洁净手术室感染管理PPT课件

洁净手术室 医院感染管理 手术室感控管理常见问题 w 净化设备管理不到位 w 限制区门不关闭 w 设备、物体表面清洁留有死角 w 病人术中保温不到位 w 外科手消毒执行不规范 w 麻醉器具消毒保存问题等 内容提要 w 一、 手术室环境质量管理 w 二、手术人员管理 w 三、手术病人的管理 w 四、手术物品质量管理 一、手术室环境质量管理 w 1.建筑与布局 规范 w 医院洁净手术部建筑技术规范 -GB50333- 2013 空气净化要求 手 术间 布局要求 特殊手 术间 要求 眼科、 产 科、感 染 1.建筑与布局规范 空气净化 手术区与周边区 1.建筑与布局规范 空气净化 w 1.建筑与布局规范 空气净化 w 1.建筑与布局规范 空气净化 w 物理参数 不同级别手术间的自净时间 等 级 手 术间 名称 自 净时间 级 特 别洁净 15min 级 标 准 洁净 15min 级 一般 洁净 15min 级 准 洁净 15min 1.建筑与布局规范 空气净化 w 1.建筑与布局规范 布局 w 洁污分流 w 符合功能流程 w 单通道布置 w 双通道布置 洁净走廊 清洁走廊 w 多通道布置 1.建筑与布局规范 布局 w 洁净手术部 采取一定空气洁净技术，使空气菌 落数和尘埃粒子数等指标达到洁净度等级标准 的手术部（室） w 、 、 、 级手术间 2.空气 质量管理 w 2.空气 质量管理 2.空气 质量管理 w 医院空气净化管理规范 WS/T368-2012 2.空气 质量管理 规范 w 4.2.1洁净手术部 (室 )和其他洁净场所 (如 洁净骨髓移植病房 )，新建与改建验收时 、更换高效过滤器后、日常监测时，空 气中的细菌菌落总数应符合 GB50333的 要求。 2.空气 质量管理 规范 w 5.3.2.1空气处理机组、新风机组应定期检查， 保持清洁 w 5.3.2.2新风机组粗效过滤网宜每 2d清洁一次； 粗效过滤器宜 1 2个月更换一次；中效过滤器 宜每周检查， 3个月更换一次；亚高效过滤器 宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换 w 5.3.2.3末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻 力超过设计初阻力 160Pa或已经使用 3年以上 时宜更换 2.空气 质量管理 规范 w 5.3.2.4排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发 现污染和堵塞及时更换 w 5.3.2.5定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次 ，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换， 并用消毒剂擦拭回风口内表面 w 5.3.2.6设专门维护管理人员，遵循设备的使用说 明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查 和记录 2.空气 质量管理 规范 w 8.2.1监测频度（生物学检测） w 医院应对感染高风险部门 每季度 进行监测 ；洁净手术部 (室 )及其他洁净场所，新建 与改建验收时以及 更换 高效过滤器 后 应进 行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染 有关时 随时 进行监测，并进行相应致病微 生物的检测。 2.空气 质量管理 规范 w 空气监测方法：动态法或静态法 w 沉降菌 w 用直径 90mm真培养皿在空气中暴露 30min，盖好培养皿后经过培养得出的 菌落数（ cfu），代表空气中可以沉降 下来的细菌数，个 /皿 2.空气 质量管理 技术人员 设备机组管理 w 参数的设置：温度、湿度、换气次数等 w 物理参数的监测：静压差、尘埃粒子数 w 机组过滤网与过滤器的清洁与更换 w 执行记录 2.空气 质量管理 技术人员 w 执行记录内容 w 初效过滤器清洁与更换 w 中效过滤器检查与更换 w 亚高效过滤器更换 w 排风口清洁 w 问题改进记录 2.空气 质量管理 护理人员 w 监测前自净 维持压力：关门 2.空气 质量管理 护理人员 静态监测 动态监测 3.物体表面 管理 3.物体表面 管理 规范 w 医疗机构消毒技术规范 WS/T367-2012 3.物体表面 管理 规范 w 平面及地面清洁 w 无明显污染时，采用湿式清洁。当受到病 原菌明显污染时，先用吸湿材料去除可见 的污染物，然后再清洁和消毒。 w 重点部门：应保持清洁、干燥，每天进行 消毒，遇明显污染随时清洁与消毒。 3.物体表面 管理 护士 w 管理护工 培训、督导护工 岗前培训 阶段培训 督导检查 分区域、定人管理 质量与绩效 3.物体表面 管理 护士 w 抹布质量要求 材质：不掉纤维絮 抹布清洁与分区使用 w 无菌物品室、手术间抹布分别用专用洗衣 机清洗，经压力蒸汽灭菌后使用 其他区 域抹布使用后用 1:200“84”消毒液浸泡后清 洁、干燥、备用 3.物体表面 管理 护士 产尘少、清洁、干燥、分区使用 3.物体表面 管理 护士 w 日常清洁 手术前 护工 连台之间 护士 /护工 手术后 护工 周末 内勤工人 4.地面卫生质量 管理 护工 w 拖布的管理 清洁 足够的数量 w 卫生工具齐全 w 分工到人 w 护士指导、督查、反馈 二 、 手术人员管理 w 入室审核 w 规范的着装 w 规范的外科手消毒 w 规范的穿戴手术衣与手套 w 严格执行无菌技术操作 三、手术病人的管理 w 转运车 w 术中体温的管理 w 围手术期抗菌素的使用 w 手术排程 转运车 w 每天更换转运车上被服 w 发现污染时及时更换 w 转运车每天清洁，每周日消毒 体温管理 w 体温监测 w 体表温度监测：皮肤温、鼻咽温 w 深部体温监测：肛温、血液温度 w 保温 w 减少散热：调节室温、体表加温、冲洗 液加温、减少不必要的暴露 w 输液输血加温 围手术期抗生素 w 使用时间 切皮前 30min2h内或麻醉诱导前期 w 术中追加抗生素 术中失血量 1500ml 手术时间 3h 手术时间 抗生素半衰期 3.围手术期抗生素 w 注意事项 核查：医嘱、药物、皮试、批号、 有效期 询问：过敏史 输注速度：速度慢（万古霉素） 观察：血压、皮肤、过敏反应 及时发现、及时处理 4.手术排程 四、手术物品质量管理 1.一次性无菌物品管理 w 完善管理制度 w 专人管理 “ 五常法 ” w 严格检查： 包装、灭菌方法、批号、有效期 按序分类放置 定期抽样进行生物学监测 禁止重复使用 使用后按规范无害化处理 1.一次性无菌物品管理 w 低值耗品：专职护士每天整理每周清理与 补充周计划。 w 高值耗品 ： 定品种定基数发放记录使用确 认交接记录。 w 手术器械使用后及时初洗、保湿。 2.手术器械质量管理 w 灭菌器械包分类、