预防过劳死ppt课件

科技人與過勞死 主講人 :陳皇光醫師 台大家醫科主治醫師 台大預防醫學研究所博士候選人 * 1 職業引起急性循環系統疾病診斷認定 基準 (一 )腦血管疾病 ：包括腦溢血、腦血栓、 腦栓塞、腦梗塞、蜘蛛膜下出血，通稱中 風、高血壓腦病變。 (二 )心臟疾病 ：包括心臟性猝死、心肌梗 塞、心臟衰竭、主動脈剝離 Date 2 工作當場所促發的疾病之認定基準 量 的考量 : 超出尋常工作的特殊壓力 的存在，包括 ： 死亡之前二十四小時仍繼續不斷工作 或 死亡 前一星期每天工作超過十六小時以上被認定之 。另以 每週四十八小時或兩週八十四小時工時 以外之時數來計算加班時數 ， 在發病日前一至 六個月間，每月加班超過四十五小時以上時， 隨著加班時數的延長，工作與發病間的關連性 也隨之增強 ； 發病當日往前推算一個月，其加 班時間超過一百小時，或發病日往前推二至六 月，每月加班累計超過八十小時者，亦被認定 之。 Date 3 質的考量 : 以作客觀綜合的判定。因此除工作時間外 ，發病前 曾遭遇到 造成精神緊張且 與發病 具有相當密切關連 的工作型態，包括： 不 規律的工作、工作時間過長、經常出差、 輪班或夜班、溫度、噪音或時差等亦可納 入考量 。 Date 4 致病的主要危險因子 “底子不好 ” (一 )原有疾病、宿因等：高血壓症、動脈硬化（冠狀動脈、腦動脈 硬化）、 糖尿病 、 高脂血症（高膽固醇血症）、高尿酸血症 、腦動 脈瘤、梅毒、心臟肥大、心臟瓣膜疾病等。 (二 )體質、遺傳： 肥胖 是動脈硬化的促進因子，對本疾病的發生有 危險的影響。而高血壓、高脂血症則可能具有高遺傳性。 (三 )飲食習慣：攝取 高鹽分的飲食 習慣會促進高血壓。歐美的 高脂 肪飲食 習慣會促進動脈硬化，成為心臟疾病的原因。 (四 )氣溫：寒冷、溫度的急遽變化等，亦可能是本疾病發生的危險 促進因子。 (五 )吸菸、飲酒：菸槍（每天約 20支以上） 的心肌梗塞發生的危險 是沒有吸菸的人的 3倍。雖有研究發現適量飲酒能夠降低心臟血管 疾病的發生，長期酗酒與血壓上昇及動脈硬化的關係亦被認定。 (六 )藥物作用：如服用避孕丸可能較易發生心血管系統併發症。 Date 5 前面這一些只是在界定你掛 掉後領不領到錢的條件 * 6 還有很多疾病，只是 死了也領不到錢 ! * 7 一年要回答數千次的問題 在這裡解決 ! * 8 積勞成疾 ? 一些積非成是的概念 疲倦是因為肝病嗎 ? w 不見得 ! 水腫是腎病嗎 ? w 不見得 ! 頸部僵硬是中風前兆嗎 ? w 不是 ! 頭痛頭暈是高血壓引起的嗎 ? w 不是 下背痛是腎臟病嗎 ? w 不是 ! 吃糖會引起糖尿病嗎 ? w 不會 ! 吃安眠藥一定會 ”上癮 ” ，失眠忍耐一下子就好了 ? w 不對 ! Date 9 疲倦 來看門診的 90%是工作太累 5%昨晚玩太累 剩下的 5%才 有病 休息而可改善的 是 工作因素； 休息而無法 改善的是生理因素 ! 最重要的是 你已經有一把年紀了 ! Date 10 疲倦的病因 肝病 : B、 C肝帶原及酒鬼 貧血 : 白皙苗條、及 ”不順 ”的美女 甲狀腺低下 心臟無力 腎衰竭 憂鬱症 : 病因出在 “老闆 ” Date 11 水腫 兩腳是內科疾病；一腳是外科疾病 兩角水腫的原因 : w剛起床 w大姨媽快來了 w吃藥引起 w心臟無力 w肝硬化 w腎衰竭 Date 12 頸部僵硬 從來和中風沒有任何關係 ! w抓龍可改善 :肌肉問題 ! (95%) w痛在中央且手麻 :頸椎疾病 (4.99%) w高燒、昏迷 : 腦膜炎 (0.00000?%) 那中風前兆是什麼 ? w你以為老闆 fire你會有前兆 ? Date 13 高血壓的迷思 收縮壓超過 200mmHg才有症狀 ! 或者仍沒 有症狀 ! 血壓高不會頸部僵硬、頭痛 但疼痛會使 血壓高 !感冒及失眠也會 ! 低血壓才會頭暈 ! 那預防高血壓作什麼 ? w中風 w冠狀動脈心臟病 w腎衰竭 Date 14 頭痛及頭暈 頭痛 w “酸 ”:緊張型頭痛 w 搏動式頭痛併嘔吐 : 偏頭痛 w 快速抽痛如針刺或火燒 :神經痛 w 其他 : 出血性中風、腦瘤、腦膜炎 頭暈 w 眩暈 :內耳、小腦 w 昏厥 : 貧血、脫水、低血壓、心律不整、心衰竭 w 頭重腳輕 : 失眠、熬夜 Date 15 下背痛 兩側同時酸痛者， 99.99%和腎沒有關係 ! w“酸 ”且兩側 : 肌肉痛 w中央 :腰椎及薦椎 單側且在腰部上方 : w劇烈狡痛 : 尿路結石 w高燒及壓痛併排尿灼熱、頻尿 : 急性腎盂腎炎 。 Date 16 糖尿病的危機因子 遺傳 : w改不了 性別 : w改了也沒用 年齡 : w用化粧品也遮不住 肥胖 :可控制 ! 運動 :可改變生活習慣 Date 17 標準體重 男性 : (身高 (公分 )-80) x 0.7 +/- 10% 例如 172公分 (172-80)x0.7=64.4 (5870kg) 女性 : (身高 (公分 )-70) x 0.6 +/- 10% 例如 160公分 (160-70)x0.6=54 (4959kg) Date 18 喝水也會胖 ? 胖子的藉口 熱量消耗計算公式： Harris Benedict Equation （ HBE） 男性 ： Predicted REE（ kcal/d） = 66.47+ 13.75體重（） +5.0 身 高（） -6.67年齡（ yrs） 女性 ： Predicted REE（ kcal/d） =655.51+ 9.56體重（） + 1.85 身高（） -4.68年齡（ yrs） My HBE: 1551Kcal 400gm 乾重食物 ! Date 19 減肥的秘密 減少熱量才會瘦 運動能減的體重有限 剩下的是沒用的方法 , 變態的方法及禁藥 * 20 最後一個秘密 : U型曲線 瘦子死亡率最高 微胖的人活最久 * 21 運動 333 每週運動至少三次 (運動頻率 ) 每次 30分鐘 (運動時間 ) 運動時讓每分鐘心拍數跳到 130下 (運動強 度 ) 。 Date 22 今天的演講重點 1.高血脂症 2.高尿酸症 3.焦慮症、身心症、恐慌症 4.憂鬱症 5.健康飲食 Date 23 高血脂症 :膽固醇 (Cholesterol) 膽固醇是合成荷爾蒙的原料及造成血管硬化的 原兇。 w 總膽固醇 (T-CHO): 正常小於 200mg/dl；大於 240mg/dl考慮服藥 w 高密度脂蛋白 HDL:好的膽固醇，不可小於 35mg/dl w 低 密度脂蛋白 LDL:壞 的膽固醇，不可 大 於 130mg/dl 高膽固醇本身沒有症狀 ! 膽固醇從何而來 ? w 30%飲食， 70% 自己合成 如何降膽固醇 ? w 低膽固醇食物、高纖食物、魚油、藥物。 Date 24 高血脂症 :三酸甘油脂 (TG) 正常值小於 200mg/dl。 過高會導致 急性胰臟炎 。大於 500mg/dl需 要服藥治療。 若合併 低 HDL (TG/HDL5)則可能導致心 血管疾病， 需要服藥治療 。 酗酒、肥胖、過度甜食及油脂食物 會導致 TG升高。 Date 25 高尿酸症及痛風 尿酸 (UA, uric acid)正常值小於 6.8mg/dl 大於 7mg/dl身體開始堆積尿酸，小於 5mg/dl才會排出尿 酸。 尿酸太高表示 水份不足 ， 是心血管疾病的重要原因。 “愛喝酒的肥胖老男人 ”代表高尿酸的危險族群。 男性在青春期後尿酸上升，而女性在停經後才上升。 高尿酸會導致痛風，反覆痛風會導致關節病變及腎功能 異常。 痛風一次只痛一個關節 ， 95%以上在下肢，大姆趾根部 、足背足踝及膝蓋最常見。 沒痛風的高尿酸症不需治療。 豆類、內臟、帶殼海產及酒精 (特別是啤酒 )是高尿酸的 主因。 Date 26 如果妳是女生 請不要再問 醫師 “我是不是痛風 ”? 發生率 : 男 :女 =20:1 * 27 不曉得該問誰的問題 便秘 * 28 大的出來的原因 夠鬆 : 纖維素 水分多 腸子蠕動 : w運動 wTiming? w疾病或藥物 Date 29 Timing 大腸會自己動的時間 : w早餐後及午餐後 ! Date 30 便秘飲食 水 纖維素 特殊食品 : w甜食 ? w油膩 ? w黑棗 番茄 水梨 桃子 麥片玉米片 藥物 : 軟便劑 纖維素 輕瀉劑 強瀉劑 物理 : 甘油球灌腸 Date 31 走進壓力世界 * 32 重要名詞解釋 精神病 : 自己不知道自己有疾病，多半 是被強制就醫 精神官能症 : 自己知道有病而自行就醫 * 33 焦慮症 不安、緊張、畏懼的狀態 ! * 34 廣泛焦慮症 面對某一情境 : w擔心、害怕、注意力不集中 w肌肉張力升高、顫抖、頭痛 w冒汗、心悸、呼吸困難、胃痛、腹瀉、失眠 Date 35 過度換氣症候群 因情緒激動而產生呼吸困難、頭暈及四肢 麻痺現象 病因 :吸入過多氧氣使腦血管收縮 情境 : w考試前、和老公吵架、被老婆抓猴在床、 BenQ股價狂漲而 昨天放空三百張 治療 : w超簡單 :”自己 “拿塑膠袋套住口鼻呼吸 Date 36 畏懼症 懼曠症 :公司老闆症候群 w曾有一次嚴重的心臟病 、 呼吸困難或瀕死經 驗後，在擁擠、密閉或陌生地方，害怕再度 發病無助而產生嚴重焦慮不安。 社交畏懼症 :科技新貴症候群 w“小姐 可以請妳跳一支 ”華歌爾 ”嗎 ? w“啪 ”!? 單一畏懼症 :蟑螂、蛇、老闆、老婆 Date 37 恐慌症 沒有任何理由而慌張，產生焦慮症狀 心臟科的常客 Date 38 強迫症 處女座症候群、台灣政治動物症候群 不斷強迫自己重覆作一件事或儀式化的行 為或一種信念不斷地出現在腦中 w不斷洗手、不斷消毒、不斷檢查門窗、不斷 檢查瓦斯 w沒有請示神明不敢做事、出門不向右走會有 不幸的遭遇 w侯 X岑和痞子倫在一起是不對的 w這係政治迫害啦 !這都是老共的錯 !. Date 39 心身症 心理因素導致生理疾病 身體化症 :心理因素導致多重生理不適 w特徵 :多重 抱 怨，多種系統同時有不適，常逛 醫院 轉化症 :歇斯底理 慮病症 :堅信自己有某種疾病而未診斷出 來 Date 40 憂鬱症 缺乏動能動機 不吃、不喝、不工作、不睡、不性、不玩 、不社交 情緒低落 有自殺意念 Date 41 阿美現象 :躁鬱症 躁症 :情緒亢奮、多話、不睡、多計劃但 空泛、亂花錢、慷概、受到執疑而依然信 心十足 躁鬱症 :躁症及憂鬱症交替出現，又叫雙 極性情感障礙 很多領導人、 ”偉人 ”或公司老闆可能都是 躁症患者 能力強者變成成功人士；資 質不佳進精神病院。 Date 42 失眠 無法入睡或半夜不斷清醒，白天頭暈而精 神不濟。 原因 : w心理疾病 w疼痛、呼吸或心臟衰竭 w時差或輪班 w食物藥物 w不良睡眠環境 w不明原因 Date 43 失眠治療 治療病因 改變工作型態 良