盆底结构损伤的诊断及重建的新观念ppt课件

盆底结构损伤的诊断及 重建的新观念 中山大学附属第二医院妇产科 洪顺家 阴道口脱出物阴道口脱出物 下坠感及腰骶部不适和疼痛下坠感及腰骶部不适和疼痛 性交困难性交困难 溃疡伴有异常阴道分泌物溃疡伴有异常阴道分泌物 便秘，大便困难便秘，大便困难 排空障碍、小便困难排空障碍、小便困难 张力性尿失禁张力性尿失禁 临床表现临床表现 病人取膀胱截石位，分开阴唇并瞩病人用力屏气病人取膀胱截石位，分开阴唇并瞩病人用力屏气 直至有排便的感觉，检查者评价显露于阴道口的结构，直至有排便的感觉，检查者评价显露于阴道口的结构， 用力时最先露于阴道口的器官提示盆腔支持结构中主要用力时最先露于阴道口的器官提示盆腔支持结构中主要 缺损部位。缺损部位。 要求病人咳嗽时观察有无溢尿。检查阴道和宫颈黏膜要求病人咳嗽时观察有无溢尿。检查阴道和宫颈黏膜 以确定有无病变；行双合诊和三合诊以了解阴道口、以确定有无病变；行双合诊和三合诊以了解阴道口、 壁松弛程度，同时须评价宫颈长度，会阴体厚度及肛门壁松弛程度，同时须评价宫颈长度，会阴体厚度及肛门 括约肌张力，子宫附件有无病变。括约肌张力，子宫附件有无病变。 必要时检查排尿后残余尿。有些病人需要做膀胱镜必要时检查排尿后残余尿。有些病人需要做膀胱镜 检查，尿动力学试验以及静脉肾盂造影。检查，尿动力学试验以及静脉肾盂造影。 临床评估和诊断临床评估和诊断 （一）（一） 检检 查查 临床评估和诊断临床评估和诊断 分度 子宫脱垂 阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂 轻型轻型 :宫颈外口距处女膜宫颈外口距处女膜 4cm, 阴道前壁形成球状物阴道前壁形成球状物 , 阴道后壁达处女膜缘。阴道后壁达处女膜缘。 未达到处女膜缘未达到处女膜缘 ; 向下突起向下突起 .到达处女膜缘到达处女膜缘 , 重型重型 :宫颈外口已达处女膜缘宫颈外口已达处女膜缘 , 但仍在阴道口内。但仍在阴道口内。 阴道口可见子宫颈。阴道口可见子宫颈。 轻型轻型 :宫颈脱出阴道口宫颈脱出阴道口 , 阴道壁展平或消失阴道壁展平或消失 , 阴道后壁部分脱垂阴道阴道后壁部分脱垂阴道 宫体仍在阴道内宫体仍在阴道内 ; 部分阴道壁突出阴道口外。部分阴道壁突出阴道口外。 口外。口外。 重型重型 :部分宫体脱垂阴道口。部分宫体脱垂阴道口。 宫颈及宫体全部脱出阴道口外宫颈及宫体全部脱出阴道口外 . 阴道前壁全部脱出阴道口外阴道前壁全部脱出阴道口外 , 阴道后壁全部脱垂阴道阴道后壁全部脱垂阴道 只能伴随只能伴随 度以上子宫脱垂度以上子宫脱垂 口外。口外。 存在。存在。 1981年青岛会议建议的临床分度年青岛会议建议的临床分度 临床传统治疗手段临床传统治疗手段 非 手术治疗： 支持疗法、子宫托、硬化剂注射、理疗、 中医中药 手术治疗： 阴道前壁修补术、阴道后壁修补术 曼彻斯特手术 经阴道子宫切除术 阴道闭合术（阴道纵隔成形术， Le Fort） 1995年年 International Continence Society(ICS) 制制 定了盆腔器官脱垂量化检查法定了盆腔器官脱垂量化检查法 （ the pelvic organ prolapse quantitative examination, POPQ） 及其描及其描 述系统述系统 美国泌尿妇科学会美国泌尿妇科学会 （ American Urogynecologic Society, AUGS） 和妇科手术医生协会和妇科手术医生协会 （ Society of Gynecologic Surgeons, SGS） 均于均于 1996年接纳年接纳 并采用了并采用了 POPQ系统。系统。 POPQ 盆腔器官脱垂量化检查法盆腔器官脱垂量化检查法 POPQ (The Pelvic Organ Prolapse Quantitative Examination ) 系统设定了九个标志点：系统设定了九个标志点： Aa, Ba 阴道前壁阴道前壁 、 Ap, Bp 后壁后壁 、 D 后穹隆后穹隆 、 C 宫颈宫颈 、 Pb 会阴会阴 体、体、 Gh 生殖裂隙生殖裂隙 、 tvl 阴道总长度。阴道总长度。 检查时分别测量上述检查时分别测量上述 九个点的量化位置并九个点的量化位置并 记录在特制的表格内。记录在特制的表格内。 诊断诊断 盆腔器官脱垂量化检查法盆腔器官脱垂量化检查法 (POPQ)的标志点及其描述的标志点及其描述 测量标志点测量标志点 描述范围描述范围 阴道前壁阴道前壁 Aa 处女膜上处女膜上 3厘米的一点厘米的一点 -3至至 +3 Ba Aa到阴道前穹隆的一段到阴道前穹隆的一段 -3至至 +阴道总长度阴道总长度 阴道后壁阴道后壁 Ap 处女膜上处女膜上 3厘米的一点厘米的一点 -3至至 +3 Bp 从从 Ap到阴道后穹隆的一段到阴道后穹隆的一段 -3至至 +阴道总长度阴道总长度 顶点顶点 C 宫颈的位置（如为子宫切除术后则为阴道穹隆）宫颈的位置（如为子宫切除术后则为阴道穹隆） 阴道总长度阴道总长度 D 后穹隆顶的位置（如为子宫切除术后则无该点）后穹隆顶的位置（如为子宫切除术后则无该点） 阴道总长度阴道总长度 阴道总长度阴道总长度 tvl 生殖裂隙生殖裂隙 Gh 尿道外口中央至处女膜后缘中点尿道外口中央至处女膜后缘中点 会阴体会阴体 Pb 处女膜后缘中点至肛门开口中点的距离处女膜后缘中点至肛门开口中点的距离 诊断诊断 盆腔器官脱垂量化检查法（盆腔器官脱垂量化检查法（ POPQ） 记录表记录表 Aa Ba C Gh Pb tvl Ap Bp D 临床评估和诊断临床评估和诊断 盆腔器官脱垂量化检查法盆腔器官脱垂量化检查法 (POPQ)的标志点及其描述的标志点及其描述 测量标志点测量标志点 描述范围描述范围 阴道前壁阴道前壁 Aa 处女膜上处女膜上 3厘米的一点厘米的一点 -3至至 +3 Ba Aa到阴道前穹隆的一段到阴道前穹隆的一段 -3至至 +阴道总长度阴道总长度 阴道后壁阴道后壁 Ap 处女膜上处女膜上 3厘米的一点厘米的一点 -3至至 +3 Bp 从从 Ap到阴道后穹隆的一段到阴道后穹隆的一段 -3至至 +阴道总长度阴道总长度 顶点顶点 C 宫颈的位置（如为子宫切除术后则为阴道穹隆）宫颈的位置（如为子宫切除术后则为阴道穹隆） 阴道总长度阴道总长度 D 后穹隆顶的位置（如为子宫切除术后则无该点）后穹隆顶的位置（如为子宫切除术后则无该点） 阴道总长度阴道总长度 阴道总长度阴道总长度 tvl 生殖裂隙生殖裂隙 Gh 尿道外口中央至处女膜后缘中点尿道外口中央至处女膜后缘中点 会阴体会阴体 Pb 处女膜后缘中点至肛门开口中点的距离处女膜后缘中点至肛门开口中点的距离 Stage 0: 正常位置正常位置 Stage I: 膨出最低点在处女膜水平上膨出最低点在处女膜水平上 1厘厘 米以上（米以上（ -1,但但 +1,+(TVL-2)cm) POPQ分级 度，度， 仅在咳嗽、打喷嚏、大笑时偶有仅在咳嗽、打喷嚏、大笑时偶有 尿溢出；尿溢出； II度，度， 在日常活动（爬梯、走路、性在日常活动（爬梯、走路、性 交）时常有尿溢出；交）时常有尿溢出； III度，直立活动时即有尿溢出；度，直立活动时即有尿溢出； IV度，度， 无论直立或卧床，均有尿溢出。无论直立或卧床，均有尿溢出。 压力性尿失禁临床分度压力性尿失禁临床分度 根据临床症状的轻重可将根据临床症状的轻重可将 SUI分为四度：分为四度： I型，型， 尿道后角完全消失但尿道倾斜角正常尿道后角完全消失但尿道倾斜角正常 （度）或小于度。（度）或小于度。 II型，型， 尿道后角完全消失，尿道倾斜角大于尿道后角完全消失，尿道倾斜角大于 度。以上为统称为解剖性度。以上为统称为解剖性 SUI。 III型型 SUI，同时存在尿道内括约肌紊乱。，同时存在尿道内括约肌紊乱。 临床分型临床分型 临床上根据膀胱尿道造影的结果将临床上根据膀胱尿道造影的结果将 SUI分为两型分为两型 治疗新观念：整体理论的应用 分级治疗策略 图解诊断步骤（ PDA） 切除脱垂的器官 “ 重建 ” 支持结构 组织、结构的维护和修复 3R原则：维持，重建，替代材料 最优手术原则 阴道前壁膨出，尿道膨出，膀胱膨 出 加用补片的阴道前壁修