急诊常见传染病ppt课件

急诊常见传染病 目前我国规定的传染病分为甲类、 乙类和丙类，共三类 37种 n 甲类传染病 2种：鼠疫、霍乱。 n 乙类传染病 25种：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝 炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性 出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌 性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊 髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏 菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 n 丙类传染病 10种：流行性感冒（流感）、流行性腮腺炎、 风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹 伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米 巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 n 甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典 型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽 、脊髓灰质炎，或发现其他传染病和不明 病因疾病暴发时，应于 2小时内通过网络、 电话、传真上报。 n 对其他乙、丙类传染病、疑似病人和规定 报告的传染病病原携带者在诊断后。于 24 小时内进行网络报告。 流行性感冒 n 流行性感冒（ infuenza.简称流感）是由流感病毒引起的 急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒 病毒，通过飞沫传播，临床上有急起高热、乏力、全身肌 肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短，有自限性，中年人和 伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎。流感病毒 、尤以甲型，极易变异，往往造成暴发、流行或大流行。 如单位在短期内出现较多的上呼吸道感染患者，则应考虑 流感的可能。 n 甲流为单股负链 RNA病毒，属于正粘病毒科，甲型流感病 毒属。 n 对乙醇、碘伏、碘酊敏感，对热敏感， 56度 30分钟可灭 活。 n 传染源：甲型 H1N1流感病人，尚无证据表 明动物为传染源。 n 传播途径：呼吸道传播 n 易感人群：普遍易感 n 潜伏期： 1 7天，多为 1 4天 n 临床表现：流感样症状（发热、流涕，鼻 塞，咽痛，咳嗽，头痛，肌痛，乏力，呕 吐，腹泻）。肺炎。严重者可迅速进展为 呼吸衰竭、多脏器功能不全甚至 MODF n 检查：血常规：白细胞总数不高或降低 n 胸片：肺内斑片状炎性浸润影。 n 病源学检查（金标准） n 处理： n 疑似者：单人单间隔离观察，同时行 病源学检查，及早予奥司他韦治疗。 n 确诊者：收入甲型 H1N1流感病房，可 多人同室，予奥司他韦（发热 48小时内使 用，疗程 5天，成人： 75mg bid，）治疗 。 n 对症治疗，如病情严重，出现中毒性 休克并急性呼吸窘迫综合征，可予小剂量 糖皮质激素治疗，不推荐大剂量激素。 人感染高致病性禽流感 n 传播途径：呼吸道传染，也可通过密切接 触感染的禽类及其分泌物、排泄物、受病 毒污染的物品和水，以及实验室直接接触 病毒毒株被感染。 n 多发生于冬春季节 n 聚集性发生 n 潜伏期一般为 1-7天，通常为 2-4天 n 急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温 大多持续 39 以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头 痛、肌肉酸痛和全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹 泻、稀水样便等消化道症状。少数重症患者可出现头痛、 谵语、躁动等神经精神异常。 n 重症患者可出现高热不退，病情发展迅速。几乎所有患者 都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸 窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器 功能衰竭、休克及瑞氏（ Reye）综合征等多种并发症， 可继发细菌感染，发生败血症。 n 胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重 症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻 璃样影及肺实变影像，呈非叶段分布，病 变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔 积液。 n 白细胞总数一般不高或降低。 n 重症感染者（ 80 -100）出现肝脏和心 肌酶学异常。 n 确诊：接触史，病原学检查。 手足口病 n 由肠道病毒（柯萨奇 A群 16，肠道病毒 71 型即 EV71）引起的急性传染病，属单链 RNA病毒 n 56度以上失活，对紫外线、干燥敏感。耐 酸，耐酒精、乙醚等，氯化物可抑制活性 n 传染源：现症患者和隐形感染者 n 传播途径：消化道、呼吸道、分泌物密切 接触 n 易感人群：多发于学龄前儿童， 3岁以下高 发，成人大多通过隐形感染活动相应抗体 ，但亦有散在发病 n 四季均可发病，多见于 4 9月。 n 潜伏期： 2 7天 n 临床表现：发热，口腔疱疹，斑丘疹（离心性分布），疱疹性咽峡炎 。伴咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等。一般预后良好， 多在一周自愈。 n 危重者可在 2 5天内出现神经系统症状、心肺部症状。死因多为脑水 肿、脑疝、中枢性呼吸循环衰竭。 n 警觉表现：持续高热、头痛呕吐，精神萎靡，嗜睡，抽搐，肢体无力 或急性迟缓性麻痹（神经系统）。心律增快、血压升高、呼吸急促甚 至困难发绀，双肺湿罗音、粉红色泡沫痰，严重低氧血症，胸片呈一 侧或双侧大片浸润影。 n 检查：血细胞：白细胞一般正常，重症者可升高。 n ALT、 AST、 CKMB、 GLU可升高 n 脑脊液：病毒性脑膜炎表现 n 病源学检查 水痘疱疹 n 诊断：发热伴手、足、口、臀疱疹 n 病源学检查 n 处理：轻症者门诊治疗，并告知家长随诊 n 出现 1、嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。 2 、肢体肌阵挛、无力或瘫痪。 3、呼吸浅促 困难。 4、面色苍白、出冷汗、心率增快或 减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不 良。须马上住院。具备上述第 3、 4条之一 者应收入 ICU救治 狂犬病 狂犬病 n 狂犬病病毒所致的急性传染病，人畜共患 ，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因 病兽咬伤而感染。发病者病死率几近 100%， n 病毒对紫外线，化学物质，高温敏感。易 为日光、紫外线、甲醛、升汞季胺类化合 物（如新洁尔灭）、脂溶剂、 50% 70% 酒精等灭活，其悬液经 56 30 60分钟或 100 2分钟即灭活。 n 传染源：病犬，猫、猪、牛。国外：臭鼬 、狐狸、浣熊、獴、狼及蝙蝠。 n 传播途径：伤口接触，亦可通过剥病兽皮 、进食染毒肉类、吸入含病毒气溶胶而发 病。 n 易感人群：人类普遍易感。 n 潜伏期：多数在 3个月以内，最长一例为 19 年。 临床表现： n 前驱期或侵袭期：有低热、食欲不振、恶心、头痛（多在枕部）、倦怠、周身不适等 ，酷似 “感冒 ”；继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉头紧缩感。 较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃 病毒繁殖刺激神经元所致，见于 80%的病例。本期持续 2 4天。 n 兴奋期：高度兴奋状态，其突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼 吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。本期持续 1 3日。 n 麻痹期：痉挛停止，但出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。可因呼吸和循环衰 竭而迅速死亡。临终前患者多进入昏迷状态。本期持续 6 18小时。 n 狂犬病的整个病程一般不超过 6日，偶见超过 10日者。 n 并发症：可出现不适当抗利尿激素分泌，可并发肺炎、气胸、纵膈气肿、心律不剂、 心衰、动静脉栓塞、上腔静脉阻塞、上消化道出血、急性肾功能衰竭等。 检查： 血常规： WBC： 12000 30000， NEU升高。 n 尿常规：少量蛋白尿，透明管型。 n 脑脊液：病毒感染表现。 n 免疫学、病源学检查 n 诊断：动物咬伤史，临床表现，免疫学病源学检查。 n 处理：重点伤口处理：早期的伤口处理极为重要。人被咬 伤后应及时以 20%肥皂水充分地清洗伤口，并不断擦拭 。伤口较深者尚需用导管伸入，以肥皂水作持续灌注清洗 。有条件者在咬伤部位的近心端缚上止血带，挤出伤口处 血液。如有免疫血清，作皮试阴性后，可注入伤口底部和 四周，伤口不宜缝合或包扎。 n 狂犬病疫苗：一般 3-5针（ 0、 3、 7、 10和 30d各肌内注 射 1针 ），严重咬伤者疫苗可加用全程 10针（当日至第 6 天每日 1针，然后于 10、 14、 30、 90d各注 1针） 破伤风 n 破伤风杆菌 感染引起的一种急性特异性感 染。 n 破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中 ，是一种革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌 。 n 一切开放性损伤如炎器伤、开放性骨折、 烧伤，窄深、缺血 缺氧 、坏死组织多、引 流不畅的 伤口 （如林刺或锈钉刺伤）均有 可能发生破伤风。 n 临床表现 n 潜伏期 6-12日，平均 7天，病程 3-4周（七 日风 ） n 典型症状：肌紧张性收缩，阵发性强烈痉 挛：咀嚼肌（牙关紧闭 ） 面部表情肌（ 苦笑面容） 颈 背 腹 四肢肌（角弓 反张） 膈肌（呼吸困难） n 在发作间歇期，全身肌肉强直状态仍持续 存在，腱反射亢进，神志自始至终清醒。 n 诊断：受伤史，临床表现。对仅有某些前 驱症状的病人，诊断即比较困难，需提高 警惕，密切观察病情，以免延误诊断。 n 鉴别诊断：化脓性脑膜炎、狂犬病、颞颌 关节炎、子痫、癔病等。 n 预防：伤口清理，类毒素，抗毒素 n 治疗： n 清除毒素来源（彻底清创 ），中和游离毒 素（ TAT的应用），控制和解除痉挛（静滴 安定或冬眠 号 ），保持呼吸道通畅和防 治并发症（抗感染、气管切开、呼吸机辅 助呼吸、大剂量青霉素） 流行性腮腺炎 n 由腮腺炎病病毒所引起的呼吸道传染病 n 副粘液病毒，只有一种血清型，感染腮腺 炎病毒后无论发病与否都能产生免疫反应 ，再次感染发病者很少见。 n 对物理化学因素的作用均甚敏感，暴露于 紫外线下迅速死亡，加热至 55 60 时经 10 20分钟即失去活力。 n 传染源：现症患者 n 传播途径：呼吸道感染 n 易感人群：儿童和青少年 n 流行季节：本病全年发病， 4 7月为流行 高峰。 n 潜伏期： 8 30天，平均为 18天。 n 临床表现：初为非特异性症状（发热、寒 意、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、全身 疼痛等），数小时至 1 2天后，腮腺即显 肿大。腮腺肿胀最具特征。一般以耳垂为 中心，向前、后、下发展，状如梨形而具 坚韧感，边缘不清。 n 腮腺肿胀大多于 1 3天到达高峰，持续 4 5天逐渐消退而恢复正常。整个病程约 10 14天。 n 并发症： n 神经系统并发症：无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑 炎、多发性神经炎、脊髓炎、耳聋 。 n 生殖系统并发症：睾丸炎、附睾炎、卵巢炎。 n 胰腺炎（约见于 5%成人患者，儿童中少见。常 发生于腮腺肿胀后 3、 4天至 1周，以中上腹剧痛 和触痛为主要症状。血中淀粉酶不宜作诊断依据 ） n 肾炎、心肌炎（约 4% 5%患者并发心肌炎） n 辅助检查： n 血常规：白细胞计数大多正常和稍增加， 淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计 数可增高，偶有类白血病反应。 n 胰功两项： 90%患者的血清淀粉酶有轻至 中度增高，淀粉酶增高程度往往与腮腺肿 胀程度成正比。 n 血清学检查：中和抗体实验，补体结合实 验，病毒分离等。 n 诊断：根据流行情况及接触史，以及腮腺 肿大的特征，诊断并不困难。如遇不典型 的可疑病例，可按上述实验室检查方法进 一步明确诊断。 n 治疗： n 隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔 清洁，饮食以流质、软食为宜，避免酸性食物，保证液体 摄入量。 n 一般抗生素和磺胺药物无效。有试用干扰素者似有疗效。 n 肾上腺皮质激素治疗尚无肯定效果，对重症或并发脑膜脑 炎、心肌炎等时可考虑短期使用。 n 氦氖激光局部照射治疗流行性腮腺炎对止痛、消肿有一定 的效果。 n 高热、头痛、呕吐等可给予对症治疗包括脱水剂。并发症 按病情处理。 n 男性成人患者在本病早期应用乙菧酚，每日 3次，每次 1mg口服，可能有预防睾丸炎发生的功效。 登革热 n 由登革病毒引起，经蚊传播的急性传染病 n B组虫媒病毒，归类于披膜病毒科、黄病毒 属。有 、 、 、 四个血清型。一次 得病后对同一亚型的免疫力可持续 1 4年 ，但仍可感染另一亚型。感染两种亚型后 可获持久的免疫力。 n 登革病毒不耐热， 50 半小时、 100 2 分钟可灭活，易被乙醚、 0.25%蚁酸、紫 外线照射灭活。低温、干燥可长期保存。 n 传染源：病人和隐性感染者为主要传染源。东南 亚森林中的猴子。从发病前 1天至发病后 5天内传 染性最强。 n 传播途径：埃及伊蚊是本病的主要传播媒介，其 次是白纹伊蚊。蚊吸血受染后，经 8 12天才有 传染性，再次叮呅人可传染本病。 n 易感人群：人类普遍易感。 n 流行季节：一般在每年的 5 11月，高峰在 7 9 月。 n 潜伏期：潜伏期 2 15日，平均为 6日左右，其长 短与侵入的病毒量有一定关系。 n 临床表现： n 侵袭期（发热期）：高热， 39 以上，伴畏寒、 严重头痛，以及背痛，肌肉关节疼痛（断骨热） ，眼眶痛，眼球后痛（转动眼球时尤甚）等。颜 面和眼结膜显著充血、颈及上胸皮肤潮红。全身 淋巴结可有轻度肿大，脾将触及、质软、肝也有 肿大。部分患者有感觉过敏、恶心、呕吐、腹痛 、胃纳不佳等，腹泻和便秘均有所见。可有相对 缓脉。 n 少数病例在起病 24 48小时内出现一过性全身钟 尖样细小斑疹，主要见于四肢的肘、膝及面部， 压之退色。本期持续约 2 4日。 n 缓解期 多数出现于第 4病日，本期约 1 2日。一般症状减轻，体温 也降至正常。但各次流行情况可有很大差别，多数病例并无缓解期、 发热持续无下降趋势。 n 出疹期 皮疹于发病后 2 5日出现，初见于掌心、脚底，或先发生于 躯干及腹部，渐次延至颈和四肢，部分病人面部出疹。皮疹相当明显 ，多数呈麻疹样，少数呈猩红热样，或介于两者之间；稍有搔痒，压 之退色。体温已下降者此时又下上升，呈马鞍型热，全身症状也随之 加重。第二次发热可较第一次为高，常骤然下降。皮疹于 1 5日（平 均 3日）内消失，一般与体温同时消退，但也有体温下降后皮疹反见 明显者。 n 也有在发热最后一日或在热退后，于脚腿背后、踝部、手腕背面、腋 窝等处出现细小瘀斑，加压时不退色； 1 3日内消退，并短暂遗留棕 色斑。 n 相对缓脉在本期相当明显。 n 登革出血热 n 登革热的一种严重类型。 n 发热、皮疹、出血、休克等为主要特征， 常在发热 2-5天后突然加重，病死率高。 n 1.发热期 本期的主要症状有发热、上呼吸道症状、头痛、呕吐、腹 泻等。起病急骤，体温迅速上升，可达 40 以上，也有起病较慢而有 2 4日的前驱症状如低热，头痛，恶心、厌食等。颜面潮红，咽部充 血伴干咳。瘀点出现于第 2 3病日，常见于面部前额或四肢远端，斑 丘疹少见。 束臂试验在瘀点出现前即呈阳性。 可伴有严重腹痛及腹部 有压痛。 n 2.休克期 严重患者常突然出现休克，常发生于第 4病日（ 2 5病日 ），持续 12 24小时。出现烦躁不安，四肢厥冷、体温下降、呼吸 快而不规则、脉搏细弱，部分病人出现胃肠道大出血，皮肤大片瘀斑 等，偶有昏迷。少数病人可并发支气管肺