临床脉诊培训班脉诊的价值PPT课件

脉诊的价值 一、脉诊是辨证诊断最重要的诊察手段之一 （一）脉诊是中医关键的诊察手段 1脉诊是四诊之一 2脉诊是最后把关的诊察手段 （ 1）判断危重急症的病理本质，避免失 误。 病例： 田某，男， 1995年急性广泛性后壁心肌梗死 “ 夫男子平人，脉大为劳 ” 金匮要略 血痹虚劳 篇 “ 结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死 ” 伤 寒论 135条 （ 2）对判断疾病的基本性质以及预后起总把 关作用 病例：董某，女， 54岁。 2006年 2月 18日初诊 董某，女， 54岁。 2006年 2月 18日初诊 2006年 2月 18日初诊， 主诉： 05年 10月始视物模糊，经某眼科医院检查发现血糖 20.03mmol/l，诊断为 型糖尿病视网膜病变，予皮下注射胰 岛素治疗。患者早在 05年 11月底，即开始出现下肢浮肿，诊 断为糖尿病性肾病，予以消炎、输血等治疗。一周后，下肢 浮肿缓解不明显，予以白蛋白治疗，下肢浮肿虽暂时消失， 但此后却反复发作。否认起病前有外感史，否认尿路感染史 。现症：下肢浮肿，不欲食，全身乏力，小便短、清、泡多 ，无夜尿，腰不痛，食欲略差，腹不胀，大便常溏散、有时 日行 10余次，夜寐有时溏泄 5 6次，泻时腹不痛，大便色青 黄、每次量少，有时大便难忍而遗矢，身怯寒，腹喜温，手 冷至前臂前端，足趾尖微凉，足麻；现有头昏，头不痛，耳 不鸣；小腿及足肿，按之凹陷；足前及趾第二节皮肤色暗、 表皮有糜烂，该处破损起水泡且觉痒；口气酸臭；舌苔白粗 偏厚，有裂纹；脉弦数而涩，略细，两尺偏沉；左偏硬，尺 沉不应指；血压： 200/90mmHg。 “ 太阳病，脉浮而动数， 浮则为风、数则为热、 动则为痛、数则为虚 ” 伤寒论 137条 “ 伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日， 上至十余日。日晡所发潮热，不恶寒，独语如见 鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不 安，微喘直视， 脉弦者生，涩者死 ” 伤寒 论 215条 （ 3）脉象的把关作用在儿科中尤为重要 病例：吴某，女，三月大。 2000年 6月初诊 （二）脉诊是判断疾病性质最重要的依据之一 1.判断疾病的具体病因、病机与病所性质 （ 1）断病因 小儿咳喘痰与饮的鉴别 “ 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小 便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者 ，脉迟故也 ” 伤寒论 198条 （ 2）断病机 “ 上盛则气高 ” 内经 脉要精微论 “ 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 ” 金匮要略 血痹虚劳病篇 （ 3）断病所 浮脉 “ 病有结胸 其状何如？答曰：按之痛，寸 脉浮关脉沉，名曰结胸也 ” 伤寒论 131条 2.判断疾病的基本性质 3.判断疾病的基本趋势与预后 “ 厥阴中风，脉微浮者，为欲愈；不浮者，为 未愈 ” 伤寒论 326条 “ 少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈 ” 伤寒论 289条 二、脉象是了解人体体质的重要手段 何谓体质 身体及其主要脏器的组织结构的坚实度及大小等 身体各方面主要功能的状态与倾向 体内生物活性物质的多寡、比例、相互之间作用关系的倾向 性 临床上有些病（尤其是较为复杂的难治病和慢性病）经治基 本痊愈（西医各项检查已恢复正常、基本症状已经消失、已 恢复正常工作与生活），但尚残存轻度余邪长期滞留体内者 。 “ 阳气者，烦劳则张 ” 素问 生气通天论 三、中医临床医生必须精通脉诊 中医医、教、研队伍脉诊水平的大致现状 学好脉诊，终生受用 附： 关于 “ 脉症真假 ” 及 “ 脉症从舍 ” 一、何谓 “ 脉症真假 ” 与 “ 脉症从舍 ” ？ 二、所谓 “ 假症假脉 ” ，是真实而又客观存 在的疾病现象，不能主观舍去。 “ 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身 大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 ” 伤寒论 11条 三、所谓 “ 假脉假症 ” ，是从另一个侧面反 映疾病本质，根本不能舍去！ 四、所谓 “ 假症假脉 ” 有时可提示更深层次的发病机 理 “ 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆 冷者是也 ” 伤寒论 336条） “ 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满 ，口不欲食，大便 “ 硬，脉细者，此为阳