流行性腮腺炎ppt课件

中医儿科学 传染病 流行性腮腺炎 (痄腮 ) 1 概述 一、定义： 流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪 （腮 腺炎病毒） 引起的一种急性传染病，以发热、耳下 腮部肿胀疼痛为特征。 中医学称之为痄腮。 二、发病情况： 1、季节：本病一年四季均可发生，以冬春两 季易于流行。 2、年龄：多发于 3岁以上儿童， 2岁以下婴幼 儿少见。 2 概述 三、发病特点： 本病一般预后良好。 少数患儿因素体虚弱或邪毒炽盛，可见邪陷 心肝、毒窜睾腹之变证。 感染本病后可获终生免疫。 流行性腮腺炎 潜伏期 为 12 22天； 腮腺肿大前 6天至肿后 9天从唾液腺中可分离 出腮腺炎病毒； 本病 传染期 为腮肿前 24小时至消肿后 3天。 3 病因病机 流行性腮腺炎发生原因为感受腮腺炎时邪所 致。 在气候变化，腮腺炎流行期间易被传染。 当小机体抵抗力下降，时邪乘虚侵入致成痄 腮。 流行性腮腺炎的主要病机为邪毒壅阻少阳经 脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。 4 病因病机示意图 风温 少 阳 壅阻经脉 邪犯少阳 邪毒 （绕耳而行） （热痛腮肿） 常证 热毒壅盛 （热烦渴饮） 由 表 入 里 热毒炽盛 邪陷心肝 （热昏抽搐） 变证 毒蕴肝经 毒窜睾腹 （少腹疼痛）（睾丸肿痛） 5 临床诊断 1诊断要点 （ 1）腮腺炎流行期间，发病前 2 3周有流行性腮腺 炎接触病史。 （ 2）初病发热。腮腺肿大以耳垂为中心，漫肿疼痛 ，边缘不清，触之有弹性感。 常一侧先肿大， 2 3天后对侧亦出现肿大。 腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。 （ 3）并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。 6 临床诊断 1诊断要点 （ 4）血象检查：白细胞正常或偏低，继发细菌感染者 白细胞增高。 （ 5）血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中淀粉酶活性与 腮腺肿胀相平行， 2周左右恢复至正常。 （ 6）病原学检查： 患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。 补体结合试验：抗 S抗体在疾病早期的阳性率为 75 ，可作为近期感染的证据， 6 12个月逐渐下降，病后 2年达最低水平并持续存在。 7 临床诊断 2鉴别诊断 （ 1）化脓性腮腺炎：中医名发颐。 腮腺肿大多为一侧； 表皮泛红，疼痛剧烈，拒按； 按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出； 无传染性； 血白细胞总数及中性粒细胞增高。 （ 2）其他病毒性腮腺炎： 流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒，艾滋 病毒等都可引起腮腺肿大，可依据病毒分离以鉴别。 8 辨证论治 1辨证要点 本病辨证，以经络辨证为主，同时辨常证、 变证。 根据全身及局部症状，凡发热、耳下腮肿， 但无神志障碍，无抽搐，无睾丸肿痛或少腹疼 痛者为常证，病在少阳经为主； 高热不退、神昏抽搐，或睾丸肿痛、少腹疼 痛者为变证，病在少阳、厥阴二经。 9 辨证论治 2治疗原则： 流行性腮腺炎治疗，以 清热解毒，软坚散结 为基 本法则。 邪犯少阳证治以疏风清热，散结消肿； 热毒壅盛证治以清热解毒，软坚散结。 软坚散结可用宣、通之剂，以去其壅滞，不要过于 攻伐。 壅滞得祛，则风散毒解，可达到肿消痛止。 变证邪陷心肝证治以清热解毒，熄风开窍； 毒窜睾腹证治以清肝泻火，活血止痛。 本病宜采用内服药物与外治法结合治疗，有助于腮 肿消退。 10 辨证论治 3证治分类 （ 1）常证 邪犯少阳 热毒壅盛 11 辨证论治 3证治分类 邪犯少阳 证候：发热恶寒，一侧或双侧耳下腮部漫肿疼痛； 咀嚼不便，头痛咽红、纳少；舌红苔薄，脉象浮数。 治法：疏风清热，散结消肿。 方药：银翘散（温病条辨）加减。 常用牛蒡子、荆芥、桔梗疏风利咽； 银花、连翘清热解毒；板蓝根苦寒，专解温毒； 夏枯草、赤芍疏肝散结；僵蚕祛风，通络散结； 浙贝母清热解毒，软坚散结。 12 辨证论治 3证治分类 邪犯少阳 辨证分析：本证以轻微发热，耳下腮部漫肿 疼痛，咀嚼不便为特征，全身症状不重。 加减：热甚加葛根、黄芩、石膏清热； 咽喉肿痛加马勃、玄参清热利咽； 纳少呕吐加竹茹、陈皮清热和胃。 13 辨证论治 3证治分类 热毒壅盛 证候：高热不退，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚 硬拒按；头痛烦躁，口渴欲饮，咀嚼困难，咽红颌肿 ，便秘尿少；舌红苔黄，脉数有力。 治法：清热解毒，软坚散结。 方药：普济消毒饮（景岳全书）加减。 常用柴胡、黄芩清利少阳； 黄连、连翘、板蓝根、升麻清热解毒； 牛蒡、马勃、桔梗、玄参、薄荷清热利咽，消肿散结； 陈皮理气，疏通壅滞； 僵蚕解毒通络。 14 辨证论治 3证治分类 热毒壅盛 辨证分析：本证以耳下腮部肿痛，坚硬拒按，张口 咀嚼困难，同时见高热、烦躁、口渴、头痛等全身症 状为特征。 本证容易产生变证，须及早辨识。 加减：热甚者加生石膏、知母清热泻火； 腮部肿胀甚者加夏枯草、蒲公英软坚散结； 呕吐加竹茹清胃止呕； 便秘加大黄、芒硝通腑泄热。 15 辨证论治 （ 2）变证 邪陷心肝 毒窜睾腹 16 辨证论治 3证治分类 邪陷心肝 证候： 高热，耳下腮部肿痛，坚硬拒按；神昏嗜睡， 项强抽搐，头痛呕吐；舌红苔黄，脉弦数。 治法：清热解毒，熄风开窍。 方药：清瘟败毒饮（疫疹一得）加减。 常用栀子、黄连、连翘、生甘草清热解毒； 水牛角、生地、生石膏、丹皮、赤芍清热凉营； 竹叶、玄参、芦根清热生津； 钩藤、僵蚕平肝熄风。 17 辨证论治 3证治分类 邪陷心肝 辨证分析 本证以高热，耳下腮部肿胀，同 时见神昏嗜睡、头痛项强、恶心呕吐、反复抽 搐为特征。 加减： 头痛呕吐者加用龙胆草、天竺黄、车前子 清肝泻火； 神志昏迷者加服至宝丹清热镇惊开窍； 抽搐频作者加服紫雪丹解毒平肝熄风。 18 辨证论治 3证治分类 毒窜睾腹 证候：腮部肿胀消退后；一侧或双侧睾丸肿胀 疼痛，或脘腹疼痛，少腹疼痛，痛时拒按；舌 红苔黄，脉数。 治法：清肝泻火，活血止痛。 方药：龙胆泻肝汤加减。 常用龙胆草、栀子清泻肝胆实火；黄芩、黄 连清热解毒； 柴胡、川楝子疏肝利胆；荔枝核、延胡索理 气散结止痛； 桃仁活血消肿。 19 辨证论治 3证治分类 毒窜睾腹 辨证分析： 本证以腮部肿胀消退后，睾丸 肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛为特征。 加减：睾丸肿大加青皮、莪术理气消肿； 脘腹痛甚伴呕吐者加郁金、竹茹清肝止呕； 少腹痛伴便秘者加大黄、川楝子、枳壳、木 香理气通腑。 20 其他疗法 1中药成药 （ 1）腮腺炎片： 每服 4 6片， 1日 3次 。用于邪犯少阳证。 （ 2）赛金化毒散： 每服 0.25 0.5g， 1日 2次。 用于热毒壅盛证。 （ 3）安宫牛黄散： 每服 0.3 0.6g， 1日 1 2次。 用于邪陷心肝变证。 2药物外治 （ 1）如意金黄散：适量，以醋或茶水调，外敷患处， 1日 1 2次 。 用于腮部肿痛。已破溃者禁止外用。 （ 2）玉枢丹：每次 0.5 1.5g， 以醋或水调匀，外敷患处， 1 日 2次。用于腮部肿痛。已破溃者禁止外用。 （ 3）新鲜仙人掌：每次取一块，去刺，洗净后捣泥或切成薄 片，贴敷患处， 1日 2次。用于腮部肿痛。 （ 4）新鲜败酱草：每次 50g， 煎汤熏洗患处， 1日 2次。用于 腮部肿痛及毒窜睾腹变证。 21 其他疗法 3针灸疗法： 针刺：取翳风、颊车、合谷、外关。 高热配曲池、大椎，睾丸肿痛配太冲、血海、三阴交。 用泻法，强刺激，每日 1次。用于腮部肿痛及毒窜睾腹之变证。 4激光疗法 用氦氖激光照射少商、合谷、阿是穴。 每穴照射 5 10分钟， 1 日 1次，连用 3 5天，用于腮部肿痛。 5 灯火燋法 取角孙、阳溪。剪去头发，取一根火柴棒点燃，对准穴位迅速灼灸。 每日 1次，连用 3 4日。用于腮部肿痛。 22 预防与调护 1预防 流行性腮腺炎流行期间，易感儿应少去公共场所。 幼儿园及学校等集体单位经常体格检查，有接触史患儿， 要进行隔离观察， 用板蓝根 15 30g， 煎汤口服，每日 1次，连服 3 5天。 未患过本病的儿童，可给予腮腺炎免疫 r球蛋白，效果良好。 生后 14个月可给予减毒腮腺炎活疫苗。 2调护 发病期间隔离治疗，至腮部肿胀完全消退后 3天为止。 患儿的衣被、用具等应煮沸清毒。 居