妇科保健知识医学

妇妇 女女 保保 健健 第一节第一节 妇女一生各阶段及特殊妇女一生各阶段及特殊 时期保健时期保健 根据其生理特点可分为根据其生理特点可分为 6个阶段个阶段 （一）新生儿期（一）新生儿期 （二）幼儿期（二）幼儿期 （三）青春期（三）青春期 （四）性成熟期（四）性成熟期 （五）围绝经期（五）围绝经期 （六）老年期（六）老年期 （一）新生儿期（一）新生儿期 n 出生后出生后 4周内周内 n 女性新生儿外阴女性新生儿外阴 较丰满，乳房略较丰满，乳房略 隆起或少许泌乳隆起或少许泌乳 ，可出现少量阴，可出现少量阴 道出血道出血 （二）儿童期（二）儿童期 n 从出生后从出生后 4周到周到 12岁左岁左 右右 n 早期下丘脑早期下丘脑 -垂体垂体 -卵巢卵巢 轴的功能处于抑制状态轴的功能处于抑制状态 ，无雌激素分泌，生殖，无雌激素分泌，生殖 器官为幼稚型器官为幼稚型 n 后期（后期（ 10岁以后），抑岁以后），抑 制状态解除，生殖器官制状态解除，生殖器官 开始略有发育开始略有发育 （三）青春期（三）青春期 从月经初潮至生殖从月经初潮至生殖 器官逐渐发育成熟这段器官逐渐发育成熟这段 时间称为时间称为 青春期青春期 。（。（ WTO规定为规定为 10-19岁）岁） 1、体格发育、体格发育 2、生殖器官发育、生殖器官发育 （第一性征）（第一性征） 3、第二性征、第二性征 4、月经来潮、月经来潮 青春期开始青春期开始 的重要标志的重要标志 （四）性成熟期（四）性成熟期 性成熟期又称性成熟期又称 为生育期，为生育期， 18岁左岁左 右开始，历时约右开始，历时约 30 年。年。 建立周期性排建立周期性排 卵，生殖器官发生卵，生殖器官发生 周期性变化。周期性变化。 （五）围绝经期（五）围绝经期 指从开始出现绝指从开始出现绝 经趋势至绝经后经趋势至绝经后 1年。年。 （历时约（历时约 12年，也可年，也可 长约长约 1020年）年） n 无排卵性月经无排卵性月经 n 绝经：约绝经：约 4454岁（平岁（平 均年龄均年龄 49.5岁）岁） n 围绝经期综合征围绝经期综合征 （六）老年期（六）老年期 n 60岁以后岁以后 n 卵巢功能完全衰退，雌激素水平低卵巢功能完全衰退，雌激素水平低 落，生殖器官萎缩，脂代谢失调，落，生殖器官萎缩，脂代谢失调， 骨代谢失调骨代谢失调 月经期和青春期特点与保健 月经 :规律的周期性的子宫出血。 月经周期 :两次月经第一天间隔的天数 初朝年龄 :1118岁 月经期特点 n 子宫 -坏死的内膜组织剥脱 -创面达到一定 量 -子宫收缩 n 全身各部充血 -机体抵抗力下降 ,易疲劳和 激动 n 阴道 -积血 pH酸度降低 - 易感染 n 颈口开 -屏障作用减弱 -易感染 青春期特点 n 青春期 :从月经初朝为标志 ,卵巢开始排卵 , 但尚不规律 ,生殖器发育较迅速 n 第二性征发育 : 生理 心理：思想情绪不稳定 保健重点 : 搞好清洁卫生 ,预防感染 ; 加强经期保护 ,预防月经失调或感冒 具体几点 : 1.局部卫生 : 月经带、垫、塞、巾 -软、清洁、 勤换 2.沐 浴 : 不盆浴 3.性 生 活 : 禁性交 上行感染 4.避 寒 : 避免受凉 5.劳 动 : 适当 6.记 录 : 月经周期 月经量 孕期保健 1. 产前检查 : 定期产前检查 2. 卫生指导 合理安排生活 :生活规律 ,衣着宽松得体 注意卫生 :避免感染 加强营养 :合理饮食 ,营养均衡 优生咨询 :了解遗传病家族史及分娩史 产期保健 : n 普及科学接生 ,提高产科质量 , n 严密观察产程 ,合理选择分娩方式 ,处理并发症 n 减少新生儿败血症 , n 预防产褥感染及防止并发症 产褥与哺乳期保健 1. 保持良好心情 2. 外阴清洁卫生 ,定时清洗外阴 3. 保护乳腺 ,推荐母乳喂养，按需哺乳， 防止乳腺炎 4. 注意休息 :至少 3周后进行家务劳动 5. 合理饮食 6. 保持空气流通 ,定时开窗通风 7. 性生活 :产褥期内避免性生活 8. 避孕 :产后 42天后开始采取避孕措施 哺 乳 者 :工具避孕 不哺乳者 :药物避孕 9. 大小便 : 产后 4小时即应排尿 排尿困难可采用下述方法 : 1)温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿 2)甲硫酸新斯的明 1毫克肌注 3)针刺关元、三阴交、阴陵泉等穴位 上述方法无效给予导尿 防止便秘 多吃蔬菜，如发生便秘，可选用开塞露或肥皂水 灌肠。 围绝经期特点 *月经变化 -月经紊乱 *泌尿生殖道改变 -阴道炎 尿频急 排尿困难 *精神症状 -烦躁 易怒 情绪低落 *血管舒缩症状 -潮热 *骨质疏松 -引起骨骼压缩 身材变矮 严重者骨折 *心血管系统 -易发生动脉粥样硬化 心肌缺血 高 血压 保健重点 : 普及生理卫生知识 加强身体锻炼 ,劳逸结合，增加日晒时间 对症治疗：适量的镇静药 调节自主神经功能：谷维素 性激素补充疗法：利维爱 倍美力 尼尔雌醇 性激素补充疗法适应证 : 绝经症状严重影响生活质量 需要防治绝经后骨质疏松 需要预防冠心病 性激素补充疗法禁忌证 : n 雌激素依赖性肿瘤 n 原因不明的阴道出血 n 严重肝肾疾病 n 近 6个月内血栓栓塞性疾病 n 红斑狼疮 .耳硬化 n 血卟啉症 n 孕激素禁忌症 :脑膜瘤 慎用 : n 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 n 严重高血压及糖尿病 n 血栓栓塞史及血栓形成倾向者 n 胆夹病 偏头痛癫痫哮喘垂体 PRL瘤等 n 乳癌家族史 常见妇女病 滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎 老年性阴道炎 阴 道 炎 细菌性阴道病 病因 : 病原体为 阴道毛滴虫 滴虫在 PH值为 5.5-6.0的 环境最适宜其生长。 滴虫性阴道炎 阴道毛滴虫 传播途径 直接传播： 经性交传播 间接传播： 经公共游泳池、浴盆、 衣物等传播。 临床表现 （ 1）白带 阴道分泌物增加伴瘙痒； 典型白带为灰黄、稀薄、 泡沫状。 （ 2）体征 阴道粘膜充血，严重时散在红色 斑点。 滴虫性阴道炎 白色念珠菌 念珠菌性阴道炎 病因 : 病原体为白色念珠菌。 当阴道内糖原增多，酸度 增高时，最适宜念珠菌繁殖， 临床上见于孕妇、糖尿病、大 量雌激素治疗及长期应用抗生 素者。感染后的阴道 pH4.0 5.0 左右 . 临床表现 （ 1）症状： 外阴、阴道奇痒，阴道分泌物（白 带）增多；典型白带为 白色干酪样或豆渣样。 （ 2）体征： 阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜。 念珠菌性阴道炎 病因： 妇女绝经后，手术切除卵巢或盆腔放 射治疗后 ,雌激素水平降低 ,阴道上皮萎缩 , 粘膜变薄 ,上皮细胞糖原减少 ,阴道 pH增高 ，自净作用减弱 ,致病菌侵入引起炎症 . 老年性阴道炎 临床表现 1）症状：主要症状为阴道分泌物增多、稀薄 及外阴瘙痒 ,灼热感。呈淡黄色水样，严重 者呈脓血性白带。 （ 2）体征： 阴道皱襞消失 ，上皮菲薄，粘膜 出血。 老年性阴道炎 子 宫 肌 瘤 病因： 确切的发生原因尚未最后确定。但根 据一系列临床征象表明其发病与雌激素有 关。 特点： 1. 多发生在生育年龄妇女； 2. 妊娠期或外源性雌激素刺激 ,肌瘤生长迅速； 3. 抗雌激素治疗有效； 4. 绝经后肌瘤停止生长或萎缩； 5. 肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织。 临床表现： 1). 月经改变 : 子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表现 周期缩短，经期延长，经量增多或不规则 阴道流血。最易出血者为粘膜下肌瘤和壁 间肌瘤，浆膜下较少。 2). 腹部肿块 3). 白带增多 4).压迫症状 肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状。 子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱， 发生尿频、排尿障碍、尿 潴留等。 后壁肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。 阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静 脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水 5).疼痛 不是一般肌瘤常见症状，多数见于一 些特殊部位的肿瘤或肌瘤有 红色变性 ，或 粘膜下肌瘤刺激子宫收缩 ，由于宫内向外 排出时扩张宫颈而发生类似分娩的阵发性 疼痛， 浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。 6).不孕 发生率大约百分之 25%40%，亦属常见 的临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭 曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。 7). 继发贫血 长期月经过多，可造成继发性贫血。贫 血严重可有贪血性心脏病，即过去所谓 “子宫 肌瘤性心脏病 ”，实际上是贫血造成。 非 手 术 治 疗 1).保守治疗（随访观察 ) 患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者， 可每 36个月随访一次，在观察过程中，如发现肌 瘤增大或者症状明显再采取措施。 2).药物治疗 凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较 轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给 予药物治疗。 手 术 治 疗 适 应 征 1). 有明显的症状。 2). 肌瘤超过三个月大小。 3). 肌瘤生长迅速，有恶性变之可能。 4). 粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者。 5). 宫颈肌瘤。 6). 肌瘤有蒂扭转或发生感染时（但需先控制炎症）。 7). 青年妇女尚未生育为避免影响生育，可及早行肌瘤 核除术。 8). 诊断不明确，有卵巢瘤可能者。 授课专家简介 n 胡春艳胡春艳 北京军区总医院妇产北京军区总医院妇产 科，主治医师，