口底癌的护理查房ppt课件

LOGO 口底癌的护理查房 LOGO 1 2 口腔的解剖生理 护理查房 目录 2 LOGO 口腔的解剖生理 口腔 口腔前庭 固有口腔 3 LOGO 口腔的解剖生理 口腔前庭： 位于唇、颊与牙列、牙龈 及牙槽骨弓之间的铁蹄形的潜在间隙 。 固有口腔： 是口腔的主要部分，其上 为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界 为上、下牙弓，后界为咽门。 4 LOGO 口腔的解剖生理 口腔 5 LOGO 口腔的解剖生理 鄂： 由硬腭和软腭组成，形成口腔的顶部， 将口腔与鼻腔、鼻咽部分开，参与发音、 言语及吞咽等活动。 鄂的前 2/3是硬腭，后 1/3为软腭。 6 LOGO 腭 7 LOGO 口腔的解剖生理 舌： 舌具有味觉功能，能协助完成咀嚼、吞 咽和语言等重要功能。舌前 2/3为舌体部， 活动度大，其前端为舌尖，上面为舌背， 下面为舌腹，两侧为舌缘。舌后 1/3为舌根 部，活动度小。舌体和舌根以 “ ”形界沟 分界，界沟尖端后部又一凹陷处，是甲状 舌管残迹，称为舌盲孔。 8 LOGO 舌 9 LOGO 口腔的解剖生理 口底： 指位于下牙龈和舌腹面之间的 新月型区域，组成口腔的底部，表面 为粘膜覆盖。 10 LOGO 口底 11 LOGO 护理查房 护 理 查 房 12 LOGO 护理查房 病 历 介 绍 护 理 诊 断 护 理 措 施 评 价 护 理 目 标 13 LOGO 病历介绍 病历介绍 14 LOGO 病历介绍 一般资料 姓名：刘吉常 性别：男 年龄： 43岁 职业：农民 婚姻：已婚 民族：汉 入院时间 入院时间： 2013-07-08 17： 45 入院方式： 步行 入院诊断 口底癌 15 LOGO 病历介绍 主 诉 发现口底 肿块伴张 口受限 1月 现 病 史 一月前无意中发现口底 肿物，无痰中带血，无 畏寒、发热，无咳嗽、 咳痰和头痛。当地医院 予抗炎治疗，无明显好 转，为求治愈来我院就 诊。 既往史 既往体健， 无手术外伤 史，无药物 食物过敏史。 16 LOGO 病历介绍 体温： 36.9 脉搏： 78 呼吸： 20 血压： 100/66 体重： 41KG 身高： 157CM 发育正常，消瘦，神清合作， 余无异常。 张口受限，约 1.5 横指，右侧第一磨牙 缺如，右侧舌体运动 障碍，口底可扣及质 硬肿物，约 4*3CM，侵 及牙龈和舌体，过舌中 线，表面见溃烂，舌根 部淋巴滤泡增生。 体格检查 专科情况 17 LOGO 病历介绍 口咽、颈部 CT： 右舌根部病 变伴右侧下颌骨左前部骨质 破环，左颌下淋巴结肿大。 颈部 B超： 双侧颈部多发淋巴 结。 口底活检术： 口腔高 -中分 化鳞癌。 辅 助 检 查 18 LOGO 病历介绍 1、完善相关检 查。 2、限期手术治 疗。 诊 疗 计 划 19 LOGO 病历介绍 07-20在全麻下行舌 、口底癌扩大切 除 +颈淋巴结清扫 +游离带血管蒂股 前外侧皮瓣修复 移植术。 09： 50入手术室 。 23： 30返回病 房。 20 LOGO 病历介绍 07-20 23： 30患者麻醉清醒返回病房 体温： 36.0 脉搏： 98次 /分 呼吸： 20次 /分 血压： 136/96mmHg SPO2： 100% 遵医嘱予输氧、心电监护、嘱禁食；接导尿管、胃管、创 腔引流管于床旁并妥善放置，予气管内滴药。床旁备吸 引装置、气管切开护理盘。 遵医嘱用药：消炎、止血、护胃、补液。 07-22 09;00 鼻饲流质 10： 20 停心电监护 07-23 19： 35 体温 38.0 ，遵医嘱予按痛定 2ML注， 20： 10体温 37.8 . 21 LOGO 护理诊断 护理诊断 22 LOGO 护理诊断 患者的护理 诊断有哪些？ 23 LOGO 护理诊断 7 6 5 4 3 2 1 恐惧 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后知识有关。 有窒息的危险 与术后易发生舌后坠致呼吸道阻塞有关 有感染的危险： 与术后口腔卫生困难、局部创口污染有关 潜在并发症： 伤口出血、皮瓣坏死。 语言沟通障碍 与舌切除有关 营养失调： 低于机体需要量 知识缺乏 与缺乏出院后自我护理知识有关 24 LOGO 护理目标 护理目标 25 LOGO 护理目标 1 2 3 4 5 6 7 患者采取有效的方法应对恐惧，恐惧减轻或消失。 手术前后呼吸道保持通畅，不发生窒息。 切口愈合良好，无出血和感染发生。 移植皮瓣成活，切口无出血。 患者能进行有效沟通。 营养状况改善或不发生营养失调。 患者掌握自我护理的知识和技能。 26 LOGO 护理措施 护理措施 27 LOGO 护理措施 手术前护理 手术后护理 健康指导 护理 措施 28 LOGO 护理措施 手术前护理 29 LOGO 护理措施 1、心理护理 根据病人的心理反应提供心 理调节方案，取得家属支持 ，唤起患者社会认同感。减 轻患者恐惧感，使其以最佳 心理状态接受治疗。 30 LOGO 护理措施 2、饮食护理：鼓励患者进平 衡膳食。对不能进食者应 从静脉给与必要的营养补 充。 3、口腔护理：术前酌情做牙 周清洁，及时治疗口腔、 鼻腔炎症。 4、常规准备：按手术常规备 血、皮试、教会有效咳嗽 的方法，学会床上大小便 。 31 LOGO 护理措施 5、特殊护理：教会 患者简单的手语 ；通过文字表达 感受和需求；对 不能读写的患者 采用图片进行交 流 32 LOGO 护理措施 手术后护理 33 LOGO 护理措施 1、体 位 未清醒的患者 清醒患者 34 LOGO 护理措施 术后如何观察 患者的病情变化？ 35 LOGO 护理措施 观察神志和意识、瞳孔、生命 体证及病情变化。 观察引流物颜色、形状；了解 出入水量。 观察皮瓣色质等。 观察伤口有无出血、渗血，肿 胀情况、包扎松紧度等。 2、 密切 观察病情 36 LOGO 护理措施 3、保持呼吸道通畅 吸痰 有效咳嗽 雾化吸入 37 LOGO 护理措施 非常重要！ 4、口腔清洁 38 LOGO 护理措施 口腔内皮瓣 移植的患者 口腔护理应 该怎么做？ 39 LOGO 护理措施 1、口腔清洁的方法有 口腔护理 和 口腔冲洗 法两种。 2、 口腔冲洗法 是通过有一定冲击力的漱口液，冲洗口腔各 面及牙齿各面，以进一步清楚口内脏垢，提高清洁效果 ，该方法适用于神志清醒的患者。 3、口腔内皮瓣移植的患者一般口腔护理效果较差，应采用 口腔冲洗法清洁口腔，一般先用 0.9 NS冲净，然后用 氯乙定液含漱，可减轻口臭，防止伤口感染。皮瓣移植 的患者勿用过氧化氢溶液，以免影响皮瓣成活。 4、口腔清洁 40 LOGO 护理措施 5、饮食护理 鼻饲流质 术中留置胃管， 术后 24-48H用于 胃肠减压， 患者术后一般为 鼻饲流质饮食。 胃管一般保留 7-10天。 41 LOGO 护理措施 6、做好负压引流的护理 如何做好 引流管的 护理？ 42 LOGO 护理措施 1、保持引流通畅，密切观察量、色、性状。 2、一般术后 12小时内引流量部超过 250ML，如超过 250ML或短时间内引流量过快、过多，呈鲜红色 ，应考虑出血可能。 3、引流液颜色一般由深红色转为淡红色并逐渐变 淡。 4、一般术后 3天， 24小时引流少于 30ML可拔管。 43 LOGO 护理措施 观察的时间重点在术后 72 h内。 术后 1 d 2 d可 0.5 h 1.0 h进行 1次，术后 3 d 4 d可 1 h 2 h进行 1次， 术后 5 d后每天进行 4次 6次， 7、皮瓣的观察和护理 44 LOGO 护理措施 观察 内容 1 2 3 4 5 皮瓣颜色皮瓣颜色 皮瓣张力皮瓣张力 皮瓣温度皮瓣温度 判断皮瓣生长情况 毛细血管充盈反应毛细血管充盈反应 5 血管危象的综合观察血管危象的综合观察6 45 LOGO 护理措施 1、体位：头部保持正中，制动 3-7天。 2、室温： 25-28 . 3、皮瓣颜色：术后 1-2天颜色苍白，以后逐渐恢复正常。 如发现皮瓣颜色发紫、变暗，为静脉回流障碍。如皮瓣 表面起水泡或为灰白色，为动脉血流受限。 4、温度：一般低于正常组织 3-6 。 5、皮纹：皮瓣表面正常的皮肤皱褶。如发生血管危象则皮 纹消失、肿胀。 6、质地：轻度肿胀，如肿胀明显，质地变硬，可能是血管 危象。 7、毛细血管反应 :用棉签轻压皮瓣， 5秒内恢复正常为良好 。 46 LOGO 护理措施股前外侧皮瓣 47 LOGO 股前外侧皮瓣舌造术 48 LOGO 护理措施 8、功能锻炼 术后 2-3天做肢 体被动活动，祛 除引流管后肢体 主动活动和肌肉 的逐步训练 指导患者在吞 咽后 /吸气前， 以咳嗽祛除在 声带上的食物 ，防止误吸。 语言训练是 重点，最好 在语言训练 师指导下完 成。 肢体锻炼 吞咽训练 语言训练 49 LOGO 护理措施 50 LOGO 护理措施 健 康 指 导 51 LOGO 护理措施 1、日常活动指导：出院后继续日常活 动；睡眠时抬高头部。 2、饮食指导：避免辛、辣、硬饮食； 加强营养。 3、伤口指导：