全市乡镇卫生医疗发展状况调研报告.docx

全市乡镇卫生医疗发展状况调研报告 当前，我市乡镇卫生院肩负着 80%以上农村人口的医疗保健 任务，是农村三级医疗卫生保健网的重要枢纽，乡镇卫生 院的发展状况，在农村卫生工作中发挥着极其重要的作用， 在很大程度上关系到广大农民的身体健康、生活质量和农 村全面小康的实现进程。但就目前情况来看，乡镇卫生院 的发展却不近人意，尤其是卫生院的发展和运营还存在许 多问题，成为制约经济发展和农村贫困人口脱贫奔小康的 瓶颈。如何使乡镇卫生院走出目前的发展困境，更好地发 挥它的作用，是摆在我们面前的重要课题。带着这个课题， 我们对莫旗登特科办事处卫生院通过实地走访、班子座谈、 查看资料、个别访问的形式进行了调研，通过“解剖麻雀” 的方式对全市乡镇卫生状况进行了初步了解，现对此次调 研梳理如下: 一、基本情况 登特科卫生院始建于 1956 年，XX 年由于水利枢纽工程 搬迁新建，新建卫生院座落在办事处正北，占地约 5 亩， 建筑面积 571 平方米，固定资产 42 万元。担负着约 1.7 万 人的疾病预防、妇幼保健、医疗卫生、健康教育及新型农 村合作医疗管理运行工作。干部职工 14 人，其中具有医师 资格的 2 人，全部具有中专以上学历。卫生院内设医疗及 医技科室 7 个，开放床位 5 张，有数字化心电机、半自动 生化机以及 200 毫安 x 光机等必备的医疗设备。卫生院服 务网络辐射 10 个行政村，下设村卫生室 31 处，共有乡村 医生 31 人，村卫生室全部按照“三制”、“五统一”的模 式运作，其中达到示范化标准的 10 处，达到规范化标准的 21 处，并顺利通过卫生行政部门的验收。同时，参合农民 10098 人，参合率达 95%以上，报销比例最高达 60%。 二、发展现状 近年来，在当地党委政府和卫生局正确领导下，该院 以农村防疫保健工作为重点，积极探索和逐步解决农民看 病难的问题，积极开展新型农村合作医疗和村卫生室规范 化建设，强化疾病预防控制体系及医疗救治体系建设，深 化卫生改革，全面加强内部管理和人才培养，促进工作全 面发展。根据调研，XX 年该院总收入 61.8 万元，其中：药 品收入 21.7 万元，其它收入 40.1 万元；总支出 63.2 万元， 其中：医疗支出 1.5 万元，药品支出 21.1 万元，人员支出 24 万元，其他支出 16.6 万元，收支结余 1338 元。近年来， 该院平均日门诊 20.9 人，处方、病历的书写规范率 100%。 职工教育稳步加强。该院始终坚持“医疗安全无小事， 病人利益无小事”的工作理念，结合实际深入开展思想政 治教育和职业道德教育。一是在党员干部和医护人员中开 展救死扶伤和全心全意为人民服务的宗旨教育，树立正确 的世界观、人生观、价值观，自觉抵制拜金主义。二是结 合卫生院特点，广泛开展职业道德教育，重点强化以人为 本的职业责任、职业道德、职业纪律教育。三是开展“一 切为了病人，一切方便病人,一切服务于病人”的理念教育， 进一步强化医护人员对病人的爱心、关心、耐心、细心和 责任心。四是结合行风评议和普法教育活动进行纪律和法 制教育，组织党员干部和医护人员认真学习党员干部十 不准、医务人员十不准、执业医师法、传染 病防治法、献血法、医疗事故处理条例和医 务人员职业道德规范，自觉做到学法、知法、懂法、守 法，增强法制观念和纪律观念。五是结合治理商业贿赂活 动，狠抓医疗不正之风，坚决杜绝收受药品回扣行为，大 大的改善了医患关系，降低了药品价格。 管理制度不断健全。该卫生院通过完善各项制度，逐 步走上规模化、制度化轨道，使“质量效益”这一管理概 念转变成卫生院管理中最活跃、最行之有效的因素，保证 医疗护理工作的高效和安全。一是进一步建立组织机构， 按各自的职责开展专业工作的监督、检查、指导、评价、 督促，努力使上级主管部门制定和部署的工作要求落到实 处。二是进一步完善各项规章制度。建立健全技术规范、 操作规程、工作质量标准、管理方案、管理办法，使医疗 护理活动有章可依、有规可循，严防医疗差错事故的发生。 三是完善医疗质量评价制度，频繁对医疗护理质量进行抽 查；坚持院长质量查房、医疗护理分级管理制等重要的医 疗安全管理制度。四是严格执行卫生部卫生院感染管理 规范和消毒隔离技术规范，合理使用抗生素，加强 一次性医疗用品的使用管理，按要求消毒、毁形、焚烧处 理，把院内感染控制在最低限度。五是加强对临床各科室 危重病人的管理，严格三级查房制度，不定期地抽查各科 室的服务质量情况及门诊首诊负责制执行情况。每月进行 讲评，发现问题及时解决。 业务开展扎实有序。一是药政工作。严格执行国家物 价部门的收费标准，对毒、麻及精神药品实行五专管理， 其它药品加强质量管理，禁止使用过期、失效及假劣药品。 购进药品经药事委员会通过后计划调药，并认真填写购进 纪律，药房、库房由专人管理。二是防疫工作。全乡 07 岁儿童 1745 人，XX 年出生 188 人，实建卡 188 人，建卡率 100%，乙肝及时接种 188 人，及时接种率 100%。全年冷链 运转 6 次，已基本按计划完成。四苗单项接种率 95%以上， 强化免疫率 95%。三是病症监控工作。经常开展健康宣教活 动，通过出黑板报、发宣传单、宣传画等方式，宣传结核 病、艾滋病、乙肝、出血热等预防知识，实现了无传染病 流行病爆发病例。四是妇幼保健工作。妇女活产数 188 人， 孕产妇 189 人，产检 189 人，孕产妇保健覆盖率 98%，系统 管理 188 人，系统管理率 100%，高危孕产妇管理率 100%， 住院分娩 188 人，住院分娩率 100%。新法接生 188 人，新 法接生率 100%。 人才培养逐步到位。多年来，该院始终重视人才建设， 通过“派出去、请进来”的办法培养“留得下、靠得住、 站得稳”的技术骨干，为保障广大农民的身体健康作出了 积极贡献。组织全院职工进行业务学习，并随时对临床中 出现的问题进行分析和探讨，拿出最好的治疗方案，大家 在互相讨论中取长补短，共同提高充实业务知识，完善技 术水平。坚持每年从在职乡村医务人员中选拔 10-15 人， 到医学院校学习或到高一级医院进修。 设施设备日益完善。在政府投资的基础上,采取多种形 式、多种渠道，全面加强卫生院基础设施建设。设医疗及 医技科室 7 个，开放床位 5 张，先后配置了两台 B 超设备， 引进了数字化心电机、半自动生化机以及 200 毫安 x 光机 等必备的医疗设备，部分满足农民对医疗保健的需求。此 外，加强医院院内环境建设，绿化、美化环境，创建绿色 环保医院，安排专人负责收集医疗废物，并作无害化处理， 进一步加强基础设施的建设，完善基本服务功能，提高综 合服务能力。 三、存在问题 通过对莫旗登特科办事处卫生院的实地调研和与当地 医护人员、村民的交流，可以看到莫旗登特科办事处卫生 院在近些年有了较快、较大的发展。通过实地调研和分析， 我们认为登特科卫生院在发展中存在着“四多四少”的问 题。 人员编制少，运转支出多。在调研中发现，莫旗登特 科办事处卫生院存在人员编制不足的问题。一方面，由于 人员编制的不足，很多功能科室的人员只能采取兼职的方 式解决，导致现有的医疗设备的功能不能得到最大发挥， 医疗服务种类开展不全，医疗服务质量较差，造成新的 “医患矛盾”，从而又导致就诊人员外流，卫生院收入减 少。另一方面，由于编制不足，为保证工作的正常开展， 莫旗登特科办事处卫生院只能采取外聘人员的方式解决人 员编制不足的问题，从而造成基层卫生院支出增加，减少 了可用资金，影响和制约了其进一步发展。 优质医资少，服务要求多。在调研中我们看到登特科 卫生院的人员中，各类中等医校毕业的人员较多，在编的 14 名医护人员均为初级职称。这与当今日新月异的医疗技 术水平发展和广大人民群众对卫生医疗服务的需求极不相 适应，虽然卫生院为解决人才缺乏的现状，选送一些有培 养前途的医务人员进修，但仍无法满足患者就医需要。其 次，乡镇医院的医务人员在结构配置上的不合理，乡镇普 遍存在缺少外科、影像、化验这方面的医生。再次，资源 配置与人员配置不合理，有的卫生院有某种设备而没有人 才，有的卫生院有某种人才而又没有这方面的设备，从而 造成了设备和人才两方面的浪费。 财政投入少，发展局限多。农村税费改革后，乡镇政 府对卫生院的防保经费拔款已经取消，旗级财政的政策是 保离退休人员工资、保预防保健经费。对乡镇卫生院只保 证有编人员工资，而且是实行差额工资，虽然差额在逐年 减少，对于乡镇卫生院微薄的收入来说也是负轭上山、举 步维艰，更谈不上基础设施、设备的投入，也影响了医护 人员积极性的发挥。且由于部分卫生院基础欠账较多，导 致医疗卫生环境差，使患者不愿到卫生所就医。例如登特 科卫生院为保证医护工作的开展不得不聘用 6 名护士，每 人月薪 800 元，每年为此需支出近六万元，与此同时还要 负担取暖、房屋维修等项支出，因此用于卫生院发展的资 金投入严重不足，仅有的 5 张病床也是“人满为患”，现 有的 500 多平米的房屋面积也适应不了新农村建设的发展 要求。 医疗创收少，影响因素多。随着国家对个体药店、个 体行医的政策放宽，新增加不少诊所，致使乡村行医诊所 星罗棋布，卫生院处于这些个体药店、诊所的包围之中。 加上基层计生服务站，也跳出自己的业务范围，与卫生院 争病人、抢饭吃，使卫生院处于十分激烈的竞争之中。作 为乡镇卫生院，下有个体医生，伤风感冒、小病小恙农民 一般不会舍近求远，而疑难杂症、大手术病人又会跑旗以 上医院。乡镇医院在距离上不远不近，设备赶不上旗市级 医院，技术力量更不敢奢攀，处于这样的环境，乡镇卫生 院的农村医疗市场主导地位正在逐步消失。为解决这些问 题，莫旗登特科卫生院采取送医上门、免费接送等措施， 虽争取到患者，但由于燃油价格的不断上涨等原因，也在 很大程度上限制了这项服务的开展。 四、几点建议 乡镇卫生院是农村卫生事业发展的重要环节，直接影 响到广大农民群众的生命安全，尽管乡镇卫生院目前的状 态处于低谷，但是，从巩固和发展农村初级卫生保健的需 要，从 80%农村人口提高生活质量的要求出发，稳定乡镇卫 生院在农村医疗卫生事业的中流砥柱地位，加快发展乡镇 卫生院全面职能，仍是全社会不容推卸的责任。针对乡镇 卫生院的发展现状，为解决存在的问题，特提出如下几点 建议，以供探讨。 强化责任意识，加强基础建设。抓好卫生事业，不是 卫生主管部门一家之责，而是各级政府的重要职责。各级 党政领导要站在对人民生命安全负责的高度来抓农村卫生 工作，将乡镇卫生院的基础设施、设备改造和设备配套列 入党委、政府主要领导和业务主管部门领导任期政绩考核 内容。一是各级政府要承担起对乡镇卫生院投入的责任， 要保证乡镇卫生院正常业务工作的开展，财政投入至少保 证乡镇卫生院人员工资的全额拨付，要把基层卫生的配套 措施落到实处。二是对乡镇卫生院给予政策优惠，加大资 金投入力度。保证卫生支出随着财政收入的增长而相应增 长；确保人均卫生事业费逐年增加；按国家要求列入各级 财政预算的农村卫生事业发展、预防保健及医学科研三项 资金要确保到位；减少对卫生院的各种摊派和税费缴纳等。 三是业务主管部门要合理配备乡镇卫生院的专业技术人才 和医疗设施，实行扶贫帮困政策，对乡镇卫生院实行资金 扶贫、器械设备扶贫、人才技术及业务扶贫，使基层在专 业技术、财力、物力上得到充实，让其突出重围，走出困 境。 注重人才引进，健全培养机制。人才是一个机构生机 的源泉，是事业发展的动力。一是要留住人才。注重人员 编制、组织保障、经费拨付上予以充分保证，给人才充分 施展才华的平台，采取多渠道、多形式、多途径的培训办 法，实行专业培训与基础理论教育相结合，并通过定期的 业务学习、学术交流、技术竞赛等方式巩固和更新人员的 知识。二是要培训人才。在重点引进技术人才的同时，加 强外科、妇产科等重点科室的技术力量，在资金允许的情 况下，选送科室优秀人才到上级医院进修学习，大力培养 专业技术人才，造就一批业务技术骨干，做到后继有人， 确保乡镇卫生院的发展后劲，提高医院的知名度和美誉度。 三是要引进人才。积极推行城乡横向联合解决技术人才的 匮乏问题，但是人才问题不是短期内能全面改观的，为暂 时解决当前的这个突出问题可以积极争取与大医院、科研 机构、专科医院、基层单位合作，实现双向转诊，争取合 作机构给予技术人员的支持、补充，还可以邀请合作单位 知名专家来院应诊，进行技术指导和临床咨询，开展学术 交流等等。 优化网点布局，构建服务体系。进一步规范医疗机构 执业行为，严厉打击非法行医，净化医疗服务市场，卫生 执法部门要加大执法力度，对无证行医人员一律予以取缔， 使所辖的医疗机构纳入规范化、法制化、制度化的轨道。 进一步确定目标、明确责任，定期对各村卫生室进行业务 培训、技术指导、监督检查。与各村卫生室签订综合目标 责任书，提高业务收入。同时，严格执行区域卫生规划， 卫生主管部门能够在更大范围内合理调配农村卫生资源， 实行乡镇卫生事业全行业管理，合理调整乡村网点布局， 提高资源共享效率，优化医疗卫生经营环境，促进乡镇卫 生院健康发展。 强化人员管理，激发职工活力。研究制订切实可行的 医院发展规划，充分激发、调动基层工作人员及全院干部 职工的工作积极性、主动性。一是为解决乡镇卫生院院长