儿童心电图特点ppt课件

儿科心电图检查相关知识 第一章 心电图成份的组成及各波段的测量 一、典型心电图及心电图坐标 典型心电图是由 一组波形组成， 每一心动周期包 括以下各波形： P波：代表左、右心房除极的电位变化。 心脏的激动起源于房室结，最先传至心 房，产生激动，故 P波首先出现。 P-R间期：自 P波起点至 QRS波起点的间 隔时间，代表激动自窦房结、心房、房 室交接区、房室束、左右束支、蒲肯野 氏纤维至心室肌的传导时间。 P-R段： P波后的一段等电位线称为 P-R段。 自 P波终点至 QRS波起点的间隔时间，代表 激动在房室交接区、房室束、束支、蒲肯 野氏纤维至心室肌的传导过程。 QPS波：代表左、右心室除极过程的电位变 化。第一个向下的波称 Q波，第一个向上的 波称 R波，继 R波之后再出现向下的波称 S波 。 ST段：自 QRS波之终点至 T波起点相连的一 段。 T波 :代表心室复极过程的电位变化。 Q-T间期：自 QRS波起点至 T波终点的间隔 时间。代表心室除极和复极的全过程。 u波：代表心肌激动的激后电位。 心电图纸印有纵、横直线的坐标，横 坐标为时间坐标。常规记录心电图时， 纸速为每秒 25mm，每一小格代表 0.04 。纵坐标为电压坐标，一小格为 1mm， 一般 10mm代表 1mv电压，每 1小格代表 0.1mv，每两大格代表 1.0mv。根据心电 图的坐标，即可测出各波形的时间及电 压。 二、常用心电图导联 1、标准导联： 、 、 导联 导联线红色接右上肢，黄色接左上肢，绿色接左下肢， 黑色接右下肢为地线。 导联：左上肢为正极，右上肢为负极； 导联：左下肢为正极，右上肢为负极； 导联：左下肢为正极，左上肢为负极。 2、单极肢体导联： aVR、 aVL、 aVF 探查电极置于某一肢体，连于心电图机的正极，另两个 肢体导线相连，其电位接近于零，再连于心电图机的负极 。 aVR：右上肢单极肢体导联； aVL：左上肢单极肢体导联； aVF：左下肢单极肢体导联。 3、心前导联： V1 、 V2、 V3、 V4、 V5、 V6 V1：电极放置胸骨右缘第四肋间； V2：位于胸骨左缘第四肋间； V3：位于 V2 与 V4连线之中点； V4：位于左第五肋间锁骨中线处； V5：位于与 V4同一水平的腋前线； V6：位于与 V4同一水平的腋中线。 第二章 心电图图谱 第一节 正常心电图 1、心率的测量： 计算法：心率（次 /分） =60（秒） /P-P或 R-R间期（秒） 如：心率 =60（秒） /P-P或 R-R（秒） =60/0.25=80次 /分 2、各波振幅及时间的测量： 测量向上波的高度时，自等电位线上缘至波的顶点； 测向下波应自等电位线之下缘至波的最低点。 3、各间期的测量： P-R间期：从 P波开始测至 QRS波开始的时间，一般选 导。 Q-T间期：从 QRS波开始测至 T波结束的时间，一般选 导。 4、各波形正常值及意义： P波：分析 P波可判断心律、房率及心房肥大。 正常窦性 P波： 、 、 aVF、 V5、 V6 P波直立 ， aVR P波倒置。少数情况见 、 aVF、 V5可双 向或倒置。 小儿 P波随年龄正常值不等： P波时间正常值 小儿 140次 /分， 16岁 120次 /分， 6岁以上 100次 /分； 心率过快时， P波与 T波可以重叠， P-R段及 ST段 可下降， T波平坦甚至倒置。 二、窦性心动过缓： P波呈窦性， P-P间隔延长； 心率低于正常值的下限： 1岁以内 0.12（或 0.16 ）； P波为窦性， P-R间期在正常范围内。 第三节 过早搏动（期前收缩） 根据异位节奏点的部位不同，分为房性、交接性 、室性，当期前收缩出现后，往往代替了一个正 常搏动，其后就有一个较正常窦性心律的心动周 期为长的间歇，叫做代偿间歇。 一、室性早搏： QRS波提前出现，其前无异位 P波； QRS波宽大畸形，时间延长，成人 0.12以上，儿 童 0.10以上，婴儿 0.08 以上， T波与 QRS的主 波方向相反； 室性早搏后多伴有完全性代偿间歇。 室早 室早 二、房性早搏： 提前出现的房性异位 P波，形态异于窦性 P波 。 P -R间期在正常范围，成人 0.12，小儿 0.10。 QRS波的形态可有三种形式： a.与窦性 QRS波 相同； b.伴有室内差异传导者， QRS波变异； c.未下传的房性早搏在异位 P之后无 QRS波。 房性早搏之代偿间歇多为不完全性，偶为完 全性。 房早 房早 &室早 房早伴差传 房早伴差传 三、房室交接性早搏： 提前出现的 QRS波的形态与窦性相同，或因室 内差异性传导而发生畸形。 交界性早搏的 P波为逆行性（ P 、 、 aVF向下， P 、 aVR向上）， P波与 QRS波关系可有三种形 式： a.逆行 P波出现在 QRS波之前，其 P-R间 期 0.20。 P-R间期虽未超过正常范围，但在心率未变或较快时， P-R间期较原先延长 0.04以上。 1A-VBB 二、二度房室传导阻滞： 由于房室传导系统有效不应期和相对不应期均延 长，心房激动部分不能传到心室，出现间歇性心 室脱落。 莫氏 型（文氏型）心电图诊断： 1、 P-R间期虽逐次延长，直至一个 P波受阻，发生 心室脱落。 2、 P-R间期逐次延长的同时， R-R间隔逐次缩短， 直至发生心室脱落。 3、伴有心室脱落的 R-R间隔小于 2个 P-P间隔。 21A-VBB 21A-VBB 莫氏 型： 1、 P-R间期恒定。 2、 P波按规律出现，部分 P波之后不继以 QRS波。 22A-VBB&LBBB 2A-VBB 高度房室传导阻滞： 二度房室传导阻滞时，房室传导比例为 3 ： 1以上，如 4： 1、 5： 1、 6： 1等，称为高 度 A-VBB，仅少数 P波能下传，心室率很慢 ，常出现交接性或室性逸搏或逸搏心律， 个别 P波可下传到心室，发生心室夺获。 三、三度房室传导阻滞： 房室传导组织有效不应期极度延长，占据了整个心动 周期，使 P波全部落在有效不应期中，完全不能下传心 室，心室由低级起搏点控制。（交接区或心室） 心电图诊断： 1、 P-P间隔与 R-R间隔各有其固定规律， P波与 QRS波无关 。 2、心房率较心室率快，心房节律多为窦性心律，或房扑 、房颤。 3、心室节律交接性或室性逸搏心律，交接性 40次 /分， 室性 0.25mv，新生儿期后 0.2mv。右心前导 联， P波双向，正向波 0.2mv（新生儿期 ），新生儿期后 0.15mv。 P-R段下降， 、 、 aVF较显著。 P/P-R段 0.11，婴儿 0.09，儿童 0.10， P波有切迹（双峰），切迹间距 0.04 ，婴儿 0.03。 V1导联 P波双向（ +-），负向明显，电压 0.1mv ，时间 0.04。 P/P-R段 1.6。 3、双心房肥大，具有左、右心房肥大的特点。 左房肥大 左房肥大 二、心室肥厚 1、左室肥厚： V5导联 R波向上， V1导联 S波增深。 胸导联： 3岁以下 RV5、 V6 3.0mv， 3岁以上 3.5mv。 SV1 、 V2 2.0mv。 RV5+ SV1 3岁以下 4.5mv， 3岁以上 5.0mv。 V5导联 ST下移， T波倒置。 V5、 V6 Q波较深。 肢导联： R + R 4.5mv R +R 3.0mv 心电轴 1.7mv， QRS呈 rSR型， R V1 1.5mv。 b、 V1 、 V3R呈 qR型。 c、 V1导联、 R/S比值异常，不同年龄有不同的比值。 d、 5天 4岁， TV1直立。 e、