慢性胃炎共识意见PPT课件

慢性胃炎 1 l 指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变， 是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位 。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明 显提高。常见慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃 炎和慢性萎缩性胃炎。后者黏膜肠上皮化生， 常累及贲门，伴有 G细胞丧失和胃泌素分泌减 少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致 胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少 什么是慢性胃炎？ 2 l 慢性胃炎的病因 3 病因 1、幽门螺杆菌感染、 病毒或其毒素 2、刺激性物质 3、药物 4、口腔、咽部的 慢性感染 5、胆汁反流6、 X线照射 7、环境变化 8、长期精神紧张、 生活不规律 9、其他病变 的影响 4 uHP感染是慢性活动性胃炎的主要病因。 80-95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有 HP感染， 而 5-20%的 HP阴性率则反映了慢性胃炎病因的是多样性的。 5 慢性胃炎患病率 u 由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获 得确切的患病率。估计的慢性胃炎患病率大致与当地 人群中 HP感染率平行，可能高于或略高于 HP感染率 。 u 慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随 年龄增加而上升。 u 慢性胃炎人群中，慢性萎缩性胃炎的比例在不同 国家和地区之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率 呈正相关。 u 萎缩性胃炎的患病率我国慢性较高， 6 2011年，由中华医学会消化内镜学分会组织开展了一项调查，纳入包 括 10个城市、 30个中心、共计 8907 例有上消化道症状、经胃镜证实 的慢性胃炎患者。 类型 HP阳性率 非萎缩性 非萎缩或 萎缩性伴 糜烂 萎缩性 胃窦 胃体 59.3% 49.4% 23.2% 33.5% 23.0% 7 l 慢性胃炎可根据胃粘膜病变以四个方面的特征 作更详细的分类， l 慢性胃炎的部位。 l 慢性胃炎的性质分级，分为浅表性及萎缩性 l 胃炎活动的程度，分为活动期或静止期， l 有无化生及其类型，化生分为肠腺化生（肠 化）及假幽门腺化生。 慢性胃炎的分类？ 8 内镜下的慢性胃炎 u 慢性胃炎的内镜诊断：是指内镜下肉眼或特殊成像方 法所见的黏膜炎性变化，需与病理检查结果结合作出 最终判断。 u 慢性胃炎在内镜下分型： 非萎缩性、萎缩性 9 慢性非萎缩性胃炎内镜下表现： 10 慢性萎缩性胃炎内镜下表现： 11 u 特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理。 u 根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体 炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。 12 u 取材活检 活检应根据病变情况和需要 ，取 2 块或更多。 13 慢性胃炎有哪些症状 慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重 与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数 病人常无症状或有程度不同的消化不良 症状 14 慢性胃 内镜 检查和胃黏膜 活检。 炎的 确诊 慢性胃炎的确诊慢性胃炎的确诊 HP感染是慢性 胃炎的主要病因 ，建议作为慢性胃 炎病因诊断的常规 检测。 血清胃泌素 17 以及胃 蛋白酶原 和 的检测。 15 u慢性胃炎的治疗目的： u 是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应；治疗应尽可能针对病因，遵循个 体化原则。 慢性胃炎消化不良症状的处理与功能性消化不良相同。 无症状、 HP阴性的慢性非萎缩性胃炎无需特殊治的疗；但对慢 性萎缩性胃炎，特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤 变者应注意预防其恶变。 16 HP阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者 ，推荐根除 HP。 HP相关性胃炎是否均需根除 HP它缺乏统一意见。国内 HP感染处理共识 推荐对有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状者根除 HP。 慢性胃炎的主要症状为消化不良，其症状应属于功能性消化不良。根除 治疗可使 HP阳性的功能性消化不良患者症状得到长期缓解。 17 18 19 三联疗法（一线治疗） l 当甲硝唑耐药率 40% PPI（标准剂量 .bid） + 甲硝唑（ 400mg. bid） +克拉霉素 （ 500mg. bid） /阿莫西林（ 1000mg. bid） *7天 /10天 /14天 l 当克拉霉素耐药率 15-20% PPI（标准剂量 .bid） +克拉霉素（ 500mg. bid） +甲硝唑（ 400mg. bid ） /阿莫西林（ 1000mg. bid） *7天 /10天 /14天 l 对甲硝唑和克拉霉素耐药 PPI（标准剂量 .bid） +呋喃唑酮（ 100mg.bid） +阿莫西林（ 1000mg.bid） *7天 PPI（标准剂量 .bid） +左氧氟沙星（ 200mg.bid 或 500mg.qd） +阿 莫西林（ 1000mg.bid） *7天 /10天 20 序贯疗法 l 前 5天： PPI+阿莫西林 l 后 5天： PPI+克拉霉素 +替硝唑 Hp根除率达 93.74%，优于 7天或 10天标准三联法 21 u 有胃黏膜糜烂（或）以反酸、上腹痛等症状为主 者，可根据病情或症状严重程度选用抑酸剂、 H受 体拮抗剂或质子泵抑制剂。 22 u 根据患者症状可选用促动力药、消化酶制剂、胃黏膜保护剂 等。 上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可用促动力药； 而伴胆汁反流者则可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保 护剂； 具有明显的进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者，在排除了胃排空 迟缓引起的饱胀、胃出口梗阻、胃黏膜屏障减弱或胃酸过多导致的胃黏 膜损伤的情况下，可考虑应用消化酶制剂。 23 u 有明显精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁药或 抗焦虑药。 u 中医中药可用于慢性胃炎的治疗。 24 慢性胃炎 的预防 保持精神愉快 禁烟忌酒 l慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物 积极治疗口咽部感染灶 注意饮食 25 慢性萎缩性胃炎的癌变预防 u 根除 HP可能减缓癌变进程和降低胃癌发生率，但最佳 的干预时间为胃癌前病变（包括萎缩、肠化和上皮内 瘤变）发生前。 较多研究发现， HP感染有促进慢性萎缩性胃炎发展为胃癌的作 用。根除 HP可以明显减缓癌前病变的进展，并有可能减少胃癌 发生的危险。 新近发表的一项根除 HP后随访 14.年的研究报告称， HP根除治疗 组（ 1130例）和安慰剂组（ 1128 例）的胃癌发生率分别是 3.0 和 4.6。根除 HP对于轻度慢性萎缩