儿童神经心理发育及评价重庆医大儿童医院《儿科护理学》（1）ppt课件

儿童神经心理发育 及评价 Neuropsychological and Behavioral development 重庆医科大学儿童医院 尹华英 教学目标 1、熟悉感知觉的发育 2、掌握大运动、精细运动、语言、个 人 -社会四大能区的发育 婴幼儿神经心理的发育大量反映为 日常行为，也称行为发育。 婴幼儿的行为能力常分为四个能区 进行观察： 个人 -社会、精细动作、 大运动、语言。 一、神经系统的发育 胎儿期脑的发育最为迅速，出生时大 脑外观与成人相似 出生时 神经细胞数目 已与成人相同 形态发育先于功能发育 1、大脑形态发育 Brain development 神经系统：最早 起源于神经管和 神经脊 生后脑重的增加主要是神经细胞体积 增大和树突增多、加长，轴突加长、 分支增多以及神经髓鞘的形成和发育 脑发育 3岁基本完成 ,8岁接近成人 大脑重量 脑重 占 体重 % 占 成人脑重 % 出生 370g 10-12% 25% 6月 600-700g 50% 12月 60% 4-5岁 80-90% 成人 1500g 2-3% 2、神经纤维髓鞘发育 出生时神经纤维少、神经细胞 的连接少，轴突与树突少 生后头 2年神经元树突分枝 出生 2岁 神经细胞 树突分枝 脑神经发育比脊神经明 显领先 脑神经 1.5岁几乎已完 全髓鞘化 脊神经 4岁完全髓鞘化 （ 1）新生儿及小婴儿大脑皮层薄，神经纤 维髓鞘发育不完善，对刺激引起的神经冲动 传导慢，易泛化，兴奋性低（对外界刺激易 疲劳，睡眠状况为主） （ 2）皮层下中枢兴奋性高（肌张力高） 3、大脑功能发育 4、先天性反射 觅食反射 吸吮反射 吞咽反射 拥抱反射 握持反射 如何促进儿童脑发育？ 1、脑发育过程存在关键期 2、脑发育具有可塑性，未成熟脑的可塑性最 强 3、脑发育需要食物营养：蛋白质、脂肪、碳 水化合物、维生素等 4、脑发育需要适宜的环境刺激、关爱、教育 二、感知的发育 Sense and Perception 感知 是通过各种感觉器官从环境中选 择性地获取信息的能力，对其他能力 的发展起重要的促进作用。 视感知 Vision 新生儿 视觉最 佳焦距 20cm ， 视 线和头可随物移动 ,能辨大小形状颜 色 . 8月 视深度觉发育 6岁 视深度觉充分发育 视力达 1.0 视觉发育的关键期在 3月 -6岁 3 4月 喜看手，头眼协调好 新生儿 听力发育良好 能寻找声源 ,辩音量 ,音调 ,音 色语音和非语音 听觉 Audition 3个月 转向声源（定向反应） 7月 对语气敏感 12个月 听懂自己名字 2岁 能听懂简单吩咐 4岁 听觉发育完善 出生时味觉发育已很完善，可对不同味道 产生不同的反应。婴儿对不熟悉的新食物会 表现出拒绝或 “ 恐新症 ” (neophobia) 4 5月 的婴儿对食物的微小改变已很敏感 ， 为味觉发育关键期 。婴儿早期的味觉体验 可能影响以后的味觉。 味觉 （ Taste） 出生时嗅觉中枢与末梢已发育成熟，闻到 乳香会寻找乳头。在发育中学习分辨愉快 与不愉快气味 3 4月能区别愉快与不愉快气味 7 8月开始分辨出芳香的气味 嗅觉 （ Olfaction） 皮肤感觉 包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉 新生儿对痛不敏感 新生儿温度觉较敏锐，对冷比热更敏感 触觉： 新生儿的眼、口周、 口腔、舌尖、手掌和足底 的触觉已非常敏感 知觉 Perception 是人对事物各种属性的综合反映 5月 知伸手取物 8月 知寻找物体 1岁 空间和时间知觉萌芽 3岁 辨上下 4岁 辨前后、早晚、今明昨天 5岁 辨左右、前后天等 三、运动的发育 Motor Development 大 运 动 发 育 大运动发育（口诀） gross motor 二抬 lift head 十站 stand alone 四翻 roll over 周岁走 walk alone 六坐 sit-no support 二岁跑 run well 八爬 creeps 三岁独足跳 hops 精细运动发育 Fine Motor 精细运动发育（口诀） fine motor 三握 hold object 一岁画 scribbles 五抓 grasp object 二岁折纸 fold paper 七换手 pass object 三岁搭桥 imitate bridge 九十对指 thumb-finger grasp 运动发育的规律 头尾规律 泛化 集中 不协调 -协调 正 反 2 抬头 4 翻身 6 坐 8 爬 10 站 12 走 0 0 2 4 6 8 10 12 头尾 规律 （月龄） 四、语言的发育 Language Development 语言代表儿童心理的全面发展。 语言发育的条件： 听觉：接受信息 发声器官：发音 CNS ： 理解与表达 v发音阶段 v理解语言阶段 v表达语言阶段 发音阶段 新生儿啼哭 1 2月开始发喉音 6 7月发唇音，无意识地发 “ papa、 mama” 8 9个月模仿成人的口唇动作练习发 音 语言理解阶段 在发音的过程中逐渐理解语言 6个月语言理解萌芽 ,开始理解名词（妈 妈）， 9个月理解动词（再见）， 1岁理 解关联词（代词、介词、冠词）和短语 理解语言的关键期： 7 24个月 表达语言阶段 12个月可有意识说 “ ma ma” 或 “ da da” 18个月可重复别人的词，可指认自己 身体的部位，会说 1 2个字的简单话 2岁会简单句子，懂代名词 “ 你、我 ” 表达语言继理解语言而发展，需经 3 4个月 会话的能力是先理解后表达，先名 词、动词，后代名词、形容词、介 词等。 1岁半以后词汇量迅速发展， 2 3岁 增加更快， 5 6岁后减慢 表达语言的关键期是 2 4岁 语言发展过程中的问题 乱语：岁 口吃：岁 自言自语：是小儿从外部语言向内部 语言转化的过渡形式，岁以后消失 五、个人 - 社会能力的发育 Personal Social Skill 是各年龄阶段心理发展的综合表现，与智能 发育密切相关，受家庭、学校、社会教育的影响 ，是儿童在生长发育过程中获得的自理能力和人 际交往能力 个人 - 社会能力的发育（口诀） personal social skill 二笑 smile responsively 六认生 shy with strangers 九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣 put on T-shirt 神经心理发育的评价 v筛查性测试： DDST PPVT 绘人法 v诊断性测试： Bayley婴儿发育量表 esell 发育量表 Wechsler学前及初小儿童智能量表 Wechsler儿童智能量