医学ppt课件难产dystocia（94p）

难 产 Dystocia 北京大学人民医院 产科 王山米 * 1 难产对母亲的影响 effect of dystocia on mather 产程长 产后出血 操作多 产后感染 产后尿潴留 生殖道瘘 子宫脱垂 Date 2 难产对婴儿的影响 effect of dystocia on fetus 窒息 (asphyxia) 产伤 (Birth trauma) 骨折、神经损伤、颅内损伤 围产儿病率、死亡率高 (perinatal morbidity 、 mortility) Date 3 产力 expulsive force 产道 birth canal 胎儿 fetus 精神 spirits 产道、胎儿处于主导地位 处理时，产力为主导地位 精神因素是不可忽视的Date 4 产 道 Birth canal *骨产道 *真骨盆 (true pelvis ) 假骨盆 (false pelvis) 软产道 阴道 (vagina)、 宫颈 (cervix) 子宫下段 (low segment of uterine) *真骨盆 三个平面 入口、中骨盆、出口平面 描述 径线、形态 Date 5 骨盆入口平面 pelvic inlet plane 中骨盆平面 midplane of pelvis 骨盆出口平面 pelvic outlet plane * 6 骨盆入口平面各径线 .前后径 (conjugate vera) 11cm 2. 横 径 (transverse diameter) 13cm 3. 斜 径 (oblique diameters) 12.75cmDate 7 骶耻内径 diagonal conjugate, DC 12.5-13cm 18cm 18-20cm 11.5cm 测量骶耻外径 external conjugate Date 8 测量髂棘间径 interspinal diameter, IS 23-26cm Date 9 髂嵴间径 intercristal diameter, IC 25-28cm Date 10 中骨盆平面各径线 Date 11 直 型 浅 弧 中 弧 深 弧 上 凸 钩 型 7.33% 15.33% 女性 多为扁平 22%10% 多为猿型 10.33% 多为扁平 33% Date 12 10cm 坐骨棘间径 interspinous diameter 可容 6指Date 13 上下径线反映骶骨长度 横径 +1cm=中骨盆横径 (坐骨棘间径 ) Date 14 骨盆出口各径线 (斜面观 ) *1. 出口横径约 9cm 2. 出口前矢状径 6cm 3. 出口后 矢状径 8.5cmDate 15 8.5-9cm 90度 11.5cm 8-9cm 出口横径 transverse outlet, TO 竹片测量器测量菱形出口面后 矢状径 阴道检查测量出口面前后径 Angle of pubic archDate 16 DC+后矢状径 15cm DC+后矢状径 24小时 协调性 : 低张 hypotonic 原发性 :潜伏期 ,入口平面 继发性 :产程中 ,中出口平面 不协调性 : 高张 hypertonic 产力异常 (力量大小、协调程度） Date 54 Date 55 低张乏力 hypotonic * 极性及对称性 协调 * 放松时 8-12mmHg 间隔时间 短或不规则 持续时间 不长 Date 57 效果 无效宫缩 , 宫口扩张、 儿头下降迟缓 (同低张 ) *产妇反映 疼痛难忍 , 放松时下腹仍痛 原因 * 药物 宫缩剂使用不当 Date 58 宫缩压力 (强度 ) = 8.7cm FL = 6.9cm FW 2500g BPD = 9.6cm FL = 7.6cm 80% FW 3500g FW= BPDcm x 900 - 5200 误差 250 g Date 66 宫高 ,腹围 : FW=宫高 cm x腹围 cm250g 宫高 cm + 腹围 cm = 140 80% = 4000g 宫高 cm + 腹围 cm = 135 BPD+FL = 17 巨大儿 可能大 Date 67 胎儿畸形筛查 a-FP,B超 ,羊水产前诊断 胎位 臀位、横位孕期纠正 （膝胸卧位、中药等） Date 68 产前头盆关系的评估 头盆评分 于产前评定 骨盆与胎儿大小两项评分 =8分 头盆相称 6-7分 轻微不称 试产 =正常 19.5 13.5 9 18 12 6 正 常 18.5-19.5 12-13.5 8-9 15.5-18 11-12 5 临 界 18 11.5 7.5 15 10.5 4 轻度窄 17.5 11 7 14 10 3 中度窄 17 10.5 6.5 13 9.5 2 重度窄 16.5 10 6 12 9 1 Date 70 胎儿体重 (g) BPD(cm) 评分 2500250 = 9.6 1 Date 71 于产程中出现异常时评定 骨盆 +胎儿 +胎方位 +产力 = 13分 正常 = 10分 试产 0.9/1 - - 儿头下降 潜 伏 期 - 加 -急 速 期 - Date 76 Latent phase Active phaseI II stage 产程图 partogram Date 77 产程 I程 II程 III程 潜伏期 活跃期 延长 hr 16 8 2 1/2 停滞 hr - 2 1 - 处理 hr 8 4 1 10 方法 休息 一查 内诊 手 取 难产 ? 二破 S+3 剖 防出血 三点滴 Date 78 A 潜伏期延长 prolonged latent phase B 活跃期延长 prolonged active phase C 活跃期停滞 arrest active phase Date 79 宫缩乏力处理公式 潜伏期 产妇疲劳酌情休息 度冷丁 100mg im 假宫缩 宫缩消失 ,等待 高张宫缩 调整后观察 Date 80 休息 4小时后 内诊 一查 查骨盆 查宫颈 查胎头 胎方位 ,高低位置 高直后、前不均倾 剖宫产 儿头变形 ,颅骨重叠 头盆不称 cephalopelvic disproportion 剖宫产 cesarean section Date 81 头盆相称 二破 人工破水 宫颈水肿 1%普鲁卡因 10-20ml + 阿托品 1mg 宫颈多点封闭 枕横 (后 )位 手转儿头 Date 82 三点滴 观察 30, 产力差时加用 催产素点滴 有效宫缩 2-4 自娩 助产 经处理宫口扩张未达 0.9cm/hr 剖宫产 Date 83 骨盆是不变的 ,形态不可估量 胎儿 * 经线是可以控制的 (孕期控制胎儿体重 ) * 胎产式在孕期可以纠正 * 胎方位在产程中是可以改变的 难产处理中的要点 Date 84 产力 是可变的 受头盆影响 受体力、心理的影响 药物影响 加强产前评估 , 产时监护 作好难产转化 降低对母婴影响 难产处理中的要点 Date 85 子宫破裂 Rupture of uterine 孕产妇死亡原因第一位 产科出血 :49.9 % 产前出血占 12.2 % 产后出血占 87.8 % 第三 子宫破裂占 11.1% Date 86 部位 子宫体部、下段 原因 瘢痕 : 体部、下段 自发 梗阻难产 滥用催产素 损伤性 难产手术 (产钳不当 ) 程 度 完全、不全 分类 Date 87 先兆 :先露下降受阻 理性收缩环 pathological retraction ring 血尿 子宫下段压痛 产妇辗转不安 ,疼痛难忍 临床表现及诊断 Date 88 症状 剧痛消失 ,收缩停止 体征 一般状况 :血压 ,脉搏 腹部 :压痛 ,反跳疼 胎儿触诊极清 胎心消失 阴道 : 出血 , 先露上升 检查者手入腹腔 Date 89 瘢痕破裂 发生在产前、产时 B超诊断 术中诊断 产后出血 外 急、多 休克 内