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文档简介

二级甲等医院复审工作汇报 各位领导、各位专家: 首先,我代表医院领导和全体职工对复审组各位领导 和专家来我院检查指导工作表示最热烈的欢迎,同时也对 各位专家长期以来对我院工作的指导与帮助表示最衷心的 感谢! 根据市关于开展全省县级以上医院等级评审和 复审工作的通知精神,我院按照省医院管理评价 指南实施细则的标准要求,结合二级甲等医院评审细 则和医疗机构管理条例,认真对各项工作进行了自 测自评。现就医院被评审为“二级甲等”医院以来特别是 近三年来的工作做一简要汇报。 一、加强医院管理,提高运行绩效。 强化法制教育,提高法律意识。院领导带头并组织 全院职工认真学习、掌握国家相关法律法规,健全完善了 医院有关各项规章制度,并要求严格执行,依法办院,依 法执业,保障医院的正常执业活动,确保医疗质量安全。 医院严格按照规定范围内的诊疗科目执业,如:对新增科 目严格执行报批手续,对医务人员严格实行持“三证”方 可上岗制,对新分配、新调入人员实行岗前培训学习、轮 转考核制等。 院领导即分工又合作,本着团结、协作、务实、高 效、廉洁的原则,加强领导,严格管理,从严治院,不断 更新医院管理知识,提高管理水平。客观分析、审视工作 中存在的不足和问题,把握关键点,找准切入点,解决发 展中的不和谐问题,使医院工作走向可持续发展道路。院 领导把主要精力用于医院管理,加强自身管理知识学习, 以适应新时期对医院干部的多元化要求,在自学的同时赴 省内外参加相关管理知识学习班或短期培训班,不断吸纳 新思维、新理念、新方法,以提高医院管理水平。 不断建立健全院、科两级管理责任制及目标责任考 核制,院长与各科主任签订目标责任书,以服务效率和服 务质量等综合指标考核科室,指标量化细化,责任到人, 奖惩分明。 加强财务管理,依法规范经济活动。完善经济核算 办法,提高经济管理水平,控制医疗成本,降低医药费用, 努力减轻病人负担,增强服务透明度,自觉接受患者监督。 完善收入办法,所有医疗费用均严格参照市非营利医 疗机构医疗服务项目基准价格所规定的项目和标准进行 收费,新开展的检查项目收费标准均由物价部门批准。同 时设立一名专职物价审核人员,每天对各科室医疗服务收 费情况进行审核检查,及时纠正出现的错误收费。 自 XX 年起,我院积极响应上级号召,严格执行药品 集中招标采购管理制度,取得明显效果。目前,招标药品 占药品总数的 80%以上,连年来为患者让利 60 余万元,得 到了病人的好评。自 XX 年起,实行微机药品数量加金额管 理,定期对药库房和各药房进行盘点,对各点之间药价不 符、基数不符的及时调整,做到帐帐相符、帐物相符;每 月对前十位抗菌素类、消化类、心血管类、营养类和抗肿 瘤类药品进行监控评价,定期监控、定期预警,安全合理 用药,保护患者的权益。 坚持院务公开,对人事任免、药品采购、大型设备 购置、大额度资金使用等热点和敏感问题实行集体研究、 集体决定制度,并在院务公开栏或有关会议上公示。XX 年 县财政投资 50 万元、医院自筹 439 万元购置全身螺旋 CT 机、C 型臂、连体式牙科治疗机等设备时,首先由主管院长、 使用仪器科室主任、使用人员等认真考察设备的型号、性 能、价格后提交院药事委员会,最后由药事委员、考察人 员参加与厂商代表集体商议决定,杜绝了暗箱操作和收受 “回扣”等违纪现象的发生,增加了工作透明度。XX 年, 市厂务公开领导小组授予我院“厂务公开先进单位”称号。 二、加强医疗质量管理,持续改进各项工作。 把医疗质量管理放在首位,建立健全医疗质量管理 各级组织,明确职责及规章并加以认真落实。完善第一、 二、三级医疗质控组织,充分发挥三级质控网的作用。落 实医疗质量定期检查考评制度,三级质控组织对医疗质量 进行检查完成率 100,并针对查出的问题及时做了整改。 坚持强化首诊负责制、疑难病例、死亡病例讨论制、 三查七对制度等医疗核心制度。各科建立了疑难、危重、 大手术病人会诊和术前讨论登记本等,月考核时严格检查 三级医师查房记录,疑难、死亡病例讨论记录等,有遗漏 或不认真执行者,在月考核时给予扣分;落实大手术病人 报告审批制度;各临床科室设立了医患谈话室,建立了与 病人及其家属的谈话制度;制定了诊疗告知制度等。 强化三级查房制度。坚持院长行政、业务查房制, 每月不定期、有重点、有计划地检查各科医疗质量管理工 作。坚持每周三组织内、外科专家督导查房,科主任、副 主任医师每周查房 1 至 2 次,主治医师每天查房 1 次,住 院医师每天至少查房 2 次。制定完善总值班制度,由各业 务科室正副主任轮流值班,协助院长加大对全院夜间、节 假日等盲点时间、定点部位、危重病人医疗安全的监管力 度。 加强对病历质量管理,严格执行省病历书写规 范。科主任对全科出院病历做终末质量检查,做到不合 格病历不出科。同时邀请省、市专家来院进行病历质量评 比、讲座等,不断提高病历书写的质量和水平。 加强抗生素的使用管理,医院制定下发了抗菌药 物合理应用管理实施细则、一线、二线、三线抗菌药 物进行分级管理的通知等文件,明确规定了抗生素的使 用原则、适应症及使用时间等,要求在使用高档抗生素时 做到患者知情同意、科主任签字同意和主管院长审批同意 等,切实解决好滥用抗生素等问题。 加强检验科质量控制工作,规范实验室制度,做好 室内质控十五项,并绘制了各项质控图,能将室内质控控 制在要求条件之内。室间质控能达到省临检中心的要求。 制定整体护理实施方案并明确职责;对每日新入、 危重、抢救、手术病人等实行严格的护理床头交接班制度, 加强晨晚间护理工作;加大护理查房和督导、检查的力度, 坚持每月召开护士长及各科护士例会,对督导、检查出的 问题及时提出并加以整改;实行护士长日值班制,达到与 科室、护士间相互学习、相互交流、相互监督、相互促进 的作用。 严格执行控制院内感染的各项规章制度,每月由专 人对重点科室、部门和各科医疗器械进行细菌监测,终末 消毒、毁形、回收工作均有专人负责。定期组织院内院感 知识讲座,对全体医务人员进行院感知识培训及岗前培训, 有效地防止了医院内感染的发生。 不定期进行“三基”考试训练,所有医、技、药、 护人员参加,并将考试成绩与效益工资挂钩;不定期举办 院内各类知识讲座、护理专题讲座、技术练兵活动等;积 极参加省、市有关部门组织的学术活动、培训班、技术能 手比赛等,强化素质,提高业务能力。 加强对重点学科的建设,医院根据实际,确定了外 科、骨科、急诊科、妇产科等为院重点科室,并在人员、 医疗器械配备等方面给予支持,以促使、保证这些科室在 原有基础上取得更大的发展。 三、加大对人才培训力度,积极开展新业务、新技术、 新方法,逐渐加快科技兴院的步伐。 采用请进来、送出去的办法,积极培训人才。近几 年连续每年投资 5-10 万元,先后派出 60 余名技术骨干分 赴、医院以及省内上级医院等进修深造,带回了 泌尿外科、普外、胸外、骨科、妇产科、内、儿科等专业 的新技术和新知识,使医院的业务水平、科研水平都有了 很大的提高。 积极开展新业务、新技术、新方法。五年来,共开 展“三新”项目 115 项,其中 17 项新技术,经省卫生厅认 定均达到省内先进水平,并被评为开展“三新”工作先进 单位。 四、加强精神文明建设,开展优质服务活动,为医院 发展保驾护航。 创建百姓放心医院和诚信医院,确保患者放心就医。 XX、XX 年我院按照上级主管部门的安排,扎实有效开 展了创建百姓放心医院和诚信医院活动。在医生、护士及 患者中大力宣传“五个明白、五个知道”,让医生、护士 明确其职责,让患者明白其权利和义务。同时倡导“人性 化”服务,使全院职工树立了尊重患者、以人为本,为病 人提供亲情温馨的住院服务、便捷优质的医疗服务的工作 理念,提高了服务水平。XX 年,我院被省卫生厅评定为 “百姓放心医院”;XX 年被市卫生局、市政府纠风办、市 总工会评为“诚信医院”。 狠抓医德医风和行风建设,塑造医院良好形象。 医院通过定期召开行风建设座谈会、聘请 2 名长年行 风评议代表,设立意见箱、批评表扬意见栏、发放征求意 见表、调查问卷等形式广泛征求意见、建议并及时整改。 严格执行省卫生厅、市委“三条禁令”、“六不准”规 定,并上墙公示,全方位接受病人及其家属的监督;医院 与业务单位、与各科室主任、科主任与各级医师分别签订 了廉政责任书,主管医生与病人签订了医德医风双向建设 责任书,建立了科室和个人医德医风档案,辅以正面的思 想教育,坚决抵制和纠正行业不正之风。同时,医院还通 过简化就医流程、增加配套设施,对药品费、手术费、大 型检查费大幅度降价和治理不合理检查、不合理用药现象 等来让利于民,取信于民。从 XX 年开始,全院实行“双处 方”制,医疗收费、药品价格明码标价并上墙公布,让患 者明明白白看病,从而赢得了社会各界的充分信赖和好评。 5 年来,共收到感谢信 110 封、锦旗 60 面。XX 年,被市卫 生局评为“全市卫生系统行风评议先进集体”;被市发展 计划委员会、质量技术监督局评为“价格、计量信得过” 单位;XX 年,被市卫生局授予“服务和药品明码标价示范 医院”称号。 以上是我们的工作汇报,虽然经过这些年的努力取得 了一些收获,但这些收获与上级部门领导和各位专家的大 力指导支持以及全院职工的辛勤工作是分不开的。同时我 们也深深感到在工作中还有很多不足,困难也很多,但我 们认为机遇和挑

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