上消化道出血临床护理体会.docx

上消化道出血临床护理体会 【摘要】 目的总结上消化道出血患者的有效护理方法和观察要 点，提高护理质量，降低死亡率。方法针对消化道出血的 临床特征，制定并实施积极全面的急救、观察和护理。结 果通过有效的护理，配合医生积极实施抢救，抢救成功 47 例，成功率 97.9%。结论积极做好基础护理，同时加强病情 观察，重视心理护理，密切配合医生积极抢救，是提高护 理质量及提高抢救成功率的关键。 【关键词】 上消化道出血;护理体会 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、 胃、十二指肠、胰等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后 的空肠病变引起的出血1。上消化道出血主要表现为呕血、 便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。 临床护理在治疗过程中具有重要作用，有效护理是促进病 变好转，延长出血周期，减少出血次数以及提高抢救成功 率的重要措施之一。现将我科 XX 年 1 月6 月收治的 48 例 上消化道出血患者有效的护理，从中取得的些许经验总结 如下。 1 临床资料 本组 48 例，男 36 例，女 12 例;年龄 1674 岁，平均 38 岁。出血量：1000ml 以下 28 例，10001600ml 者 14 例， 1600ml 以上者 6 例。抢救成功 47 例，成功率 97.9%，与孙 翠芳报道一致2。 2 临床观察 2.1 严密观察生命体征的变化严密观察生命体征的变化， 每 1530min 观察 1 次，给予吸氧和心电监护应用。对血 压的观察：消化道大出血可导致失血性休克，其原因主要 是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小;对脉搏的观 察：脉搏的变化是观察休克的重要标志，休克早期脉搏快 速有力，休克期脉搏细而慢;对体温的观察：失血患者体温 多低于正常或不升，一般在休克纠正后可有低热或中度热， 大多38.5,持续 35 天。发热可能是出血后分解产物 被吸收，血容量减少，体温调节中枢失调有关1，2。本 组病例中，11 例出现发热，3 例体温38.5,给予物理降 温或者应用退热药物应用后，体温恢复正常。 2.2 观察神志、四肢情况一般患者出血量在循环血容量 的 5%以下则无明显临床症状，如出血量在 5%以上可以出现 眼花、口渴、眩晕等，出血量在 20%以上时，患者可出现表 情淡漠或烦躁不安，四肢湿冷等休克现象。 2.3 观察呕血及便血消化道出血每日50ml 即可出 现黑便，呈柏油样，有腥臭味。如出血量多，血液在肠道 停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，如出血量 250300ml 时，出血部位在幽门以上可出现呕血，如 出血量大于 400500ml 时出现全身症状，如头昏，四肢乏 力等，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血 1，3。 2.4 观察尿量尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流 情况。大出血后，患者可出现少量或无尿，尤其在补钾前 要观察尿量，所以应正确观察 24h 出入水量，尤其是尿量 的变化。 2.5 观察有无再出血征象上消化道出血患者病情经常反 复，出血控制后仍应严密观察有无再出血，如患者咽部痒 感、异物感、胃部饱胀不适、灼热、恶心及反复呕血、黑 便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物变成鲜红色，血压、 脉搏不稳定，提示再出血。48 例患者 1 周内再出血 4 例， 再出血前有上腹部胀痛、灼热感，烦躁不安等，及时发现 后给予相应处理，3 例得到有效控制，1 例死亡。 2.6 观察血氧饱和度变化病情重者要给予氧气吸入，尤 其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病，所 以应严密观察血氧饱和度变化。 3 护理 3.1 急救应做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备 好抢救药品及物品，以备抢救时需要，从而使各项抢救工 作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。 3.2 及时快速补充血容量对待消化道大出血患者，积极 配合医生，迅速建立两至三条静脉通路，及时补充血容量， 抢救一开始要加快滴速，但也要避免过多、过快输液、输 血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。 3.3 用药指导严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药 理作用，注意事项和不良反应，如应用垂体后叶素止血时， 滴速不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死 等，本组应用常规剂量垂体后叶素出现腹痛 26 例，心前区 疼痛 1 例，应用硝酸甘油后症状缓解。及时给予抑酸，胃 黏膜保护剂，遵医嘱补钾，输血及其他血液制品。 3.4 加强基础护理，体位护理出血期间应绝对卧床休息， 采取平卧位，头偏向一侧，防止大量呕血引起窒息。口腔 护理：由于出血患者抵抗力低，尤其每次呕血后口腔内会 有残留，给口腔内的细菌生长创造条件，细菌增多，分解 糖类，发酵和产酸的作用，易引起口腔感染，另外呕血后 口腔中的血腥味可引起患者呕吐，引起再次出血，因此必 须认真做好口腔护理。皮肤护理：因患者出血后，血循环 较差，避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受 压皮肤，保持床铺清洁干燥，呕血、便血后及时清洁用物。 3.5 心理护理心理护理指在护理全过程中，由护士通过 各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身 的最佳状态。消化道出血对患者是不良刺激，易产生紧张 焦虑不安和恐惧心理。反复出血，反复住院，给家庭带来 沉重的经济负担，使患者感到前途暗淡，产生悲观消极的 情绪，对治疗失去信心，因此就要求医务人员要与患者建 立良好的互相信任的医疗人际关系，医务人员从容的态度， 亲切的语言，认真的解答，果断的决策，沉着、冷静、熟 练的操作，加强巡视，都可给患者安全感，解除患者精神 紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治 疗的配合，同时告诉家属不远离患者，允许家属陪伴，使 患者有安全感3。 3.6 对症护理严重大出血患者应吸氧，处于休克状态的 患者应注意保暖，精神紧张者给予安慰，对于肝病患者禁 用巴比妥类及吗啡等。 3.7 饮食护理指导患者合理饮食，对休克急性出血期伴 有恶心、呕吐，食道静脉曲张破裂出血者应禁食，对少量 出血无呕吐、无活动出血症状者，可选用温凉，清淡无刺 激流食，出血停止 24h 后，改为半流质饮食，少量多餐， 以后根据病情转为软质易消化营养丰富的饮食，尽量不吃 生硬、粗纤维食物，对食道静脉曲张破裂出血者，应限制 钠和蛋白质的摄入。 3.8 健康指导疾病知识的指导，向家属介绍一些疾病的 常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并 协助医生解决一些实际问题。生活指导，指导患者合理安 排生活，保证充足睡眠，按时起居，增强体质，三餐规律， 应适当加强体育锻炼，戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿 擅自用处方药，慎重服用某些药物，如非甾体消炎药阿司 匹林等。识别出血迹象及应急措施，教会患者及家属识别 早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息， 保持安静，减少身体活动。帮助患者掌握有关病症的病因， 预防治疗知识，以减少再出血的危险。总之，上消化道出 血起病重，来势凶险，变化快易造成失血性休克