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概念 急性肾小球肾炎（ AGN）简称急性肾 炎，是一组病因不一，临床表现为急 性起病，多有前驱感染，以血尿为主 ，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高 血压，或肾功能不全等特点的肾小球 疾患。 绝大多数为链球菌感染后所致 ，称之为 APSGEN . 成都肾康肾病研究院专家赵忠献 病因 A组 溶血性链球菌 上呼吸道感染 51% 脓皮病或皮肤感染 25.8% 其他 （急性咽炎，猩红热） 发 病 机 制 链球菌致肾炎菌株 Ag 免疫复合物 激活补体 肾小球炎性改变 毛细血管内增生 肾小球基底膜破坏 GFR 球管失衡 少尿无尿 钠水潴留 血容量 水肿，高血压 蛋白尿 血尿 管型尿 病理 病理 病理 基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度，基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度， 大团块驼峰状大团块驼峰状 (hump)电子致密沉积物电子致密沉积物 病理 病理 IgG和和 C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光 临床表现 v 呼吸道 v（病前 612天） v皮肤感染 v（病前 1428天） 临床表现 1。 水肿 70%有水肿，一般仅累及眼睑 及颜面部，为非凹陷性 2。 血尿 5070%有肉眼血尿 3。 蛋白尿 程度不等，病理上常呈严重 系膜增生 4。 高血压 3080%病例有血压增高 5。 尿量减少 肉眼血尿严重者可伴排尿 困难 临床表现 严重循环充血 原因：水钠潴留，血浆容量增加 表现：轻者呼吸急促，肺部湿啰音重者呼吸 困难、端坐呼吸，颈静脉怒张频咳、 吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、 心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大 而硬、水肿加剧 临床表现 高血压脑病 原因： 血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑 血管高度充血，而致脑水肿。血管高度充血，而致脑水肿。 表现：常发生在疾病早期，血压往往在表现：常发生在疾病早期，血压往往在 150160/100110以上表现为头以上表现为头 痛、恶痛、恶 心、呕心、呕 吐、复视、或一过性吐、复视、或一过性 失明，严重失明，严重 者可出现惊厥、昏迷。者可出现惊厥、昏迷。 临床表现 急性肾功能不全 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 急性肾衰竭急性肾衰竭 少尿或少尿或 无尿无尿 氮质氮质 血症血症 代谢性代谢性 酸中毒酸中毒 电解质电解质 紊乱紊乱 临床表现 v 肾外症状性急性肾炎 水肿、高血压明显 但尿改变轻微或正常 v 以肾病综合征表现 的急性肾炎 水肿、蛋白尿突出，轻度 高胆
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