脊髓PPT课件

中枢神经系统影像学中枢神经系统影像学 诊断诊断 Imaging diagnosis of the central nervous system 1 第二节第二节 脊髓脊髓 spinal cord 2 提高对脊髓疾病的认识，掌握脊髓正常影像学解剖提高对脊髓疾病的认识，掌握脊髓正常影像学解剖 ， 具备常见疾病的影像学诊断能力具备常见疾病的影像学诊断能力 p 了解脊髓的影像检查方法和血流供应特点了解脊髓的影像检查方法和血流供应特点 p 掌握脊髓的正常影像学表现及基本病变表现掌握脊髓的正常影像学表现及基本病变表现 p 掌握椎管内神经鞘膜瘤、脊膜瘤、室管膜瘤的影像表现掌握椎管内神经鞘膜瘤、脊膜瘤、室管膜瘤的影像表现 p 掌握脊髓炎、脊髓变性疾病的影像表现掌握脊髓炎、脊髓变性疾病的影像表现 教学目的 教学要求 3 重点：重点： 椎管内肿瘤的影像学表现椎管内肿瘤的影像学表现 脊髓损伤的影像学表现脊髓损伤的影像学表现 难点：难点： 椎管内室管膜瘤的影像学表现椎管内室管膜瘤的影像学表现 教学重点与难点 4 一、检查技术一、检查技术 n X线检查线检查 n CT检查检查 n MRI检查检查 5 u脊柱平片：常规摄取正、侧位，观察脊柱平片：常规摄取正、侧位，观察 椎间孔改变时摄斜位片椎间孔改变时摄斜位片 u脊髓造影（脊髓造影（ angiography of the spinalcord） X线检查 6 椎弓根 上下椎体后缘连线构成椎管前壁 上下椎弓根内缘连线构成椎管两侧壁 7 斜位片观察椎间孔有无增大 8 u可观察椎骨、椎管及椎间盘病变可观察椎骨、椎管及椎间盘病变 u增强扫描用于检查椎管内肿瘤和血管增强扫描用于检查椎管内肿瘤和血管 性病变性病变 u在脊髓疾病诊断方面不如在脊髓疾病诊断方面不如 MRI CT检查 9 脊柱转移瘤 (spinal metastasis tumor) 10 腰 5/骶 1椎间盘突出 11 右侧颈 4/5椎间孔神经鞘膜瘤 椎间孔扩大 12 n 以矢状面为主，辅以横断面和冠状面，确以矢状面为主，辅以横断面和冠状面，确 定病变的三维关系定病变的三维关系 n 常规用自选回波序列常规用自选回波序列 T1WI和和 T2WI，必要时，必要时 增强增强 n MRA可用于椎管内血管畸形诊断可用于椎管内血管畸形诊断 MRI检查 13 T1WI T2WI 14 二、正常影像学表现 15 p 正位片：两侧椎弓根对称，上下椎弓根内缘连正位片：两侧椎弓根对称，上下椎弓根内缘连 线构成平滑自然相连的椎管两侧壁线构成平滑自然相连的椎管两侧壁 p 侧位片：上下椎体后缘连线构成椎管两壁，屈侧位片：上下椎体后缘连线构成椎管两壁，屈 度平滑自然，与脊柱屈度一致度平滑自然，与脊柱屈度一致 （一） X线检查 16 椎弓根 上下椎体后缘连线构成椎管前壁 上下椎弓根内缘连线构成椎管两侧壁 棘突 17 （二）（二） CT检查检查 p 骨性椎管：横断面上可见一骨性环状骨性椎管：横断面上可见一骨性环状 结构，可显示椎管、侧隐窝和椎间孔结构，可显示椎管、侧隐窝和椎间孔 等等 p椎管内软组织：硬膜囊位于中部，周椎管内软组织：硬膜囊位于中部，周 围脂肪组织呈低密度围脂肪组织呈低密度 18 硬膜囊 神经根 侧隐窝 椎间孔 19 （三）（三） MRI检查检查 n 为脊髓病变首选检查方法为脊髓病变首选检查方法 n 正常脊髓呈等正常脊髓呈等 T1等等 T2信号，脑脊液信号，脑脊液 呈长呈长 T1长长 T2信号信号 20 颈椎 颈间盘 脑脊液 21 22 23 24 25 26 n 脊髓的动脉来源有两个，一是来自于椎动脊髓的动脉来源有两个，一是来自于椎动 脉的降支即脊髓后动脉和脊髓动脉，二是脉的降支即脊髓后动脉和脊髓动脉，二是 从节段性血管来的多个根动脉从节段性血管来的多个根动脉 n 根动脉是节段性血管根动脉是节段性血管 ,来自颈升动脉、颈深来自颈升动脉、颈深 动脉动脉 、肋间动脉、腰动脉和散动脉等。进、肋间动脉、腰动脉和散动脉等。进 入推间孔入推间孔 以后分为前根动脉和后根动脉以后分为前根动脉和后根动脉 n 它们是供应胸它们是供应胸 、腰、骶和尾髓的主要动脉、腰、骶和尾髓的主要动脉 脊髓血流供应特点 27 三、基本病变影像表现三、基本病变影像表现 28 （一）（一） X线检查线检查 p 椎管内占位病变：椎管扩大，椎弓根内缘变平椎管内占位病变：椎管扩大，椎弓根内缘变平 或凹陷、椎弓根间距增宽和椎体后缘凹陷或凹陷、椎弓根间距增宽和椎体后缘凹陷 p 椎间孔扩大：常见于神经源性肿瘤椎间孔扩大：常见于神经源性肿瘤 p 脊椎结核或恶性肿瘤可见椎骨破坏及椎旁软组脊椎结核或恶性肿瘤可见椎骨破坏及椎旁软组 织肿块，常波及椎管织肿块，常波及椎管 29 椎间孔扩大 颈 5/6节段神经鞘瘤 30 （二）（二） CT检查检查 n CT平扫对椎管内病变诊断不如平扫对椎管内病变诊断不如 MRI n 椎管内肿瘤多呈软组织密度，与周围组椎管内肿瘤多呈软组织密度，与周围组 织对比差织对比差 n 评价椎体及其附件骨质破坏程度有优势评价椎体及其附件骨质破坏程度有优势 n CTM：运用较少：运用较少 31 颈 5/6节段神经鞘瘤，左侧椎间孔扩大 32 脊柱转移瘤 (metastases of spinal cord) 33 （三）（三） MRI检查检查 n 脊髓病变：出血、肿瘤、变性坏死脊髓病变：出血、肿瘤、变性坏死 n 脊髓脊髓 外形外形 异常：脊髓增粗、萎缩异常：脊髓增粗、萎缩 n 脊髓信号异常：局限性、弥漫性脊髓信号异常：局限性、弥漫性 34 急性脊髓炎症 35 脊髓萎缩 (amyelotrophy) 36 脊髓圆锥肿瘤 37 四、脊髓病变的影像诊断四、脊髓病变的影像诊断 38 l 肿瘤肿瘤 l 脊髓损伤脊髓损伤 l 脊髓空洞脊髓空洞 l 椎管内血管畸形椎管内血管畸形 脊髓病变 39 (一一 )椎管内肿瘤椎管内肿瘤 髓内肿瘤髓内肿瘤 : 室管膜瘤、星形细胞瘤室管膜瘤、星形细胞瘤 髓外硬膜下髓外硬膜下 ： 神经源性肿瘤、脊膜瘤神经源性肿瘤、脊膜瘤 硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤 ：转移性肿瘤：转移性肿瘤 40 影像学表现影像学表现 u 髓内肿瘤髓内肿瘤 : 脊髓增粗、蛛网膜下腔对称性变窄脊髓增粗、蛛网膜下腔对称性变窄 或闭塞 或闭塞 u 髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜下肿瘤 ：患侧蛛网膜下腔增宽，对侧：患侧蛛网膜下腔增宽，对侧 变窄，脊髓受压移位变窄，脊髓受压移位 u 硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤 ：蛛网膜下腔变窄和脊髓受压：蛛网膜下腔变窄和脊髓受压 u 信号变化信号变化 ：肿瘤呈等或稍低：肿瘤呈等或稍低 T1信号，等或高信号，等或高 T2 信号，增强呈不同程度强化信号，增强呈不同程度强化 41 1.髓内肿瘤髓内肿瘤 室管膜瘤室管膜瘤 (ependymocytoma) n 起源于室管膜残留物起源于室管膜残留物 n 占脊髓内肿瘤的占脊髓内肿瘤的 60% n 中年成人多见，好发于圆锥和马尾中年成人多见，好发于圆锥和马尾 n 囊变、出血、继发脊髓空洞囊变、出血、继发脊髓空洞 n 长长 T1长长 T2信号，增强较明显强化信号，增强较明显强化 42 43 44 男， 62岁，双下肢麻木 1年 45 46 .髓内肿瘤胶质瘤髓内肿瘤胶质瘤 (glioma) n 星形细胞瘤星形细胞瘤 (astrocytoma)最多最多 ; 好发于好发于 儿童儿童 n 部位：颈、胸段较多部位：颈、胸段较多 n 发生囊变、出血、坏死，长发生囊变、出血、坏死，长 T1混杂混杂 T2信号信号 n 界限不清，增强结节状或点状强化界限不清，增强结节状或点状强化 47 48 49 50 男， 31岁，右侧肢体乏力、感觉障碍 5月 51 52 .髓外硬膜下脊膜瘤髓外硬膜下脊膜瘤 (spinal meningioma) u 主要起源于蛛网膜细胞主要起源于蛛网膜细胞 ;好发于好发于 30-50岁岁 u 呈等呈等 T1等等 T2信号，明显均匀强化信号，明显均匀强化 u 70%以上发生于胸段，颈段次之，腰骶段极少以上发生于胸段，颈段次之，腰骶段极少 u 硬脑膜尾征硬脑膜尾征 53 病例病例 1 54 55 56 女， 47岁，腰背疼痛及下肢活动受限 1年 57 58 59 .髓外硬膜下髓外硬膜下 神经鞘瘤神经鞘瘤 n 起源于雪旺氏细胞起源于雪旺氏细胞 n 边界清，易囊变，类圆形或圆形，呈长边界清，易囊变，类圆形或圆形，呈长 T1 长长 T2信号，增强实性部分强化明显信号，增强实性部分强化明显 n 沿椎间孔生长，呈沿椎间孔生长，呈 哑铃状哑铃状 (dumbbell) 60 男， 56岁，四肢末梢麻木 1年入院 病例 1 61 62 63 女、 27岁，肢体乏力 1年余 病例 2 64 65 66 u 可分为出血性和非出血性损伤可分为出血性和非出血性损伤 u 脊髓横断损伤可脊髓横断损伤可 分为部分性或完全性，分为部分性或完全性， 伴出血伴出血 u 损伤后期合并症包括脊髓软化、囊变、损伤后期合并症包括脊髓软化、囊变、 萎缩等萎缩等 （二） 脊髓损伤 (spinal cord injury) 67 1.CT表现表现 n 平扫可显示脊髓内出血或硬膜外血肿平扫可显示脊髓内出血或硬膜外血肿 n 骨折块移位对脊髓的压迫骨折块移位对脊髓的压迫 68 椎体粉碎性骨折并压迫脊髓椎体粉碎性骨折并压迫脊髓 受压脊髓 69 2、 MRI表现表现 直观地显示脊髓损伤的部位、范围、程度直观地显示脊髓损伤的部位、范围、程度 u 脊髓水肿：脊髓水肿： T1WI呈等、低信号，呈等、低信号， T2WI呈呈 高信号高信号 u 出血：出血： T1WI和和 T2WI均为高信号均为高信号 u 脊髓软化、囊变、空洞：脊髓软化、囊变、空洞： T1WI呈低信号，呈低信号， T2WI呈高信号呈高信号 u 脊髓萎缩：脊髓萎缩： 脊髓弥漫性缩小脊髓弥漫性缩小 70 71 72 脊髓水肿脊髓水肿 (Edema of spinal cord ) 73 椎体 滑脱 脊髓肿胀，连续性中断 74 脊髓离断 75 （三）脊髓空洞症（三）脊髓空洞症 (syringomyelia) u 慢性脊髓退行性改变慢性脊髓退行性改变 u 好发年龄：好发年龄： 25-40岁岁 u 分类：先天性、继发性（外伤、感染、肿分类：先天性、继发性（外伤、感染、肿 瘤）瘤） 76 脊髓肿胀，空洞区呈长脊髓肿胀，空洞区呈长 T1长长 T2信号信号 77 78 （四）椎管内血管畸形（四）椎管内血管畸形 (vascular malformation) n 先天性脊髓血管发育异常先天性脊髓血管发育异常 n 好发年龄：好发年龄： 20-60岁岁 n 分型：分型： 动静脉畸形动静脉畸形 (AVW)常见常见 79 脊髓膨大，脊髓内异常血管团流空信号脊髓膨大，脊髓内异常血管团流空信号 80 脊髓背侧见粗大引流静脉脊髓背侧见粗大引流静脉 81 （ 五）脊髓炎症五）脊髓炎症 (Spinal cord inflammation ) u 各种自身免疫反应（多为感染后诱发）所各种自身免疫反应（多为感染后诱发）所 致的急性横贯性脊髓炎性改变致的急性横贯性脊髓炎性改变 u 病因不明，青壮年居多病因不明，青壮年居多 u 可累及脊髓的任何节段，但以胸髓（可累及脊髓的任何节段，但以胸髓（ T3 5） ,最为常见最为常见 82 MRI表现 n 病变部脊髓增粗病变部脊髓增粗 n 病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈 T1 低信号、低信号、 T2高信号，强度不均，可融合高信号，强度不均，可融合 n 增强可有不均匀强化增强可有不均匀强化 83 脊髓弥漫性增粗，见条片状长 T1长 T2信号，增强轻度强化 84 脊髓弥漫性增粗，条片状长 T1长 T2信号，增强轻度强化 85 （六）脊髓变性疾病（六）脊髓变性疾病 (Spinal degeneration disease ) l 病因：神经组织髓鞘脱失 l 好发年龄： 20-40岁，女性多见 l 常见类