颅内和椎管内肿瘤病人的护理 ppt课件

xx 颅内和椎管内肿瘤病人 的护理 2 一 颅内肿瘤 概述 颅内分原发性和继发性两大类。原发性肿 瘤起源于脑、脑血管和脊神经等各种组织 结构，如头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑 血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结 缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、 脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿 瘤为转移瘤或侵入瘤等。 3 颅内肿瘤的分类 1.神经上皮组织肿瘤：星形细胞瘤、少突胶质瘤、 胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤 2.脑膜肿瘤 3.神经鞘细胞肿瘤 4.垂体瘤 5.先天性肿瘤：颅咽管瘤 6.血管性肿瘤 7.转移性肿瘤 8.临近组织浸入性肿瘤 9.未分类肿瘤 4 垂体瘤 5 术后护理 1.加强生活护理，防止意外发生。 口鼻清洁：经口鼻蝶窦入路病人，术前剃胡 须，剪鼻毛，气管插管全麻病人和意识障碍 病人注意口腔卫生 体位：幕上开颅健侧卧位，幕下开颅早期无 枕或侧卧位，经口鼻蝶窦入路病人术后采取 半卧位，后组颅神经受损、吞咽功能障碍取 侧卧。为病人翻身注意头颈成一直线。 6 饮食：吞咽困难宜采用鼻饲 引流管的护理：注意引流的位置（早 平、晚低）、速度和量，预防感染和 形成脑脊液漏， 34日可拔管。 7 3、病情观察及护理：意识瞳孔，生命 体征，肢体活动状况，引流量。 4、对症治疗的护理：止痛，降压。 5、保持呼吸道的通畅：氧气吸入，及 时清除口鼻分泌物。口咽通气管，气 管切开。 8 6、术后并发症的护理： 1）出血（颅内压增高）是脑手术后 最危险的并发症。多发生在术后 2448 小时内。 2）引流管的护理 3）尿崩症 4）便秘 9 椎管内肿瘤 一、概述 椎管内肿瘤包括发生于椎管内各组织和椎 管内原发性和继发性肿瘤。可分髓内肿瘤 、硬膜下和髓外肿瘤。 二、临床表现： 一）症状体征：任何类型的椎管肿瘤神经 根疼常为首发症状，其次为运动障碍和感 觉异常。临床表现可分三期： 刺激期，肿瘤较小，主要表现为神经根 痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩 散可因咳嗽、喷嚏大便用力时加重。部分 病人出现夜间痛和平卧痛为特征性表现。 10 脊髓部分受压期：肿瘤增大直接压迫脊 髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受 压平面以下肢体运动和感觉障碍。 脊髓瘫痪期：压迫平面以下的运动、感 觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪 。 三、辅助检查： CT、 MRI、脑脊液化验。 四、治疗：手术摘除肿瘤。 11 12 护理措施 1、缓解疼痛 2、保持大小便通畅，防止便秘 3、加强肢体功能锻炼，做好截瘫病 人的护理。 13 第一节 颅内血管性疾病 一、颅内动脉瘤 二、颅内动静脉畸形 三、脑卒中 14 颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改 变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的脑 血管壁瘤样突起。 概念 动脉瘤 肿瘤 一、 颅 内 动 脉瘤 15 一、颅内动脉瘤 80发生在 大脑动脉环的前部及其邻近 的动脉主 干上，局部呈囊性膨出。 绝大多数为先天性和老年性动脉硬化症。 其主要危害：较大者因压迫邻近结构时有相应的 局灶症状，破裂出血后，可出现 蛛网膜下腔出血 的征象，出血严重者可致小脑幕切迹疝，有生命 危险。 出血可反复发作，且逐次加重，偏瘫、失语等致 残率及死亡率随之增加。 16 好发部位 Willis环 17 动脉瘤破裂出血的症状 蛛网膜下腔出血或脑内血肿、脑室内积血， 剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征，脑疝 ，死亡 突发性！ 危急！死亡率高！ 18 较大的动脉瘤压迫临近结构产生局灶症状： 后交通动脉瘤：引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂瞳孔扩 大，眼球外斜，甚至视力下降。 动眼神经麻痹动眼神经麻痹 动脉瘤破裂出血的症状 19 颅内动脉瘤确诊的金标准： 脑血管 造影 20 21 22 完善术前准备 (1)在做好术前宣教及心理护理的前提下，对于仍过度紧张 焦虑的患者可适当加用镇静剂； (2)术前 4 h禁食水 (必要的口服药可以用少量水服用 )； (3)备皮范围：双侧大腿上 1 3至平脐，两侧至腋中线及会 阴部； (4)如患者正在使用抗凝药物，术前停用一次； (5)记录患者进入导管室时间，并测量和记录生命体征、双 侧足背动脉博动强度及双足皮温； (6) 抗生素过敏试验及碘过敏试验。 (7) 静脉注射试验：取碘造影剂 1ml（ 30%泛影葡胺 )静脉推 注， 5 10分钟后观察反应结果。（最常用） DSA术前护理 23 监测生命体征的变化 n记录患者手术结束时间，神志、体温、脉搏、呼 吸、血压。 n应用无创心电血压监测设施监测每小时血压、心 率和经皮血氧饱和度等。 n嘱患者多饮水，以促进造影剂的排出。 n仔细询问患者有无不适症状，注意观察患者意识 、瞳孔及生命体征有无变化，如有改变，及时报 告医生，给予相应的处理并记录。 DSA术后护理 24 股动脉穿刺点局部护理 n观察穿刺点局部皮肤有无青紫、肿胀、包块及渗血及渗液 。 n前 8 h内每 2 h观察伤口敷料是否干燥，如无异常，随后的 16 h，每 4 h观察一次， 24 h后可撤除弹力绷带。 n须加压 5 h后，方可撤除盐袋。 n嘱患者绝对卧床 24 h，术肢制动 24 h。 n术后 8 h内每 1/2 h观察对比双侧足背动脉的搏动情况及皮 温。 DSA术后护理 25 处理原则 主要是：防止出血或者再出血 手术 颅内动脉瘤介入栓塞术 26 护理措施 （一）预防出血或再次出血 1、卧床休息：绝对卧床，床头太高，保持病 房安静，保证充足睡眠 2、保持适宜的颅内压 预防颅内压骤降 避免颅内压增高的诱因 3、维持血压稳定 27 护理措施 （三）术后护理 1、体位 2、一般护理 给氧 生命体征，意识，瞳孔， 头部伤口，引流管 遵医嘱用药 营养 3、术后并发症的观察与护理 脑血管痉挛；尼莫同 脑梗死：肝素纳 穿刺点局部血肿：常发生与介入栓塞术后 6小时 28 尼莫同的应用 -扩张脑血管 尼莫同使用的注意事项： 避光保存，输注时使用避光注释器和 延长管。 输液方式选择持续微泵泵入，以维持其 有效、恒定的血药浓度，利于发挥疗效。 保持输注通畅，防止管路脱落，扭曲等干扰因素 观察血压变化，血压低于预定值时先减少用输注量或暂 停。 注意配伍禁忌，避免与其他钙离子拮抗剂合用。 因尼莫同含有一定浓度的乙醇，单独使用可发生心率增 快、面部潮红、胸闷不适等症状，对血管也有一定的刺激 ，故严密观察病情及有无静脉炎的发生 29 二、颅内动静脉畸形 定义：是由一团动脉、静脉及动脉化的静 脉样血管组成， 动脉直接与静脉交通 ，其 间无毛细血管网，畸形周围的脑组织因缺 血而萎缩。 30 二、颅内动静脉畸形 为先天性血管异常，发病年龄多在 20-30岁 ，男多于女，病变区的脑组织因缺血而萎 缩。 临床表现：多以癫痫、蛛网膜下腔出血及 剧烈头痛为主要症状。 根据病变部位及相应的定位症状、体征， 不难作出诊断。 31 临床表现 出血：最常见的首发症状。意识障碍 、头痛、呕吐。 癫痫 头痛 32 确诊颅内动静脉畸形的必须手段： DSA CT MRI DSA 33 34 处理原则 手术是最根本的治疗方法。 伽马刀：适用于 d 3cm的动静脉畸形 血管内栓塞术：血流丰富体积大者 35 第三节 脑卒中 定义：各种原因引起的脑血管疾病急性发 作，造成脑的供应动脉狭窄或者闭塞以及 非外伤性的脑实质性出血，引起相应临床 症状及体征，称为脑卒中，包括缺血性脑 卒中及出血性脑卒中，前者发病率高于后 者。 36 脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手 n 每年新发病例 : 200万 n 每年死亡病例 : 150万 每 12秒有一个中国人发生 卒中 每 21秒有一个中国人死于 卒中 37 出血性脑卒中 年龄： 50岁以上，高血压病史，伴动脉硬 化 男性女性 剧烈活动，情绪激动 好发部位：基底节区，可扩展至内囊部 临床表现：意识障碍、偏瘫 （重症者 ）昏迷、完全性瘫痪、去皮质强 直、生命体征紊乱 38 不良生活方式 增加脑卒中风险 吸烟、酗酒 缺乏运动 太油！ 太咸！ 不健康饮食 脑卒中发病率 诱发 因素！ 39 40 处理原则 非手术治疗：绝对卧床，控制血压，止血 ，脱水等 手术治疗：开颅血肿清除术 41 护理措 施术后护理 1、加强生活护理 2、有效缓解疼痛 止痛 降低颅内压 腰椎穿刺 3、并发症的观察与护理 脑脊液漏：半卧位，防止颅内感染 颅内压增高、脑疝：按时使