慢性阻塞性肺疾病 PPT课件

慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（ COPD ） 急诊科 概述 是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性 炎性反应增强有关。 慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素 大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。 外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营 养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。 内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。 临床表现 症状 （ 1）慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不 表现出咳嗽。 （ 2）咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 （ 3）气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异 常，部分人可耐受。 （ 4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。 （ 5）其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。 临床体征 体征 （ 1）视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽 ，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇 呼吸等。 （ 2）触诊双侧语颤减弱。 （ 3）叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下 降。 （ 4）听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰 音和（或）干性啰音。 COPD肺功能分级 级（轻度） FEV180% 预计值 级（中度） 50%FEV180% 预计值 级（重度） 30%FEV150% 预计值 级（极重度） FEV130%预计值或 FEV150%预计值伴呼吸衰竭 治疗 1.稳定期治疗 可采用非药物治疗：戒烟，运动或肺康复训练，接种流感疫苗与 肺炎疫苗。 2.康复治疗 如理疗、高压负离子氧疗等对 COPD患者肺功能的康复有利。 3.心理调适 良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性，并 有利于建立良好的人际关系，这将更有利于疾病的恢复。 治疗 4.饮食调节 多吃水果和蔬菜，可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话，呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥，瘦的要加强营养 ，少食多餐。 5.长期家庭氧疗 如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天超过 15小时。 治疗 6.药物治疗 现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。吸入治疗为首选，教育患者正确使 用各种吸入器，向患者解释治疗的目的和效果，有助于患者坚持治疗。 （ 1）支气管扩张剂临床常用的支气管扩张剂有三类， 2 受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤，联合应用有协同作用。 （ 2）吸入糖皮质激素有反复病情恶化史和严重气道阻塞， FEV150%预计值的患者可吸入糖皮质激素。 （ 3）祛痰和镇咳祛痰剂仅用于痰黏难咳着，不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流，应慎用。 （ 4）抗氧化剂应用抗氧化剂如 N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反复加重的频率。 治疗 7.急性加重期治疗 （ 1）吸氧目标是维持血氧饱和度达 88%92%。 （ 2）支气管扩张剂吸入短效的支气管扩张剂，如异丙托溴铵、 沙丁胺醇。 （ 3）全身糖皮质激素 2014年 GOLD指南更新版推荐甲强龙，连续 用药 5天。 （ 4）抗感染药物以下三种情况需要使用：呼吸困难加重，痰量 增多，咳脓痰；脓痰增多，并有其他症状；需要机械通气。 健康指导 1.戒烟 吸烟是导致 COPD的主要危险因素，不去除病因，单凭药物治疗难以取得良好的疗效。因此阻止 COPD发生和 进展的关键措施是戒烟。 减少职业性粉尘和化学物质吸入，对于从事接触职业粉尘的人群如：煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业 及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。 2.减少室内空气污染 避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。 3.防治呼吸道感染 积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空气新鲜；发 生上呼吸道感染应积极治疗。 4.加强锻炼 根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举 几斤重的东西，在上举时呼气等。 健康指导 5.呼吸功能锻炼 COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能，只有保持 良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力和良好的生活质量。 因此呼吸功能锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、 深慢腹式阻力呼吸功能锻炼（可借助于肺得康）、唱歌、吹口 哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。 6.耐寒能力锻炼 耐寒能力的降低可以导致 COPD患者出现反复的上呼吸道感染，因 此耐寒能力对于 COPD患者显得同样很重要。患者可采取从夏天开 始用冷水洗脸；每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。 药物应用 1沙丁胺醇气雾剂 2信必可都保 (布地奈德福莫特 罗 粉吸入 剂 ) 3噻 托溴 铵 粉吸入 剂 4氨茶碱注射液 5可拉明 (尼可刹米注射液 ) 沙丁胺醇 【适应症】 用于预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛的呼吸道疾病。 【不良反应】 少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。 【注意事项】 . 伴有高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。 . 一般剂量无效，不能随意增加药物剂量或使用次数。 . 反复过量使用可导致支气管痉挛 . 长期使用，可产生耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险，应同时使用吸入或全 身皮质类固醇治疗。 沙丁胺醇 【药物过量】 中毒早期表现：胸痛，头晕，持续、严重的头痛，严重高血压， 持续恶心、呕吐，持续心悸，情绪烦躁不安等。反复过量使用偶 可引起支气管痉挛，如有发生，应立即停用并在医生指导下调整 治疗方案。 信必可都保 (布地奈德福莫特罗粉吸入剂 ) 【适应症】 . 吸入皮质激素和 “ 按需 ” 使用短效 2- 受体激动剂不能很好 地控制症状的患者。 . 应用吸入皮质激素和长效 2- 受体激动剂，症状已得到完全 控制的患者。 指导患者正确使用 . 经吸嘴有力且深长的吸气，确保合适的剂量被带入肺中。 严禁对着吸嘴呼气。 . 为减少真菌性口咽炎，应指导病人在每次吸药后用水漱口。 信必可都保 (布地奈德福莫特罗粉吸入剂 ) 【不良反应】 . 最常见出现震颤和心悸，通常可在治疗的几天内减弱或消 失。 . 反常的支气管痉挛也可罕见发生。 . 长期高剂量使用可导致血胰岛素浓度，游离脂肪酸，甘油和 酮体升高。 信必可都保 (布地奈德福莫特罗粉吸入剂 ) 【注意事项】 . 在停用本品时需要逐渐减少剂量。 . 患者应随时携带本品，即便无症状时，不应在疾病加重时开 始使用。 . 对于长期使用皮质激素的儿童和青少年，都要密切随访其生 长状况，是否生长变缓。 . 告知病人在每次用药后用水漱口，减少口咽部念珠菌感染的 风险。 . 高剂量使用时可能会导致严重低钾血症，在急性严重哮喘时 要监测血钾。 噻托溴铵粉吸入剂 【适应症】 (COPD)的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿，伴随性呼吸困 难的维持治疗及急性发作的预防。 噻托溴铵粉吸入剂 【不良反应】 . 口干、尿潴留和便秘。 . 心动过速，支气管痉挛。 . 血管性水肿，皮疹和皮肤瘙痒。 噻托溴铵粉吸入剂 【注意事项】 . 在吸入噻托溴铵粉末后有可能立即发生过敏反应。 . 对于窄角型青光眼、前列腺增生、或膀胱颈梗阻的患者应谨 慎使用。 . 可能引起吸入性支气管痉挛。 . 药粉误入眼内可能引起眼睛疼痛或不适、短暂视力模糊、红 眼和角膜水肿的症状。 . 仅供吸入，不能口服。 氨茶碱注射液 【适应症】 . 支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解 喘息症状； . 用于心功能不全和心源性哮喘。 氨茶碱注射液 【不良反应】 . 早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等。 . 当血清浓度超过 20 g/ml ，可出现心动过速、心律失 常。 . 血清中茶碱超过 40 g/ml ，可发生发热、失水、惊厥等 症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。 氨茶碱注射液 【注意事项】 . 肝肾功能不全的患者应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时 间。 . 监测患者心率和节律。 . 高血压或者非活动性消化道溃疡病史的患者慎用本品。 . 孕妇及哺乳期妇女，新生儿， 55岁以上患者慎用。 可拉明 (尼可刹米注射液 ) 【适应症】 用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。 可拉明 (尼可刹米注射液 ) 【不良反应】 常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时 可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失 常、惊厥、甚至昏迷。 可拉明 (尼可刹米注射液 ) 【禁忌】 抽搐及惊厥患