儿科诊法概要ppt课件

儿科诊法概要儿科诊法概要 目的要求 通过课堂讲授，要求同学们对中 医四诊内容有一定认识。掌握中 医四诊中之望诊内容及其余三诊 要点。熟悉四诊注意事项。 重点： 四诊中之望诊 难点： 对望诊中的面部望诊、五 色主病、舌诊、指纹望诊及对五 脏辨证的理解。 望诊 望诊是医生运用视觉，通过对患儿全身或 局部的观察，获得与疾病有关辩证资料的 一种诊断方法。 儿科望诊分为： 总体望诊 望神色，望形态 分部望诊 审苗窍、辨斑疹、察二 便、看指纹 望神色 望神：观察小儿的精神状态 通过对小儿目光、神态、表情、动态、 语言反应等方面的综合观察，了解五脏 精气盛衰和病情轻重及预后。 有神 无神 望色：主要观察小儿的面部气色 五色主病 五部配五脏 望神色 _ 五色主病 五色：红、青、黄、白、黑 面呈白色：主寒证、虚证、吐泻、疳证 面白浮肿 阳虚水泛 阴水 面色惨白，四肢厥冷 阳气暴脱 脱证 面白无华，唇色淡白 血虚 面色 白光 白 滑泄吐利 望神色 _ 五色主病 面呈红色： 主热（实热或虚热） 满面红赤 实热 午后颧红，手足心热 阴虚内热 颧红面 白光， 肢厥冷汗 虚阳上越 面呈黄色： 主湿、脾虚证 （疳证、积滞、虫证） 面色萎黄，形体消瘦 疳证 面黄无华，咬牙腹痛 虫证 色黄而鲜 阳黄 面目尿皆黄 黄疸 色黄晦暗 阴黄 望神色 _ 五色主病 面呈青色： 寒证、痛证、瘀证、惊痫 面色青白，愁苦哭闹 里寒腹痛 面青晦暗，神昏抽搐 惊风、癫痫 面青唇紫，呼吸急促 肺气闭塞，气血 瘀阻 望神色 _ 五色主病 面呈黑色： 寒证、疼痛、惊痫， 或内有 水湿停饮 面色青黑，手足逆冷 阴寒里证（重证） 面黑，腹痛呕恶 药物或食物中毒 面色青黑惨暗 危重，肾气将绝 望神色 _ 五部配五脏 五部：左腮、右腮、额上、鼻部、颏部 五脏：肝、 肺、 心、 脾、 肾 望形态 _ 望形体 形 形体； 态 动态 望形体：按顺序观察患儿头囟、躯体、四肢、肌肤 、毛发、指（趾）甲等。 头方发少，囟门迟闭 佝偻病 头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂 解颅 皮肤干燥，前囟目眶凹陷 脱水 肌肤松弛，皮色萎黄，形体羸瘦 疳证 发枯易落 气血虚亏 指甲菲薄，苍白质脆 营血虚亏 指甲色紫或呈 杵状 心阳不足 ,气血瘀滞 望形态 _ 望动态 望动态：观察小儿身体各部分的动静姿态变化 。 小儿卧姿 仰面伸足，揭衣踏被 热证 踡卧缩足，喜复衣被 寒证 喜伏卧 乳食内积 ；喜侧卧 胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神 久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫 腹痛 端坐喘促，痰鸣哮吼 哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸 肺炎喘嗽 审苗窍 _ 舌象 苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴 小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。 舌体：胖嫩边有齿痕 脾肾阳虚 /水饮痰湿； 肿大青紫 气血瘀滞；胖有裂纹 气血两虚； 强硬 热盛伤津； 舌肿麻木，转动不灵 木舌 （心脾积热） 舌下红肿突起 重舌 （心脾火炽，上冲舌本） 舌体不能伸出唇外，语言不清 连舌 （舌系带过短） 舌出唇外拌动，掉转不灵 弄舌 （心气不足，智低） 舌吐唇外，缓缓收回 吐舌 （心经有热） 审苗窍 _ 舌象 舌质 淡白 气血虚亏；绛红 热入营血 紫黯 气血瘀滞； 杨梅舌 舌苔 白腻 寒湿（痰），食积 黄腻 湿热或食积化热 霉酱苔 宿食内停，中焦气滞 剥苔 阴伤津亏 胃阴不足 审苗窍 _ 目 眼神： 有神 无神 瞳孔 缩小： 不等： 散大： 眼睑、内外眦、白睛、瞳仁 双目上窜 巩膜蓝斑 睡卧露睛 审苗窍 _ 口 口唇：唇色、润燥、外形 淡白 脾虚气血不足；青紫 血瘀 /寒证 樱红 暴泻伤阴； 干燥 伤津 齿：逾期不出 肾气不足 齿龈红肿 胃火上冲； 板牙 咽喉 咽红 乳蛾 白喉 口舌粘膜 口疮 鹅口疮 麻疹粘膜斑 审苗窍 _ 鼻 主要观察鼻内分物和鼻形的变化 鼻塞流清涕 风寒； 流黄涕 风热 流浊涕 肺经有伏热； 鼻煽 肺气郁闭； 鼻孔干燥 燥热 鼻衄 血热妄行 /气不摄血 鼻准出疹 麻疹向外透发，顺证 审苗窍 _ 耳 外形：体质强弱 耳内疼痛：肝胆热盛 耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪： 麻疹先兆 耳垂下漫肿硬结疼痛： 痄腮 审苗窍 _ 二阴 阴囊松驰 体虚 /发热 阴囊时肿时复 疝气 阴囊肿大，透光试验阳性 水疝（鞘膜积液） 阴囊阴茎均肿 水肿 前阴红赤 下焦湿热 潮湿瘙痒 蛲虫病 肛周潮红 尿布性皮炎 肛裂 脱肛 辨斑疹 斑 ：形态大小不一，不高于皮面，压之不 退色 疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 细疹： 麻疹 奶麻 风痧 丹痧 疱疹：水痘 脓疱疮 斑疹 ：热毒炽盛 /气不摄血 风团： 白痱： 察二便 _ 大便 小婴儿： 糊状便 正常小儿： 成形软便 燥结 内有实热 /阴虚内热 稀薄有凝块 乳食内伤； 稀薄秽臭 湿热 下利清谷，洞泄不止 脾肾两虚 赤白粘冻 痢疾 ；果酱便 肠套叠 察二便 _ 小便 正常小便：淡黄色 短赤，尿痛 湿热下注 深红 /褐色 血尿 深黄 黄疸 尿浑 积滞、疳证 尿浊有泡 蛋白尿 夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热 夏季热 看指纹 指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉， 可分为 风、气、命 三关。 适用于 3岁以内 小儿 诊察方法：从小儿食指的 命 关推向 风 关 正常指纹：淡紫隐隐而不显于 风 关之上 患病后指纹： 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重 望诊注意事项 注意望诊顺序及技巧 应在自然光下 适应年龄及与症、舌的关系 闻诊 _ 语言声 内容：听语言、啼哭、咳嗽、呼吸声及嗅 气味等。 语言声：清晰响亮为佳 语声低弱 气虚；呻吟 身有不适 高声尖呼 剧痛；谵语 邪热入营 声嘶 咽喉、声带疾患 闻诊 _ 啼哭声 健康小儿哭声：宏亮，有泪 健康婴儿啼哭：尿，饿 阵发性哭闹 腹痛 哭声嘶哑，呼吸不利 咽喉水肿 哭无泪 脱水 哭声微弱 体虚 闻诊 _ 咳嗽声 咳声清扬，流清涕 风寒 咳声重浊，痰稠色黄 风热 干咳无痰 肺燥 咳嗽阵作，鸡鸣样回声 百日咳 犬吠样咳嗽 喉炎、喉白喉 闻诊 _ 呼吸声 呼吸气粗有力 外感热证 呼吸急促，喉间哮鸣 痰邪壅肺 气促鼻煽 肺炎喘嗽 呼吸窘迫，面青不咳 气道阻塞 呼吸低微 肺气将绝 闻诊 _ 嗅气味 嗅口气、大小便气味 口气臭秽 肺胃之热上蒸，浊气上升 口气臭腐，牙龈肿烂 牙疳 口气酸臭 伤食 ； 口气腥臭 血证 大便秽臭 湿热积滞 ；酸臭而稀 伤食 下利清谷，不臭 脾肾两虚 小便短赤臊臭 湿热下注 清长少臭 脾肾两虚 闻诊注意事项： 听声音中的语言声与啼哭声，应 掌握寒热虚实总的原则 须排除非疾病所致的啼哭 问诊 _ 问病情 问寒热 问汗：自汗 盗汗 问头身 问饮食 问胸腹 问二便 问睡眠 问诊 _ 问年龄、个人史 问年龄 诊断：许多儿科疾病与年龄密切相关 治疗用药：药物选择、药量 个人史 生产史 喂养史 发育史 问诊 _ 问预防接种史、遗传史 儿童 计划免疫 遗传性疾病 问诊注意事项 问诊注意事项： 乳幼儿不会用语言表达 大儿童表达欠全面和条理 问病情须结合其他临床 表现 切诊 _ 切脉 年龄： 3岁以后的小儿 方法： 一指定三关 医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺 三部，取轻、中重三种不同指力体会脉 象变化，时间不少于 1分钟。 病理脉象 浮、沉、迟、数、有力、无力 切诊 _ 按诊 内容：按压和触摸头颅、颈、腋、四肢 、皮肤、胸腹 按头颅 囟门大小、凹陷、隆起 按颈腋 痰毒 瘰疬 按四肢 按皮肤 寒、热、汗 切诊 _ 按诊 按胸腹 胸骨高突 鸡胸；胸骨凹陷 漏斗胸 脊柱高突 ,按之不痛 龟背 虚里搏动太强，节律不匀 宗气外泄，病重 搏动微弱 宗气内虚； 搏动过速，喘急 宗气不继，病危 肋骨串珠、肋缘外翻 佝偻病 腹痛喜按 虚痛；腹痛拒按 里实 索状包块 虫证；腹胀形瘦 疳证 腹胀叩之鼓声 气滞；移动性浊音 腹水 切脉注意事项： 切脉应在入睡或安静时。 腹部按诊必须在不哭时进行，而且手法 应轻柔、并注意保暖，还要边检查边注 意小儿表情。 囟门未闭时应注意凹陷和突出。 小结小结 斑 1 斑 2 麻疹 奶麻 丹痧 漏斗胸 肋