二级心理诊断技能ppt课件

心理咨询二级师诊断技能 韩耀辉教授主讲 2011.8 国家心理咨询师培训课程 课时计划 （按三单元， 2011年版教材） 第一单元 （即第一次课） 一、与三级师诊断技能衔接 1、三级师相关内容是基础，要全 部掌握并能对三级师进行督导 2、二级师心理诊断技能重点 要学习鉴别 （与神经症、与精神分裂症、与人格障 碍及其他精神障碍等）； 要学习辨析病因 （三大病因，特别是认知方面）。 3、明确并学习相关诊断标准 CCMD-3（中国标准） ICD-10（世界标准） 联系区别 DSM-IV（美国标准） 二、心理问题与神经症之间鉴别与 神经症分型诊断（ 1-19页） 1、（严重）心理问题与神经症区别 （结合 3 -4页案例） （ 1）总体区别 神经症界定及特点 （上册 319页， 5特点） 严重心理问题界定 （上册 334-3335页） （ 2）许又新教授关于区分心理问题与神 经症 定性与定量方法 （ 2页，又见三级相关内容 ） （ 3）关于神经症分型诊断 （结合案例、强 化） a 恐怖性神经症 （简称恐怖症； 12页案例 1-3.1- 4） v要点：害怕 （恐怖） 与处境不相同 （核心 ！） v内心痛苦 （有植物神经功能紊乱表现） v回避行为 （社会功能受损） v恐怖症有三种类型：场所恐怖、社交恐 怖、特定恐怖 b 疑病性神经症 （简称疑病症； 13页案例 1-5） 要点： v对健康过滤 v对身体过分注意 v感觉过敏、疑病 （核心）； v要与恐怖症相鉴别 （对外界与自身得恐惧）； v属躯体形式障碍四种类型之一。 c 强迫性神经症 （简称强迫症； 16页案例 1-9） 特点： v强迫性思维、意向 （冲动） 、行为； v强迫与反强迫同时存在，无法摆脱 （就这 一点而言是违反知、情、意协调一致原则！） 。 d 焦虑性神经症 （简称焦虑症； 15-16页案例 1 -6.1-7.1-8） 临床分（亚）型： v广泛性焦虑症 （又称慢性焦虑症） v惊恐发作 （又称急性焦虑症） 广泛性焦虑特点： v焦虑得情绪体验 （内心紧张不安） 核 心 v植物神经功能紊乱症状； v运动性不安。 惊恐障碍特点： v反复发作性焦虑； v发作时有濒死感、窒息感等； v植物神经功能紊乱症状。 e 神经衰弱 （与前四型比较，内容宽泛、较不严格； 习题集案例 1， 344页） 特点： v精神疲劳 烦 v情绪症状 易激惹 心情紧张 失眠 v心理生理症状 头部不适（头痛） 内脏功能紊乱 v关于本症学术争论。 f 抑郁性神经症 （不能简称为抑郁症！习题集 347页案例 4;p11-12案例 1-10及 1-11） 特点： 心境长时间、普遍性低落，表现为： 兴趣减低； 前途悲观； 无助感； 精神疲乏； 自我评价低； 有自杀念头 （一般没有行动） 。 注意与抑郁症的区别： 人格解体神经症（少见，至目前没考过） 。 2、关于神经症深化认识 （ 2-3页） v神经症与人格障碍关系 （ 70%神经症同时 存在人格障碍；美国 DSM五轴诊断系统） ； v神经症与躯体疾病关系 （必要时可做双重 诊断） ； v神经症与精神分裂症关系 （联系；因果关 系？） 。 三 . 心理问题与精神分裂症的区分 1、先用三原则筛选 如有一条明显阳性，既可确认为精神分 裂症以转诊 （见三级师案例 1-3-幻听 .1-4-慢性精分 .1- 8-迫害妄想 .1-9-钟情妄想 .1-13-评论性幻听） 2、重申诊断精神分裂症标准 （依 CCMD-3，四要素） （ 1）症状标准 （只少有 3项） ； v反复出现的言语性幻听； v明显的思维松弛、破裂、贫乏； v思维被插入、撤走、播散、中断、强 制性思维； v被动、被控制、被洞悉感； v原发性妄想、其他荒谬性妄想； v思维逻辑倒错、病理象征思维、语词新造 ； v情感倒错、情感淡漠； v明显的意志减退、缺乏； v紧张综合症、怪异愚蠢行为。 （ 2）严重程度标准 自知力障碍；社会功能严重受损；无法有 效交谈。 （ 3）病程标准 1个月（指（ 1）、（ 2）项内容） （ 4）标除标准 排除器质性精神病、成瘾等 四、习题 单选： p263 1-9.14 多选： p269 66-71 74-76.79-84. 第二单元（第二次课 一、识别 ICD-10中（除神经症外）其他常见精神障碍 1、双向情感障碍 躁狂期症状，抑郁期症状，其他。 发作间期已完全缓解为特征。案例 1-12；三级师案 例 1-7 2、抑郁发作（案例 1-13） 主要症状，其他症状，危险（与郁郁性神经症关系 ） 3、适应障碍（案例 1-14.1-15） 应激性或创伤行事件，躯体症状（适应不良），心境 低落等症状。时间特点（数天、数周、小于 6个月） 4、分离转换症状（又称癔症） 分离性障碍特点（案例 1-16.1-17）， 转换性障碍特点（如癔病性失语，瘫痪） 与心理应激有关 与别人关注有关 5 、难以解释躯体主诉 疑病症为其中之一（见二级 1-5.） 案例 1-18，躯体形式的疼痛障碍（神经性疼痛。 案例 1-19） 案例 1-19，也可归为疑病症。 6、进食障碍（神经性厌食） 7、睡眠问题（失眠） 8、性功能障碍， 男性 -精神性阳痿（案例 1-20） 9、 女性 -性交（恐惧）困难（案例 1-21） 10、精神发育迟滞（ F70； 18岁诊断为痴呆） 11、多动症（注意缺陷； F90；亦称 MBD） 诊断四要素；自查表；中国流行病学；与 “一般好动 ”孩 子的鉴别。 12、品行障碍（ F91； 18岁做此诊断， 案例 1-24； 18岁以上诊断为人格障碍） 13、遗尿症（ F98） 14、居丧障碍（ Z63） 二、人格障碍（上册 322页；习题集 中只有选择题，没有案例分析；补 充三个案例。） 1、定义及特点 定义：指人格特征明显偏离正常，使病人形 成一贯得反映个人生活风格与人际关系的异 常行为模式。 特点：影响社会功能与职业功能（自己痛苦 或影响别人）对环境适应不良。 2、诊断要素（依 ICD10及 CCMD3 ） （ 1）症状标准 四个 “偏离 ” 广 泛、稳定、长期的 认知的异常偏离（如偏执性人格障碍）； 情感得异常偏离（如反社会人格障碍）； 控制冲动及满足个人需要得异常偏离（如 丛东兴人格障碍）； 人际关系的异常偏离（如分裂性人格障碍 ）。 （ 2）严重程度标准 使病人（或他人）痛苦，社会适应不 良。 （ 3）病程标准 开始于童年、青少年期，现年 18岁 以上，至少以持续两年（注意与品行障碍 的关系）。 （ 4）排除标准 上述的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍表 现或后果。 3、各论 补充三个案例为： 偏执型人格障碍、反社会型人格障碍、 瘾病型人格障碍；其他型按教材简介。 四、识别引发心理行为问题的生物 学因素 （结合案例； 3844 页） 1、生理功能改变引发心理活动改变 书上 2个案例 1-25.1-26；补充；不合理早餐 低血糖 多动；性驱动 化学 “阉割 ”例。 2、疾病引发心理行为异常 书中多种疾病 心理行为改变（案例 1-27）； HIV（ +） 患者心理活动改变规律性（ 案例 1-28）； （结合案例） 癌症患者心理活动改变 （与 “ 抗癌 ”） 。 3、年龄对心理行为影响 儿童、青少年心理活动改变； 老年心理活动改变 （补充案例） 。 4、性别对心理行为影响 四、习题 单选： p265 19.20.22.25-27.29-32.37.41- 45. 多选： p271 90-92.94-98.100.101.104- 110.112-114.117.118 第三单元 （第三次课） 一、引发心理行为的社会因素（联系 上册应激相关理论；教材 4446 页） 1、社会生活事件影响 社会生活事件 应激 焦虑抑郁混合状态 （含有支持系统影响）（即焦虑症、 41页案例 1） 2、人际关系影响 人际关系变故 应激 严重心理问题 （含社会事件， （失眠、胸闷、 社会文化， 不自主痛哭、 道德因素影响） 欲自杀 ； 案例 1-30.1-31） 二、引发心理行为的（认知）心理因素 （教材 4658 页） 1、成长中错误观念 性认知 学习 自杀 偏差 （青春期） 成绩差 行为 （ 43页案例 1-32） （ “邪念 ”影响） 2、对现实错误评价 “ 社会 个人改变 自罪、自责、 太黑暗 ” 不了现状 弃学（ 48页案例 1- 33） 3、新旧观念冲突 旧观念： （不能生育、 负疚感、 又不能离婚） 冲突 心理问题 新观念： （认知偏差） （想离婚、 （ 4849 案例 1-34） 追求新生活） 4、记忆中负性情绪 （ 4951 页、案例 1-35.1-36.1-37） v幼时母亲偏爱 v幼时缺少母爱 严重心理问题 v幼时贬低性评价 5、反逻辑思维及不良归因 （ 5052 页案例 1- 38.1-39.1-40） v逻辑错误 （认知偏差） 心理行为问题 v不良归因 （自我评价偏差） 6、认知缺陷 （不能与时俱进 “ 老眼光 ”） 导致心理行为问题。 （ 52-53页案例 1-41. ） 7、人生观、价值观偏差 极端自私 心理行为问题。 （ 53页案例 1-42） 8、（性）心理发育停滞 窥阴症 （ 5358 页案例 1-43） v诊断参阅 CCMD-3相应条款； 同时还补充性心理障碍 （性变态） ； v62性心理障碍 （性变态， JCD10 中为 F6466 ） v62.1性身份障碍 （ F64） 易性癖 v62.2性偏好障碍 （ F65） 62.21恋物症 （ F65.0） 62.211异装症 （ F65.1） 62.22露阴症 （ F65.2） 62.23窥阴症 （ F65.3） 亦称窥谣症，书中案例 62.24摩擦症 （ F65.8） 62.25性施虐与性受虐 （狂） 症 （ F65.5） v62.3性指向障碍 62.31同性恋 （ F66.x1） 62.32双性恋 （ F66.x2） 简介钟友彬教授创立的 “认知领悟疗法 ” 。其步骤： v首先，从观念、情感、推理入手 显 露其病态幼稚性 （性心理发育停滞在幼稚 阶段） ；并适当解释、扩通； v其次，让其领悟到这里幼儿的行为模式，必 须放弃； v第三，建立新的，成人化的行为模式。 负性自动想法 v早年经验 （图式） v功能失调性假设 （潜意识中） v重大生活事件 v假设被启动 v负性自动想法 （一系列，一连串负性动想法 ， “一无是处 ”，认知疗法） 简介 A.T.Beck“情绪障碍的认知模型 ”（ 6065 页） a 关于头脑中的认知结构或图式的假设 b 功能失调性假设 有助于选择、理解新信息 （积极方面 ） 图式 可形成僵硬，消极功能调性假设 （构成抑郁症、焦虑症倾向） 评价新依恋 c 假设被生活事件启动 d 产生一系列负性自动想法 消极，不 经逻辑推理、貌似真实 e 认知曲解 （产生各种心理问题） f 常见认知曲解举例 非黑即白的绝对性思考、糟糕至极、过 分概括等 g 认知疗法原理 三、结合案例分析病因 （习题集 347页案例 5 ） 19岁、女孩、高三学生、严重心理问题、其病 因： v生物学原因： v社会性原因： v心理学原因： 四、习题 单选 : p267 50.53.59.60.64.65 多选 : p274 119-122.126.127.130.135. 案例分析：习题集 345页，案例 2（社交恐怖症 ）全面分析，回答 8个问题，包括分析其全面 病因。 第四单元 （复习单元） 一、要掌握三级师全部诊断技能 v1、心理诊断的界定、意义、 科学性方面知识 v2、三级师心理诊断技能理论精要： 一个核心 两大内容 八个板块 十六个知识点 会做相应题 3、以案例为基础掌握心理诊断流 程、诊断结果 （三要素） 会做案例选择答题 会做案例分析问答题 4、对三级师的审视作用，督导技 能 二、二级师心理诊断技能 理论归纳（ 依教材、职业标准） 1、一个核心 熟练掌握心理诊断技能 2、两大内容 （ 1）会鉴别 （心理问题与神经症；心理问题与精神 分裂症；心理问题与人格障碍及其他精神障碍，依照 ICD-10） （ 2）会找原因 （生理 躯体方面原因；社会方面原 因；心理 认知方面原因） 3、六大板块 （ 1）关于神经症 （ 2）关于精神分裂症 （ 3）关于人格障碍 （ 4）心理行为问题生物等原因 生理改变 （含病） 心理问题 （两者关系 ） （ 5）心理行为问题社会性因素 社会环境改变 （外界） 心理问题 （ 6）心理行为问题的心理方面因素 认知、人格 改变 （自动心因） 心理 问题 4、十个知识点 （ 1）精神病症状等 （上册第四章、 三级师已归纳） （ 2） ICD-10及 CCMD-3标准相 关知识 （ 2001年版） 中国精神障碍分类与诊断标准： （ a）精神病性障碍 严重的心理障碍 v精神分裂症 v偏执性精神病 （妄想性精神病） 偏执狂、 类偏执狂 v反应性精神病 （应激性精神病；诱发因素； 后良 好） v器质性精神病与症状性精神病 （ b）心境障碍 （亦称情感障碍，情感性精神病） v躁狂发作 v双相发作 v抑郁发作 （各型抑郁症） v持续性心境障碍 （环型心境障碍、恶劣心境 ） （ c）神经症性障碍 v恐怖症 （场所、社交、特定恐怖） v焦虑症 （广泛性焦虑、惊恐障碍） v强迫症 （强迫思维、强迫动作） v躯体形式障碍 （疑病症、躯体化障碍、躯体 植物神经功能失调、疼痛障碍） v神经衰弱 （ d）反应性精神障碍 （应激相关障碍） 与癔症 v急性应激障碍 （急性应激反应） v适应障碍 v创伤后应激障碍 （ PTSD） v癔症 （ e）人格障碍 书上已列八种：其他 （习题集上曾出 现环型人格障碍、边缘型人格障碍以及社 会上多次报导的自恋型人格障碍） （ f）心理生理障碍 与心理社会因素有 关的进食、睡眠、性行为异常 （生理功能改 变） 的精神障碍 v进食障碍 （神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐 ） v睡眠障碍 （失眠症、嗜睡症、发作性睡眠障碍） v性功能障碍 （性欲减退、阳痿、早泄、性高潮缺乏 、阴道痉挛、性交疼痛） v （ g)其他 v （ h)性心理障碍（性变态） 上述八大项中，有三项我们已详 述；另（ b）（ d）（ f），在二级 教材中我们已简要讨论；此八项 并非 ICD-10 全部内容 . （ 3） ICD-10（ 1994版） 中常见心理障碍 知识 v在二级教材 1829 页已列出，我们 对其中 114 项快速讨论， 15 19项 （既多动症等五项） 详细介绍。 v此外，我们补充了 DSM-IV-TR（ 2000年版，美国疾病统计手册）相关知识。 （ 4）心理问题、神经症、精神病鉴别知 识。 （ 5）躯体疾病患者心理特点 （集中在上册 337页） 。 （ 6）生活事件与躯体疾病关系 （上册第四章、六章） 。 （ 7）压力与健康 （上册、四章八节） 。 （ 8）环境与健康 （需要归纳、上册四章、六 章、三级师中有关生态学观点与健康） （ 9）判断不良认知倾向知识 （二级师中关 于心理行为问题心理原因， Beck学说及后续 的认知疗法理论） （ 10）判断不良人格倾向知识 （有关人格 障碍各论） 三、重申与强化内容 1、三级师复习中强调的易混淆的四个问 题 2、情绪 （或情感） 异常的症状有哪些？ （上 册四章内容） （ 1）以强度区分有： 高涨低落（即抑郁）、 焦虑、恐怖。 （ 2）以性质区分有： 情感迟缓、情感淡漠（ 注意低落区别）、情感倒错。 （ 3）脑器损害可出现： 情感脆弱、易激惹、 强制性哭笑、欣快。 3、感知觉与认知症状如何区分？ （上册 四章内容运用） （ 1）感觉 （注意其定义） 障碍症状：感觉过 敏、感觉减退、内感性不适。 （ 2）知觉 （注意其定义及其与感觉关系） 障碍 症状：错觉、幻觉 （六种；其他分类；思 维鸣响；与错觉区别） 。 （ 3）认知 （注意定义及包括的内容） 方面障 碍得症状：有感觉障碍、知觉障 碍、思维障碍 （其中形式障碍 13种 思维奔逸、迟缓；内容障碍 3种 妄想、 强迫观念、超价观念） ，注意障碍、 记忆障碍、智能障碍。 4、关于多选题中 “否定 ”、 “不包括 ” 、 “不正确 ”选项等提问、要注意 ： 第一、容易选肯定的 （阳性的） 选项， 从而导致错误； 第二、有此多选题中，往往两个肯定选项， 两个否定选项，要注意题干。 v 这样题目如：有 35岁初中女教师，工作 压力、导致严重心理问题； v 其中有四个明显症状：疲惫不堪、出汗 失眠、情绪低落、效率下降，如果要问躯 体症状包括：（ A）（ B） v 如果要问躯体症状不包括：（ CD）。 5、如何做鉴别诊断？ 鉴别诊断 （又称辨异诊断 differential diagnosis） ，指有相类似得心理行为 异常，而其成因不同者，仔细分析 研判以求准确了结成因，以便恰当 咨询 （或治疗） 。 举例说明： v以习题集 348页案例 6为例，其是 45岁中 层干部，看到自己下属员工右腹部痛， 确诊肝癌不久死去，感到震惊。 不久便出现自己右上腹痛