医学ppt课件大全氯乙烯單體（vinyl chloride monomer）聚氯乙烯（polyvinyl chloride）

隨著時代變遷，人類疾病的型 態也在改變。二次世界大戰後 ，急速工業化，大量工業產品 、原料進入環境中。而對人體 健康危害的評估，在 70,000商 用化學品中，只有 12,000種曾 做測試。 氯乙烯單體 （ Vinyl Chloride Monomer） 聚氯乙烯 （ Polyvinyl Chloride） 急性作用 呼吸道刺激 倦怠、頭痛 慢性作用 肢端骨溶解、雷氏症候、皮膚變厚 肝脾腫大 肝血管肉瘤 Dibromochloropropane（ DBCP） 精蟲減少，無精蟲 職業病致病因 生物 性：細菌、黴菌、病毒等。 物理性：高溫、噪音、紫外線、 游離輻射、其他電磁波等 化學性：最多樣化、重金屬、有機 溶劑、石化產品不勝枚舉 也最複雜。 如何預防職業病的發生如何預防職業病的發生 減少工作環境中有害物質濃度減少工作環境中有害物質濃度 作業環境控制。作業環境控制。 減少人體在工作環境中有害物之減少人體在工作環境中有害物之 暴露接觸暴露接觸 通風及密閉操作、個通風及密閉操作、個 人防護。人防護。 定期健康檢查（健康監測）定期健康檢查（健康監測） 配配 工及預防性追蹤。工及預防性追蹤。 疾病監測疾病監測 醫師對個案的收集問診醫師對個案的收集問診 工作史及相關暴露之資料提供。工作史及相關暴露之資料提供。 流行病學追蹤流行病學追蹤 發現高危險群、找發現高危險群、找 出致病原、評估作業環境改善成果出致病原、評估作業環境改善成果 、篩檢工具效果之評估。、篩檢工具效果之評估。 暴露途徑 皮膚接觸 呼吸道吸入 消化道食入 近十年十大死因整理 年度 第一 第二 第三 第四 第五 第六 1993 惡性腫瘤 腦血管疾病 事故傷害 心臟疾病 糖 尿 病 慢性肝病及肝硬化 1994 惡性腫瘤 腦血管疾病 事故傷害 心臟疾病 糖 尿 病 慢性肝病及肝硬化 1995 惡性腫瘤 腦血管疾病 事故傷害 心臟疾病 糖 尿 病 慢性肝病及肝硬化 1996 惡性腫瘤 腦血管疾病 事故傷害 心臟疾病 糖 尿 病 慢性肝病及肝硬化 1997 惡性腫瘤 腦血管疾病 事故傷害 心臟疾病 糖 尿 病 慢性肝病及肝硬化 1998 惡性腫瘤 腦血管疾病 心臟疾病 事故傷害 糖 尿 病 慢性肝病及肝硬化 1999 惡性腫瘤 事故傷害 腦血管疾病 心臟疾病 糖 尿 病 慢性肝病及肝硬化 2000 惡性腫瘤 腦血管疾病 心臟疾病 事故傷害 糖 尿 病 慢性肝病及肝硬化 2001 惡性腫瘤 腦血管疾病 心臟疾病 事故傷害 糖 尿 病 慢性肝病及肝硬化 2002 惡性腫瘤 腦血管疾病 心臟疾病 糖 尿 病 事故傷害 慢性肝病及肝硬化 近十年十大死因整理（續） 年度 第七 第八 第九 第十 1993 腎炎、腎徵候群及腎 變性病 肺 炎 高血壓性疾病 支氣管炎、肺氣腫及氣喘 1994 腎炎、腎徵候群及腎 變性病 肺 炎 高血壓性疾病 支氣管炎、肺氣腫及氣喘 1995 腎炎、腎徵候群及腎 變性病 肺 炎 高血壓性疾病 支氣管炎、肺氣腫及氣喘 1996 腎炎、腎徵候群及腎 變性病 肺 炎 高血壓性疾病 支氣管炎、肺氣腫及氣喘 1997 肺 炎 腎炎、腎徵候群及腎變性病 高血壓性疾病 自 殺 1998 肺 炎 腎炎、腎徵候群及腎變性病 高血壓性疾病 自 殺 1999 肺 炎 腎炎、腎徵候群及腎變性病 自 殺 高血壓性疾病 2000 腎炎、腎徵候群及腎 變性病 肺 炎 自 殺 支氣管炎、肺氣腫及氣喘 2001 腎炎、腎徵候群及腎 變性病 肺 炎 自 殺 高血壓性疾病 2002 肺 炎 腎炎、腎徵候群及腎變性病 自 殺 高血壓性疾病 勞工健康保護規則 第十條 雇主於僱用勞工時，應就下列規定項目實施 一般體格檢查： 一、既往病歷及作業經歷之調查。 二、自覺症狀及身體各系統之物理檢查。 三、身高、體重、視力、色盲及聽力檢查。 四、胸部光（大片）攝影檢查。 五、血壓測量。 六、尿蛋白及尿潛血之檢查。 七、血色素及白血球數檢查。 八、血糖、血清丙胺酸轉胺脢 (ALT或稱 SGPT) 、 肌酸酐 (creatinine)、 膽固醇及三 酸甘 油酯之檢查。 九、其他必要之檢查。 工作場所促發疾病之 認定基準 超出尋常工作的特殊壓力的存在：在該 工作者發病前，有與工作有關連之突發的事 件，其發生狀況可以按時間、場所作明確描 述者；或在特定的工作時間內有從事特別激 烈（質或量的）的工作所致的精神的或肉體 的負擔（以下簡稱為特殊壓力）者。 例如：死亡之前二十四小時仍繼續不斷工作 或死亡前一星期每天工作超過十六小時以上 被認定之。另發病當日往前推算一個月，其 加班時間超過一百小時，或發病日往前推二 至六月，每月加班累計超過八十小時者，亦 被認定之。 超出尋常工作的特殊壓力在醫學上足夠 成為疾病發生之誘因：與工作有關的該疾病 的可能誘因，其工作上的狀況、性質及程度 等，在醫學上足夠可當做疾病發生的原因。 例如，在判定腦中風是否為職業引起時，通 常必須在發生前有足夠可以當做該疾病的原 因；如在醫學上判定發生過與職業有關連之 重度的體力消耗或精神的緊張（含重度的驚 愕、恐怖等），而此體力消耗或精神的緊張 曾在醫學報告上被認為可以引起腦中風者。 時間上的相關：自超出尋常工作的特殊壓 力至疾病發生的時間間隔，在醫學上必須 被認為是妥當的。 例如：就腦中風等，通常於發病之前或最少 也要在發病的當日，必須能認定出疾病誘因 的超出尋常工作的特殊壓力。而在遲發 性發病的情況，自特殊壓力發生至發病 的期間內，大部份應有過渡症狀如輕度的頭 痛、噁心、暈眩等。另在二十四小時內發病 ，並能提出客觀證明，此異常狀況明顯超出 平日工作負荷者，亦可以被認為有時間上之 相關性。 為了決定特殊壓力的強度是否足夠成為 疾病發生的原因，應參考下列事項： (1)質的考量：從質來考量，該工作者在執 行與一向從事的工作顯著不同之激烈工作 ，大部份會發生嚴重的精神或肉體的負擔 。是否有如此情形發生，可作為判定的參 考。例如，通常不從事肉體勞動的工作者 ，由於突發的狀況，受命令做需要特別激 烈肉體勞動的工作的情形等，就是屬於此 項。 (2)量的考慮：從量來考慮，該工作者在執 行顯著超出原有程度之激烈工作時，大部 份需要高度精神的緊張或體力的負荷，是 否有如此情形發生，可作為判定的參考。 例如，由於異常的狀況，比平時的工作， 時間上或數量上增加極多（如增加兩倍以 上），就是屬於此項。 (3)在發病之前，是否有與工作有關之突發 而異常的意外事件發生，可以引起強烈的 驚愕、恐怖等，因而誘發疾病。是否有如 此情形發生，可作為判定的參考。 (4)發病前，由勞累工作所致之身心的興奮 、緊張的累積，使得發病之前或發病當天 的傷害程度增大，可以列入考慮。但若沒 有特殊壓力，只有疲勞的累積而已時 ，其 結果不應認定為職業上的發病或惡化。 (5)在有原有疾病的情況，如果該特殊壓力 可顯著引起早期發病或急速惡化，而非為 疾病的自然病程或惡化，才可判定為職業 引起的急性循環系統疾病。在此情形，由 於該疾病自然病程或其非職業因素亦常會引 起發病或惡化，故應參照前述的要點，於其 鑑別之時必須詳加評估。另外，患有嚴重高 血壓的患者，由於自然發生腦中風的可能性 很高，故在無法認出顯著的職業上的事件致 使其承受顯著身體或精神的負擔的範圍內， 其大部份的病例，應判為非由職業所引起。 (6)工作場所促發的疾病之特殊壓力與其自 身體質、危險因子相比，由質與量考量職 業原因超過百分之五十機率者。 急性腦血管疾 病（腦中風） 由於腦循環受突然阻礙，而發生意識障礙或運動、言語障礙 的病況，隨其原因，可以分類為腦溢血、腦血栓、腦栓塞、 蜘蛛膜下出血、腦梗塞等。 腦溢血 腦內血管破裂而腦實質受壓迫、浸潤、破壞而發病。大部份 續發於高血壓性動脈硬化症。由於動靜脈瘤血管形成異常而 發病者亦有。 腦血栓 由於腦血管的粥樣硬化、使血液成份膠著於血管壁，成為血 栓而閉塞動脈管腔。粥樣硬化是血中的膽固醇的增加等脂質 代謝異常使脂肪沈著於動脈壁，而發生動脈硬化。 腦栓塞 生成於心臟或血管壁的血栓脫落，藉血流到腦，閉塞腦血管 而發生。大部分之原因為動脈硬化性疾病。 蜘蛛膜下出血 被覆於腦的蜘蛛膜下面的血管破裂而發生。由腦部外傷等引 起者亦有，但非外傷性而由於腦動脈瘤破裂而發生者為大部 份。 腦梗塞 腦動脈閉塞，其灌流區域發生缺血，組織壞死。腦動脈的閉 塞由腦血栓及腦栓塞而引起。在無法判定為腦血栓或腦栓塞 時，常用腦梗塞的診斷名稱。 急性腦血管疾病 急性心臟疾病 急性心臟血管疾病 包含以下各項 心臟猝死 由發生症狀到死亡在一小時內時叫做突發 性死亡或猝死（ sudden death）。 急性心肌梗塞 由於冠狀動脈的閉塞血流減少，心肌因為嚴 重缺氧，而發生壞死的狀態。 急性心臟衰竭 任何心臟機能的異常，使得經心臟、末梢血 管流向全身器官組織之血流得不到充分供應 ，以應付組織代謝的需要量，乃是一切心臟 疾病的末期症狀。 第十一條 雇主對在職勞工，應就下列規定期限，定期 實施一般健康檢查： 一、年滿四十五歲以上者，每二年檢查一次 。 二、年滿三十歲未滿四十五歲者，每三年檢 查一次。 三、未滿三十歲者，每五年檢查一次。 前項一般健康檢查項目依前條規定辦理。但 胸部光（大片）攝影檢查得免實施。 第一項健康檢查紀錄應參照格式三為之，並 至少保存十年。 第十二條 雇主僱用勞工從事粉塵作業外之特別危害健康作業，應於其受 僱或變更其作業時，依附表三之規定實施各該特定項目之特殊 體格檢查。 但距上次檢查未逾一年者，得免實施該項作業之特殊體格檢查 。對於在職勞工應依附表三所訂實施特殊健康檢查。 前項之特殊健康檢查，其為從事鉛、苯、砷及其化合物或其他 經中央主管機關指定之作業者，如依勞工作業環境測定實施辦 法實施作業環境測定，前三年均在容許濃度之二分之一以下， 且安全衛生設施符合規定，經檢查機構核可者，得免實施。但 作業條件改變或勞工認有檢查之需要時，不在此限。 實施特殊健康檢查後，經醫師認有必要時，應依醫師之意見實 施含作業條件調查之健康追蹤檢查。 前三項之特殊體格檢查、特殊健康檢查及健康追蹤檢查紀錄應 參照格式四為之，並至少保存十年。但游離輻射作業之勞工及 從事聯苯胺及其鹽類、 4-胺基聯苯及其鹽類、 4-硝基聯苯及其 鹽類、 - 胺及其鹽類、二氯聯苯胺及其鹽類、 - 胺及其鹽類 、鈹及其化合物、氯乙烯、苯、砷及其化合物等之製造或處置 之勞工及石綿之處置作業之勞工，其紀錄應保存三十年。 項 目 檢查對象 特殊體格檢查項目 定期檢 查期限 特殊健康檢查項目 備 考 1 6 從事苯 (benzene )之製造 或處置作 業之勞工 (1)作業經歷之調查 。 (2)血液疾病、腎臟 疾病、肝臟疾病、 喝酒及長期服藥 等既往歷之調查。 (3)血液系統之物理 檢查。 (4)血球比容量值、 血色素、紅血球數 、白血球數及血小 板數之檢查。 一年 (1)作業經歷之調 查。 (2)血液疾病、腎 臟疾病、肝臟 疾病、喝酒及 長期服藥 等既 往歷之調查。 (3)血液系統之物 理檢查。 (4)血球比容量值 、血色素、紅 血球數、白血 球數及血小板 數之檢查。 Non-Hodgkins Lymphoma (NHL) 項 目 日 期 白 血 球 紅 血 球 血 色 素 血 容 積 血 小 板 78.12.18 7.8 5.55 16.4 50.1 137 79.07.21 7.3 5.61 15.5 48.0 153 80.11.04 6.74 5.26 14.57 47.1 115 81.12.14 6.27 5.30 15.6 48.6 115 82.12.06 7.13 5.25 16.1 46.2 123 83.11.22 6.76 5.03