儿科常见病治疗ppt课件

儿童发热的处理及诊疗常规 了解及掌握要点 发热的两种含义 中西医诊断及临床分类 常规处理 中医方案 西医方案 诊疗常规 什么叫发热？ l 中医含义： l 1、外感发热：感受六淫之邪所出现以发热为主要症 状的病证。 l 2、内伤发热：指以内伤为病因，脏腑功能失调，气 、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表 现的病证。 西医含义 l 1、广义上：腋温超过 37.2 或体温超过平时 最高体温。 l 狭义上：当机体在致热 原作用下或其他原因引 起体温调节中枢的功能 障碍时，体温升高超出 正常范围。 中医诊断 l 外感发热： 1、起病急、病程短，热势明显， 初起体温高，表现高热者多，恶寒。兼鼻塞、 流涕、咳嗽、脉浮等表证。 2、一般有感受六 淫之邪的病因。 3、多以实证为主。 l 内伤发热： 1、起病缓慢、病程长，多为低热 ，或自觉发热，而体温不高、高热者少。兼见 神疲、自汗、盗汗、脉弱等。 2、一般有气血 阴阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或反复 发热病史。 3、虚者多见之。 西医诊断 l 问诊：体温，最高体温多少，发病时间或长或 短，起病轻重缓急，伴随症状有哪些。 l 查体：精神、状态、口腔粘膜，扁桃体，四肢 等。 l 既往病史、相关检查、既往资料、用药情况。 临床分型之中医分型 外感发热 l 1、风寒证 l 2、风热证 l 3、暑热证 l 4、湿热证 l 5、外感时邪 内伤发热 1、阴虚发热 2、血虚发热 3、气虚发热 4、阳虚发热 5、气瘀发热 6、痰湿郁热 7、血瘀发热 临床分型之西医分型 l 感染性发热 病原体感染引起的发热： 细菌、病毒、支原体、 寄生虫 l 非感染性发热 无菌坏死物质的吸收 抗原 -抗体反应 内分泌与代谢疾病 皮肤散热减少 体温调节中枢功能异常 自主神经功能紊乱 常规处理 1、首先要判决是否存在危及生命的体征：为每 位发热患儿测量和记录体温、呼吸频率、心率 和毛细管再灌注时间，确定气道是否通畅、是 否有呼吸困难、末梢循环及灌注情况、是否存 在肢体无力或抽搐惊厥，如果存在任何异常， 应该提供紧急处理。 l 2、采用降低环境温度、酒精擦浴、温水浴、 冷盐水灌肠等较为简易实用的物理降温方法。 3、供给足够的热量、水和电解质，以防止脱水 、负氮平衡和酸中毒。能进食者可给易消化的 食物；不能进食或进食不足者，可予鼻饲或静 脉补充，有些患儿持续高热而病因不明时，更 应密切观察症状和体征的变化。 l 4、药物选择：原则上建议选择中成药和对儿 童影响较小的退热药。 中医方案 外感发热 l 1、风寒证 -荆防败毒散 l 2、风热证 -银翘散 l 3、暑热证 -香薷饮 l 4、湿热证 -藿香正气散 l 5、外感时邪 -银翘散合普济消毒饮加减 内伤发热 1、阴虚发热 清骨散 2、血虚发热 归脾汤 3、气虚发热 补中益气汤 4、阳虚发热 肾气丸 5、气郁发热 丹栀逍遥散 6、痰湿郁热 黄连温胆汤 7、血瘀发热 血府逐瘀汤 本院名老中医经典方 l 风热流感方 苍耳子 15 牛蒡子 10 前胡 10 僵蚕 6 桔梗 8 甘草 6 一点红 12 薄荷 10 小儿低热方 白薇 15 丹皮 12 青蒿 18 草果 9 槟榔 10 银柴胡 10 白豆蔻 6 桑叶 10 炒苍术 6 西医方案之退热药 l 1.阿司匹林其为应用最广泛的解热镇痛抗炎药 ，也是作为比较和评价其他药物的标准制剂。 但 3 岁以下婴幼儿应用不良反应比对乙酰氨基 酚大得多，故 WHO 不推荐 2 个月 3岁婴幼儿 呼吸道感染时应用。目前认为该药弊多于利， 不宜推荐作常规解热药用，应用仅限于儿童风 湿病、川崎病等。 l 2、对乙酰氨基酚其为非那昔丁的代谢产物， 解热作用与阿司匹林相似，但很安全，因此 WHO 推荐作为儿童急性呼吸道感染所致发热 的首选药。口服后 30 60 min 血中浓度达高 峰，剂量为每次 10 15 mg/kg， 4 6 h 可重 复应用，每日不超过 5 次，疗程小于 5 d，幼 儿最大剂量 1 次不超过 250 mg。本品对胃肠 道刺激小，对凝血机制无影响，正常剂量下对 肝脏无损害，是较安全有效的解热药。 l 3、萘普生 萘普生是一种高效低毒的消炎、 镇痛及解热药物。解热作用为阿司匹林的 22 倍，口服后 2 4 h 血药浓度达高峰、半衰期 为 13 14 h。对各种疾病引起的发热和疼痛均 有较好的解热镇痛作用，尤其适用于贫血、胃 肠疾病或其他原因不能耐受阿司匹林、布洛芬 等的患儿。剂量每次 5 10 mg/kg，每日 2 次 。学龄儿童每日最大剂量不得超过 100 mg。 l 4、布洛芬 有明显的抗炎、解热、镇痛作用， 在 7.510mg/kg剂量范围内有具有临床疗效， 在给药后 34小时体温降低最大。常用剂型： 片剂、混悬液。可 68小时重复用药， 24小时 内不超过 4次。 西医方案之抗生素及激素使用 细菌 青霉素、头孢类 病毒 利巴韦林、病毒唑 支原体 克林霉素、阿奇霉素 持续高热不退，可以考虑使用激素如：地米 谨记不可过量。 诊疗常规 l 按 “发热查因 “病常规护理。 l 完善三大常规、肝肾功能了解一般情况、查肺炎支原 体、 C反应蛋、抗 O、呼吸道病原、降钙素原找病因， 免疫球蛋白了解自身免疫功能情况，查痰细菌培养指 导临床用药。查胸正侧位片了解肺部感染情况。查 CT 了解颅内状况（伴呕吐时）。 l 头孢呋辛钠、阿奇霉素抗感染，炎琥宁、热毒宁、喜 炎平清热治疗，予地塞米松、糜蛋白酶联合雾化加强 抗炎，予布洛芬退热（自备）。蓝芩口服液、银黄连 口服液、银翘袋泡剂、小儿清肺冲剂、清热颗粒等对 症治疗。 l 中医以清热宣肺为法，方自拟。 讨论 l 1.新生儿体温调节功能不稳定，原则上不宜采 用药物降温， 3 个月以内婴儿发热应慎用退热 药，在物理降温无效的情下，可选择外用的栓 剂，减少不良反应，或结合年龄及自身特点选 用对乙酰氨基酚或布洛芬单复方制剂。根据体 温情况，按需服用，用药间隔 4 h 以上，不必 按时服用，一般服用不超过 3 d，如果不见症状 缓解或消失，应重新考虑发热原因，不得长期 使用。 l 2、为了避免药物对胃肠道的刺激，应饭后服 用，不宜空腹给药，口服时应多饮水和及时补 充电解质，排汗降温，防止发生虚脱。在儿科 急诊经常遇到发热持续不退的患儿，患儿家长 高度恐慌和焦虑，甚至对儿科急诊医护不满或 做出不理智的事情。在这种情况下，我们要耐 心、沉稳，要用专业知识安慰、缓解家长的焦 虑情绪。 l 3、对于严重持续性高热的患儿可采取退热剂 交替使用。先用布洛芬 10 mg/kg， 4 h 后采用 对乙酰氨基酚 15 mg/kg，可使退热效果持续到 8 h 以上。用对乙酰氨基酚 12.5 mg/kg， 4 h 后使用布洛芬 5 mg/kg，以后每 4 小时交替使 用，疗程 3 d，持续退热效果好。 l 4、使用激素后，大部分患儿体温渐渐降下来，但 有一部分患儿体温还会再度上升，造成体温大幅 度反复升降。由于体温大幅度下降，引起大量出 汗，如不及时补充体液，很容易造成虚脱、水电 解质紊乱、脱水热。重要的是，如经常使用激素