两个专科以上时，先分诊到病情最重的科 室，再首诊负责制。 v （ 6）患有或者疑似传染病者，安排到隔离室就诊。 v （ 7）身份不明的患者，神志不清者。 分诊护理的工作思路 v 分诊 严重创伤或生命危险患者 ,相关科室提前赶到急诊 科 v 稳定 v v v 不能判断 若病情加重或突然变化 初级评估 (气道 ,呼吸 ,脉搏 ,神志 ) 待救治 /就诊患者 重点和进一步评估 次级评估 (症状 ,病史和生命体征 ) 提升分诊级别 给予干预治疗 判断分诊级别 给予干预治疗 分诊为一或二级到 抢救室抢 救 重新评估 给预分诊级别和 干预治疗 不稳定 可判断 5、分诊记录 v清晰、简单。可以计算机或者纸质。 v包括到诊日期与时间、分诊时间、患者年龄性别、 生命体征、病情严重程度分级、过敏史、分诊护士 签名 分诊记录 v 内容 v 患者到达急诊的时间与日 期 v 分诊时间 v 患者年龄与性别 ,生命体征 v 病情严重程度分级 v 过敏史 v 分诊护士签名 v 要求 v 清晰简单 S O A P I E 主 观 数 据 评 估 客 观 数 据 评 估 数 据 分 析 病 情 严 重 程 度 分 级 护 理 计 划 实 施 分 诊 时 所 提 供 的 护 理 评 价 或 再 评 估 记 录 病 情 变 化 及 反 应 四、分诊护士的资质 v守门员、把关员 v根据患者的诸多具体情况， 3-5分钟内完成分类、 分科，合理利用急诊科资源。 v是一项要求高、工作量大、工作节奏快，有压力且 责任重大的急诊专科工作。 四、分诊护士的资质 v基本要求如下： v 1、接受急诊分诊系统培训，有经验 v 2、善于沟通 v 3、心理素质好，能够承受压力和突变 v 4、决策果断、应变力强 v 5、善于提问 v 6、知识丰富：急诊常见病及基础医学知识 v 7、善于利用护理评估评估患者 v 8、掌握疾病控制与感染预防的相关知识 v 9、善于学习，不断提高急诊分诊水平 v 10、急诊相关法律医学知识丰富，具有较强的急救能力 v按病情的轻重缓急而非单纯地按挂号顺序 v候诊患者最担心急诊分诊不公平，被 “ 开后 门 ” 插队，延误自己看病。 v急诊分诊是一项医疗核心制度。 v采访中各大医院院长和急诊科医生对此却顾虑重重 。 v一位医务科长说，濒危病人和危重病人绝大多数通 过绿色通道直达抢救室，最令医院纠结的是普通急 诊病人和非急诊病人，根本无法按轻重缓急来分诊 。 v按规定，儿科急诊需发烧在 38.5摄氏度以上，但现 在感冒、咳嗽与配药的都挤到夜间急诊。这时，预 检护士想让发烧的孩子先看病，通