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文档简介

慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 (Chronic Pulmonary Heart Disease) 中山大学附属第一医院呼吸内科中山大学附属第一医院呼吸内科 容中生容中生 发发 病病 概概 况况 l 据调查本病在我国平均患病率 0.46%，在 心脏病中仅次于风湿性， 50岁以上者仅 次于冠心病，有些地区占首位。 l 本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾 病表现外，主要是逐渐出现的肺、心功 能衰竭及其它重要器官如脑、肝、胃肠 、内分泌系统和血液系统等多系统脏器 功能损害。 病因及发病机制病因及发病机制 肺心病的临床表现与诊断肺心病的临床表现与诊断 l 慢支 (6_10年 ) 肺心病 一、心肺功能代偿期 l (1) 慢支炎症状：咳、痰、喘，劳累性呼吸困 l 难、气促、乏力 l (2) 肺气肿、肺动脉高压： P2、 分裂 l (3) 右心室增大：三尖瓣区 SM、 剑突下心脏收 缩搏动 二、心肺功能失代偿期 呼吸衰竭或心力衰 竭或两者兼有 l 诱因：急性呼吸道感染、支气管痉挛。 心肺功能失代偿期心肺功能失代偿期 l (1) 呼吸衰竭：呼吸困难加重，缺氧、 二氧化碳潴留 l (2) 心力衰竭：以右心衰竭为主，少数 急性肺水肿 /全力衰竭 (1) 呼吸衰竭：呼吸衰竭： l 低氧血症：呼吸困难，心率加快、脑机能降低 l 发绀： PaO21， V5R/S1 l (3) RV1+SV51.05mv l (4) 肺性 P波 l (5) V1R/S1 l (6) avrR/S或 R/Q1 l (7) V1-3呈 QS、 Qr、 qr（ 除外心肌梗塞） 二、次要条件：肢导联低电压，右束支传导阻滞 慢性肺心病的心电图改变 超声心动图：超声心动图： l右室流出道内径 30 mm l右室内径 20 mm l或右室前壁厚度、左、右心室内径比值 （ 2）、右肺动脉或肺动脉干及右心房 增大 鉴别诊断：鉴别诊断： l冠心病 l风湿性心脏病 l心肌病 三、肺心病的治疗三、肺心病的治疗 1急性加重期治疗急性加重期治疗 (1) 积极治疗呼吸道感染 l全身给药 l局部给药 l抗菌素、支气管解痉剂、祛痰 剂 (2) 治疗呼吸衰竭治疗呼吸衰竭 1) 持续低流量吸氧， I型呼衰可用高频呼吸机 2) 纠正二氧化碳潴留 l 保持呼吸道通畅：祛痰、解痉 l 使用呼吸中枢兴奋剂 l 机械通气 3) 治疗并发症： v 肺性脑病 v 感染性休克 v 上消化道出血 v 酸碱失衡 (3) 控制心力衰竭控制心力衰竭 原则：积极治疗呼吸道感染 适当使用利尿剂 慎重给予强心剂 l 1) 利尿剂使用 l 2) 强心剂：适用于下列情况： a 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂疗效不 好而反复浮肿者。 b 以右心衰为主，无明显急性呼吸道感染者。 l 3)使用血管扩张剂 l 4) 控制心律失常 2缓解期治疗缓解期治疗 l (1) 增强体质，提高身体抗病能力
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