室内差异性传导

室内差异性传导 哈医大二院心内科 杨德忠 室内差异性传导分为相性和非相性两类 。 以相性最为常见，通常所说的室内差异 性传导是指相性差应传导而言。 相性室内差异传导 当窦性或室上性激动通过抵达心室，此 时心室内传导组织尚未完全恢复应激与 传导功能，因而传导径路发生异常，使 心室除极过程有所改变，以致在心电图 上出现宽大畸形的 QRS波群，称为相性 室内差异传导。 一、概念 二、室内差异传导发生机理 1、双侧束支不应期不一致。 L R 2、室上性激动过早抵达心室。 3、差异传导的发生还与前一心动周期（ R- R）间隔的长短有关。前一心动周期愈长 ，不应期也愈长，则易发生室内差异传 导。 三、相性室内差异传导心电图特点 1、 QRS波群波群 80-85% 为右束支传导阻滞图形。因右束支的为右束支传导阻滞图形。因右束支的 不应期较左束支为长，激动不能沿右束支传导而沿左不应期较左束支为长，激动不能沿右束支传导而沿左 束支下传所致。束支下传所致。 2、初始向量和正常窦性激动相同。、初始向量和正常窦性激动相同。 三、相性室内差异传导心电图特点 3、可见与、可见与 QRS波群有关的波群有关的 P波（心房纤颤、心房波（心房纤颤、心房 扑动除外）。扑动除外）。 4、可见长、可见长 短间歇。短间歇。 5、多无完全性代偿间歇。、多无完全性代偿间歇。 6、发生差异传导的、发生差异传导的 QRS波群图形相似，但不完波群图形相似，但不完 全相同。全相同。 7、 V1导联可见导联可见 R R波。波。 8、联律间距多无明显过短和过长。、联律间距多无明显过短和过长。 9、差异性传导可单个、成串或持续出现。、差异性传导可单个、成串或持续出现。 10、发生差异性传导时基本心率多较快。、发生差异性传导时基本心率多较快。 四、室上性早搏伴室内差异性传导与室四、室上性早搏伴室内差异性传导与室 性异位搏动的鉴别表性异位搏动的鉴别表 鉴别鉴别 点点 室上性早搏伴室室上性早搏伴室 内差异性内差异性 传导传导 室性异位搏室性异位搏 动动 过过 早出早出 现现 与与 QRS相关的相关的 P波波 有（房有（房 颤时颤时 除除 外）外） 无无 P波位置波位置 房性早搏房性早搏 时时 P波波 在在 QRS波群前，波群前， 交接部早搏交接部早搏 P波波 可在可在 QRS波群前波群前 、中、后、中、后 多在多在 QRS波群后波群后 初始向量初始向量 和正常和正常 窦窦 性搏性搏 动动 相同相同 和和 窦窦 性搏性搏 动动 不不 同同 四、室上性早搏伴室内差异性传导与室四、室上性早搏伴室内差异性传导与室 性异位搏动的鉴别表性异位搏动的鉴别表 鉴别鉴别 点点 室上性早搏伴室室上性早搏伴室 内差异性内差异性 传导传导 室性异位搏室性异位搏 动动 V1 QRS 图图 形形 多呈三相形多呈三相形 多呈多呈 单单 相和双相相和双相 形形 QRS波易波易 变变 形形 QRS波群形波群形 态态 相相 似，但可不完全似，但可不完全 相同。相同。 单单 源性室早形源性室早形 态态 完全相同，多完全相同，多 源性有两种或多源性有两种或多 种固定形种固定形 态态 。 RV1与与 R 振幅振幅 R R R R 四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异 位搏动的鉴别位搏动的鉴别 鉴别鉴别 点点 室上性早搏伴室室上性早搏伴室 内差异性内差异性 传导传导 室性异位搏室性异位搏 动动 室性融合波室性融合波 无无 有有 代代 偿间偿间 歇歇 房性早搏多房性早搏多 为为 不不 完全性代完全性代 偿间偿间 歇，交界部早搏歇，交界部早搏 多多 为为 完全性代完全性代 偿间偿间 歇。歇。 多多 为为 完全性代完全性代 偿间偿间 歇。歇。 长长 短短 间间 歇歇 有有 无、多呈短、无、多呈短、 长长 间间 歇。歇。 四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异 位搏动的鉴别位搏动的鉴别 鉴别鉴别 点点 室上性早搏伴室室上性早搏伴室 内差异性内差异性 传导传导 室性异位搏室性异位搏 动动 心率心率 多多 为较为较 快快 多多 为较为较 慢慢 QRS 平均平均 电轴电轴 正常正常 室性异位搏室性异位搏 动动 的的 额额 面面 QRS平均平均 电轴长电轴长 是奇特是奇特 的，如的，如 -150等。等。 临临 床情况床情况 多在正常人或未多在正常人或未 用洋地黄的病人用洋地黄的病人 出出 现现 。 正常人或病人用正常人或病人用 洋地黄洋地黄 过过 量量 时时 极易出极易出 现现 心房纤颤伴室内差异性传导与室性心房纤颤伴室内差异性传导与室性 异位搏动的鉴别异位搏动的鉴别 心房心房 纤颤纤颤 伴室内差伴室内差 异性异性 传导传导 室性异位搏室性异位搏 动动 长长 短短 间间 歇歇 常用常用 多无多无 联联 律律 间间 距距 不固定不固定 固定固定 QRS初始向量初始向量 多于正常心搏相多于正常心搏相 同同 多于正常心搏不多于正常心搏不 同同 V1 QRS 图图 形形 多呈右束支多呈右束支 传传 导导 阻滞阻滞 图图 形、形、 偶可呈左束支偶可呈左束支 传传 导导 阻滞阻滞 图图 形形 多呈多呈 R qR RS 等等 单单 相或双相形相或双相形 心房纤颤伴室内差异性传导与室性心房纤颤伴室内差异性传导与室性 异位搏动的鉴别异位搏动的鉴别 心房心房 纤颤纤颤 伴室内差伴室内差 异性异性 传导传导 室性异位搏室性异位搏 动动 QRS波形波形 态态 的易的易 变变 性性 常有常有 形形 态态 固定或两种截固定或两种截 然不同的然不同的 QRS波群波群 QRS波群畸形与波群畸形与 长长 短周期的关系短周期的关系 前一个心前一个心 动动 周期周期 愈愈 长长 ， 联联 律律 间间 距愈短，距愈短， QRS波波 群畸形愈明群畸形愈明 显显 与与 长长 短周期无关短周期无关 代代 偿间偿间 歇歇 多无，有多无，有 时时 因因 隐隐 匿匿 传导传导 可出可出 现类现类 代代 偿间偿间 歇歇 通常比平均通常比平均 R-R 间间 期期 为长为长 。 心房纤颤伴室内差异性传导与室性心房纤颤伴室内差异性传导与室性 异位搏动的鉴别异位搏动的鉴别 二二 联联 律律 少少 见见 常常 见见 两个或两个以两个或两个以 上的畸形的上的畸形的 QRS波群波群 连续连续 出出 现现 多有多有 少少 见见 洋地黄使用情洋地黄使用情 况况 多在未用洋地多在未用洋地 黄或用量不足黄或用量不足 时时 出出 现现 多多 为为 洋地黄中洋地黄中 毒所致毒所致 五、室内差异传导的临床意义 因引起 QRS波群变形，单个发生要和室性 早搏相鉴别。 成串或持续发生要与室性心动过速相鉴别 。 在洋地黄治疗过程中，出现室内差异传导 多为用量不足，若出现室性