在神经外科中的应用ppt课件

MRI在神经外科中的应用 n 设备与技术 n 临床应用 成像技术 n 传统序列 n 高级序列 n 3.0T的优势 n 影响磁共振影像因素包括： (a)质子的密度； (b)弛豫时 间长短； (c)血液和脑脊液的流动； (d)顺磁性物质 (e) 蛋白质。磁共振影像灰阶特点是，磁共振信号愈强， 则亮度愈大，磁共振的信号弱，则亮度也小，从白色 、灰色到黑色。 n 各种组织磁共振影像灰阶特点如下；脂肪组织，松质 骨呈白色；脑脊髓、骨髓呈白灰色；内脏、肌肉呈灰 白色；液体，正常速度流血液呈黑色；骨皮质、气体 、含气肺呈黑色。 T2WI T1WI MRA DWI ADC图 波谱分析 上下行纤维束 胼胝体横行纤维 脑脊液电影 流速测定 To get a similar SNR on a 1.5T Scanner as on a 3.0T Intera about 4 time higher number of averages is needed. a) 3.0T, NSA=1 b) 1.5T, NSA=1 c) 1.5T, NSA=4 临床应用 n 外伤 n 肿瘤 外伤 n 颅内血肿 n 挫裂伤 n 弥漫性轴索损伤 n 头皮血肿 颅内血肿 n 硬膜外血肿 n 硬膜下血肿 n 脑内血肿 硬膜外血肿 n 硬膜外 血肿 发生于颅骨和硬脑膜之间，一般发生在着 力点及其附近，经常伴有骨折，由于骨折损伤脑膜中 动脉引致硬膜外血肿占 3/4，其次是损伤静脉窦、板障 静脉、导静脉而导致血肿，因此，硬膜外血肿最好发 部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧 。 n 硬膜外血肿多为急性，有的甚至可在伤后 3 24h内发 生脑疝。急性硬膜外血肿是指发生在伤后 3d内的血肿 ，其中伤后 3小时内出现脑受压征者称之为特急型。 n 血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐 渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成， l个月左右形成肉 芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的 可机化成固体。 n MRI表现：血肿发生的部位多位于直接接受暴力的位置 ，多有局部骨折，头皮血肿，一般血肿较局限，不超 越颅缝的界限，呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅 骨内板和脑表面之间。血肿的信号强度改变，与血肿 的期龄有关。急性期，在 T1加权像，血肿信号与脑实 质相仿。在 T2加权像血肿呈现为低信号；在亚急性和 慢性期，在 T1和 T2加权像均呈高信号。此外，由于血 肿占位效应，患侧脑皮质受压扭曲，即脑回移位征。 与颅骨内极距离增大，脑表面（皮质）血管内移等提 示脑外占位病变征象，得出较明确诊断。 硬膜下血肿 n 硬膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，可分为急性， 亚急性及慢性三种。 n 硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和 亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床 症状。慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状。 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血 管本身缺陷，凝血过程障碍引起。 n 急性、亚急性硬膜下血肿与外伤有密切关系，常不易 误诊。慢性硬膜下血肿常不能及时诊断，贻误病情。 n MR表现：形态多为新月形，可以跨颅缝。信号随血肿期 相可以表现多样。 脑内血肿 n 临床表现以进行性意识障碍加重为主，与急性硬脑膜 下血肿甚相似。其意识障碍过程受原发性脑损伤程度 和血肿形成的速度影响，由凹陷骨折所致者，可能有 中间清醒期。 n 有两种类型：（ 1）浅部血肿的出血均来自脑挫裂伤灶 ，血肿位于伤灶附近或伤灶裂口中，部位多数与脑挫 裂伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相应； （ 2）深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部，脑 的表面可无明显挫伤。 n MR表现：脑外围或者深部不规则形态血肿，信号变化多 样，超急性期 急性期 亚急性期 慢性期。相应基础 为氧和血红蛋白、脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁 血黄素。周围常有明显水肿信号。 脑挫裂伤 n 脑挫裂伤是 脑挫伤 和脑裂伤的统称，因为从脑损伤的 病理看，挫伤和裂伤常是同样并存的。通常脑表面的 挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位，尤其是后 者，总是较为严重并常以额、颞前端和底部为多，这 是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。脑实 质内的挫裂伤，则常因脑组织的变形和剪性应力引起 损伤，往往见于不同介质的结构之间，并以挫伤及点 状出血为主。 n MRI：在某些特殊情况下，如对脑干、胼胝体、颅神经 的显示；对微小脑挫伤灶、轴索损伤及早期脑梗死的 显示；以及对血肿处于 CT等密度阶段的显示和鉴别诊 断方面， MRI有其独具的优势，是 CT所不及的。多表 现为混杂信号同时反映了水肿和出血的存在。 弥漫性轴索损伤 n 指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白 质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损 伤。其特点为 广泛性白质变性，小灶性出血， 神 经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现， 常与其他 颅脑 损伤 合并，死亡率高。 n 而 DAI尤其是非出血性病灶和针尖样大小的出血点很难 在 CT上识别，尽管 MRI较 CT分辨率和敏感度增高，但 普通序列对于微小病灶和轻型 DAI，假阴性仍不在少数 。所以， SWI序列非常敏感，能检出小的出血灶。 头皮血肿 n 头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，可分为五层： 皮层：较身体其他部位的厚而致密，含有大量 毛囊 、 皮脂腺 和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管。 皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤 层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，富含血管神经 。 帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱 膜结构，坚韧有张力。 腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成 。 骨膜层：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。 n 头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具 体层次，可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下 血肿三种。 颅内肿瘤 n 胶质瘤 n 脑膜瘤 n 淋巴瘤 n 血管母细胞瘤 n 听神经瘤 n 三叉神经瘤 n 垂体瘤 胶质瘤 n 起源于神经间质细胞，即神经胶质、室管膜、脉络丛 上皮和神经实质细胞，即神经元。 n 各型胶质瘤中，以星形细胞瘤最多，其次为胶质母细 胞瘤，其后依次为 髓母细胞瘤 、 室管膜瘤 、少枝胶质 瘤、 松果体瘤 、混合性胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、未 分类胶质瘤及神经元性肿瘤。 n MR表现：占位，信号表现多样，可有坏死，周围常有 血管源性水肿，增强强化方式多样，不规则环样强化 较多。 n 波普显示 NAA峰和 Cr峰降低， Cho峰明显升高。 室管膜瘤 n MR表现：常见于小儿，容易出血、坏死，表现为混杂 信号。 脑膜瘤 n 起源于 脑膜 及脑膜间隙，矢状窦旁，大脑凸面，大脑 镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥 脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见 于硬膜外。 n 脑膜瘤有以下各型： 1)内皮型 2）成纤维型 3）血管型 4)砂粒型 5）混合型或移行型 6）恶性脑膜瘤 7）脑膜 肉瘤。 n MR：等皮质信号，周围水肿不明显，临近骨质显示增 生，增强后明显均一强化，有脑膜尾征。 n 波普显示脑外肿瘤谱线， ALA峰和 Glx峰升高提示诊断 。 脑膜瘤患者显示 NAA峰和 Cr峰缺失和 高耸的 Cho峰 。 淋巴瘤 n 属颅内少见肿瘤，可分为免疫正常组和免疫缺陷组。 n MR：多为等皮质信号，大瘤体小水肿和火焰征，中等 均匀强化。 n 波普：轴外肿瘤谱线， Lip峰明显升高。 淋巴瘤患者 显示 NAA峰和 Cr峰 缺失和高耸的 Cho峰。 血管母细胞瘤 n 脑神经和脊髓神经所产生的一种高度血管分化的良性 肿瘤。血管母细胞瘤包括固体状和囊泡状成分，固体 状几乎全部由细胞所组成，而囊泡状则是小部份的细 胞伴随著大部份的囊泡。 n Von Hippel Lindau疾病的病患，随著时间的增加， 会在脑部和脊髓中形成许多血管母细胞瘤。 n MR：实性者等 T1等 T2信号，明显强化，经典型为大囊 小结节，结节明显强化。 n Von Hippel Lindau综合征患者常需检查腹部。 听神经瘤 n 神经瘤起源于听神经鞘，是一典型的神经鞘瘤，为 CPA 区常见的良性肿瘤，多见于 3050岁的中年人，女性 多于男性，由于本病的早期初期耳鸣、耳聋和头晕， 故多初诊于耳科。 n MRI不仅可发现很小或未进入内耳道的肿瘤，