医学ppt课件血液循环（114p）

第四章 血液循环 第一节 心脏的泵血功能 第五节 血 管 生 理 第六节 心血管活动的调节 第二节 心肌细胞的生物电现象 第七节 心、肺、脑的血液循环 第三节 心肌细胞的生理特性 第四节 心音和体表心电图 目的要求 掌握 : 1、心脏的泵血功能；心肌的生物电现象 2、心肌的生理特性及其影响因素 3、动脉血压的形成原理及影响因素 4、影响静脉回心血量的因素 5、微循环的调节 6、组织液生成与回流及其影响因素 7、心、血管活动的调节。 熟悉 1、心脏的泵血功能的评价 2、心音的组成及意义 3、心电图各波的意义 4、血管系统中的血液动力学 5、冠脉循环 6、血 -脑脊液屏障和血 -脑屏障 第一节 心脏的泵血功能 右心：泵血入肺循环； 左心： 泵血入体循环。 一、心动周期与心率 (一 )心动周期 : 指心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。 特点 舒张期时间 收缩期时间 全心舒张期长 利于心肌休息和心室充盈 心率快慢主要影响舒张期 （二）心率 : 单位时间内心脏舒缩的次数称心率。 正常 : 60 100次 /分 生理变动 :与年龄 、性别、 体质 兴奋状态等有关 体温每升高 1 心率增加 10次 /分 二、心脏泵血 射血与充盈过程 心脏泵血功能的完成，主要取决于两个因素： 心脏节律性收缩和舒张，形成推动血液流动的动力； 心脏内 4套瓣膜的启闭控制着血流的方向。 心动周期中压力、容积等变化 心动周期中压 力、容积等变 化 1=主 A内压 2=左心室内压 3=左心房内压 4=心音 5=心室容积 =心房收缩期 =等容收缩期 =快速射血期 =缓慢射血期 =等容舒张期 =快速充盈期 =减慢充盈期 (一 )心室收缩期 射血过程 1、等容收缩期 心室开始收缩 室内压急剧 房室瓣关闭 （产生第一心音） (动脉瓣仍处于关闭状态，此 期 容积不变、血液不流动 ） 心室继续收缩 特点 ： 此期室内压上升速度最快 。 2、快速射血期 心室继续收缩 室内压 动脉压 动脉瓣开放 （房室 瓣 仍处于关闭状态） 迅速射血入动脉 （占射血量的 70%） 心室容积迅速 特点 ： 快速射血期末 室内 压达最高值 ； 时间短 ( 收缩期 1/3)， 射血量大。 3、减慢射血期 心室继续射血 心室容积继续下降 （占总射血量的 30%） 心肌收缩力下降 室内压略动脉压时 主（肺）动脉瓣关闭 特点 此期末 心室容积缩至最小 用时长，射血量少（占总射 血量的 30% ） （二）心室舒张期 充盈过程 1、等容舒张期 心室开始舒张 室内压 动脉瓣关闭 （产生第二心音） 心室继续舒张 室内压迅速 ( 室内压仍 房内压 房室 瓣仍处于关闭状 （ 容积不变 、 血液不流 ） 特点 ： 动脉瓣、 房室 瓣都处于关闭 状态； 此期 室内压下降速度最快 。 2、快速充盈期 心室舒张 室内压 （室内压 房内 压 ） 房室瓣开放 室内压继续 心房和大 V内的血液快速 流入心室 心室容积迅速 特点 ： 流入心室血量 占总充 盈量的 2/3 3、减慢充盈期 心室继续舒张 室内压 （室内压 房内 压 ） 心房和大 V内的血液继 续流入心室 （占总充盈量的 1/3） 心室容积缓慢 特点：处于 全心 舒张 状态 4、 房缩期 心房收缩 心房容积 房内压 推动血液流入心室 （占心室充盈量的 10% 30%） 心房舒张 （心房舒张的同时心室开始收缩） 特点：此 期末心室容积最大 心室 压 力 心室容 积 房室 瓣 动 脉 瓣 血流方向 时间 0.80s 1.等容收 缩 期 2.快速射血期 3.减慢射血期 4.等容舒 张 期 5.快速充盈期 6.减慢充盈期 7.房 缩 期 升高 升高 下降 下降 下降 回升 回升 不 变 缩 小 缩 小 不 变 增加 增加 增加 关 闭 关 闭 关 闭 关 闭 开放 开放 开放 关 闭 开放 开放 关 闭 关 闭 关 闭 关 闭 无 射入 动 脉 射入 动 脉 无 流入心室 流入心室 流入心室 0.06s 0.10s 0.14s 0.08s 0.11s 0.21s 0.10s 心室收缩期和舒张期的 压力、容积、瓣膜开闭和血流方向 心动周期中的压力变化： 最高：室内压：快速射血期末 动脉压：快速射血期末 最低：室内压：快速充盈期末 动脉压：等容收缩期末 后负荷：后负荷 等容收缩期延长 射血期缩短 射血量 心动周期中的 4对矛盾： 心脏缩与舒（主要矛盾） 压力升与降 瓣膜开与关 血液进与出 心动周期中的瓣膜变化： 房室瓣关：等容收缩期初 房室瓣开：快速充盈期初 动脉瓣开：快速射血期初 动脉瓣关：等容舒张期初 小结 三 、心脏泵血功能的评价 （一）心脏的输出量 每搏输出量及射血分数 每搏输出量： 一侧心室每次搏出的血（ 70ml）。 射血分数 =每搏输出量心舒张末期容积 60 80ml 120 130 55 65 2每分输出量与心指数 每分输出量 ：一侧心室每分钟射出的血量。 每搏输出量 心率 5 6L/min 心 指 数： 空腹和安静状态下 , 每平方米体表面积的每分心输 出量。约为 3.0 3.5L/min/m2 变 异 ： 10岁心指数最大；到 80岁时接近 2L/min/m2 意 义 ：心指数用于评定不同个体的心功能。 （二）心脏作功 搏出功：心脏每收缩一次所作的功称搏出功 每分功 =搏 功 心率 =61.5 J min 如心率为 75次分。 正常情况下，左、右心室的每搏输出量基本相等，但肺 动脉压仅为主动脉压的 1 6，故右心室作功量只有左心 室的 1 6 每分输出量 每搏输出量 心率 （一） 影响 每搏输出量的因素 1、前负荷 = 心舒末期容积 (异长自身调节 ) 前负荷 心肌初长度 心 肌收缩力 搏出量 （一定范围） 等长自身调节异长自身调节 前负荷 、 后负荷、 心缩力 四、影响心脏泵血功能的因素 前负荷 （心舒末期容积 ） 心肌初长度 心肌收缩力 心搏出量 异长自身调节： 这种不需要神经和体液因素 参与，是通过 心肌细胞本身 初长度的变化，而引起心肌 细胞 收缩强度 的 变化 过程。 即 心肌 收缩力 能随心肌 初长 度 的改变而改变的现象，称 为异长自身调节。 意义 : 能精细调节每搏 输出量。 Starling定律： 心脏不依赖神经 -体液因素自身 调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。 心室功能曲线 的说明 (略 ) 左段 ： 较陡。 心功正常工作段：表 明 初长度 在 未达到最 适前负荷时，搏功随 初长度 而 。 中段 ： 稍平。 说明 前负荷 -初长度达上限 ，但对搏出量影响不 大。 右段 ： 平坦或略降 。说明心肌有抵抗过 度延伸的特性，保持 搏功基本不变。 左 中 右 2、后负荷： 后负荷 指 心肌 收缩后所遇到的负荷，即 动脉血压 临床：动脉血压持续升高 心肌肥厚（失代偿） 泵血 功能 左心衰 心室剩余血量 搏出量 射血期缩短，射血速度 等容收缩期延长 ， 心肌收缩速度 后负荷 （一定范围内） （ 3）心肌收缩能力 （等长自身调节） 收缩能力 ： NE、 Ca2+ 心缩力 收缩能力 ： ACh 心缩力 。 （二） 心率的影响 心率 每搏输出量每分输出量 40 150次 /分 :随着心率 每分心输出量 150次 /分 心动周期缩短（尤其心舒期） 充 盈量 每搏输出量 每分输出量 40次 /分 心动周期延长（尤其心舒期） 充 盈量达极限而心率太慢 每分输出量 每分输出量心 率 心肌收缩力 前负荷 每搏出量 充盈时间 静脉血回流速度 剩余量 后负荷 神 经 体 液 调 节 等长自身调节 异长自身调节 五、心力贮备 心输出量随机体代谢需要而增长的能力，称为心力储备。 健康成人，心力储备约为 25L/min， 为安静时的 5 6倍。 心力贮备 心率贮备 搏出量贮备 舒张期贮备量 15ml 收缩期贮备量 55 60ml(射血分数 ) 心率贮备 搏出量贮备 （ 2）收缩期贮备量 55 60ml(射血分数 ) （ 1）舒张期贮备量 15ml 心 力 贮 备 健康成年人安静时心率平均为 75次 分。剧烈运动时心率可增加到 180次 分左右，即比静息时提高 2倍多， 此为心率储备。 动用心率储备是提高 心输出量的 主要途径 。 正常人静息时每搏输出量约 60 80 ml， 剧烈活动时可增加达 150 ml以上。 每搏输出量 是心 舒末 期容积与心 缩 末 期容积之差，故每搏输出量储备 包括 收缩期储备 和 舒张期储备 。 搏 出 量 贮 备 第二节 心肌细胞的生物电现象 一、 心肌细胞的分类： 分为两类： （一）工作细胞（ working cell） 心房肌和心室肌细胞 具有收缩性、兴奋性和传导性，无自动节律性 故属于非自律细胞（ non-rhythmic cell）。 （二）特殊分化的心肌细胞 自律细胞 构成了心脏的特殊传导系统 (cardiac conduction system)， 由 窦房结 、 房室交界 (包括房结区、结区、结希区 )、 房室束 （ 希氏束）及 左右束支 、 浦肯野纤维 组成 不具有收缩性 具有 兴奋性、传导性、自动节律性 故称为自律细胞 (autorhythmic cell)。 （三）快反应细胞和慢反应细胞 二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制 (一）心室肌细胞的 跨膜电位及其离子基础 1、心室肌细胞的静息电位（ RP） 数值：静息电位约为 90mV 形成机制：同神经细胞。 主要是 K+ 外流所形成的 K+ 平衡电位 ，即是工作细胞的静息电位。 2、心室肌细胞的动作电位（ AP） 分为 0、 1、 2、 3、 4共 5个时期。 心 室 肌 的 RP 和 AP 心肌细胞的动作电位变化示意图 心室肌细胞动作电位的形成机制 1.除极过程 0期 ： 刺激 膜去极化 阈电位 激活快 Na+通道 Na+内流 12ms 很快到达 Na+平衡电位 （ 0期） 快 Na+通道 ： -70mV激活， -55mV失活，持 续 1-2ms， 特异性强 (只对 Na+通透 )， 阻 断剂 河鲀毒素 (TTX)， 激活剂 (苯妥英钠 )。 0期 按 任意键显示动画 2 2.复极过程 1期 （快速复极初期） 快 Na+通道失活 + 激活 Ito通道 K+一过性外流 膜内电位迅速向负 值转化 快速复极化 （ 1期） Ito通道 ： Ito （ 一过性外向电流 ） 的离子成分为 K+ ， 因为 Ito可被 K+通道 阻断剂 （ 四乙基胺、 4-氨基吡啶）阻断 。 1 期 Na+ K+ 2期 （平台期） O期去极达 -40mV时 已激活 慢 Ca2+通道 + 激活 IK 通道 Ca2+缓慢内流 与 K+外 流处于平衡状态 电位稳定在零电位水 平达 l00 150ms 慢 Ca2+通道 ： 激活与失活比 Na+通 道慢，特异性不高： Ca2+ （ 53%） 、 Na+（ 27%）、 K+ （ 20%） 都通透 ，阻断剂： Mn2+和 多种 Ca2+阻断剂 （异搏定）。 2期 Na+ K+ Ca2+ K+ 按 任意键显示动画 2 3期（快速复极末期） 慢 Ca2+通道失活 + IK 通道通透性 K+再生式外流 快速复极化 至 RP水平 （ 3期） 4期 （恢复期） 激活离子泵 泵出 Na+和 Ca2+,泵入 K+ 恢复正常离子分布。 3期 Na+ K+ Ca2+ K+ K+ 泵 泵 3期 Na+ Ca2+ (二）自律细胞的 跨膜电位及其离子基础 自律细胞跨膜电位的特点： 4期自动去极化 1、浦肯野细胞 1.形成机制： 0、 1、 2、 3期：与心室肌细胞基本相似。 4期：为递增性 Na+为主的内向离子流（ If） + 递减 性外向 K+电流 所引起的自动去极化。 2.特点： （ 1） 0期去极化速快，幅度大。 （ 2） 4期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，故自律 性低。 注： If通道 ：复极化的 3期 -60mV开始激活、 -100mV充分激活， 去极化的 0期 -50mV失活。是超极化激活、具有时间依从性的非 特异性通道，不是快 Na+通道， TTX不能阻断。 2、 窦房结 P细胞 窦房结细胞 的跨膜电位分为 0、 3、 4三个期。 Ca2+ Ca2+ 0期 阈电位 零电位 0期 ：当前次 4期自动去极化达到阈电位 激活慢钙通道（ Ica- L型） Ca2+内流 3期 ：慢钙通道（ Ica-L型）渐失活 + 激活钾 通道（ IK） Ca2+内流 + K+外流 （因钾通道的失活 K+呈 递减性外流 ） K+ Ca2+ 3期 4期 ： K+递减性外流 + Na+递增性内流 （ If） + Ca2+内流 （ Ica-T型钙通道激活） 缓慢自动去极化 K+ Na+ Ca2+ 4期 小结： 窦房结自律细胞的电位形成机制 （略） 复极化至 -60mV时 If 通道递增性激活 3期末 I k通道 递减性失活 自动去极后 1/3期 Ca2+通道（ T型）开放 K+递减性外流 Na+递增性内流 Ca2+内流 自 动 去 极 达 阈 电 位（ -40mV） 慢 Ca2+ 通 道（ L型）开 放 Ca2+ 内 流 产 生 AP 的 0 期 注： Ik 失活 If 激活 61 ，故 4期自动去极 If作用不大； 但若在超极化时， 4期自动去极 If的作用为主要离子流成分。 自我启动 自我发展 自我终止 小结： 快反应自律细胞的电位形成机制 断 3 期 末 K+ 通 道 的 递 增 性 失 活 电 位 复 极 至 -60mV 时 If 通 道 的 递 增 性 激 活 K+ 递 减 性 外 流 Na+ 递 增 性 内 流 自 动 去 极 达 阈 电 位 快 N + 通 道 开 放 Na+ 再 生 式 内 流 去 极 化 产 生 AP 的 0 期 当去极化电位至 -50mV时 If 通道失活，自动去极化终止 自我启动 自我发展 自我终止 三、心肌细胞的电生理类型 略 根据各类心肌细胞 AP的 O期去极化速度和 4期有无自动 去极化 ,将心肌细胞分为 : 快反应自律细胞 ： 0期去极速度快， 4期有自动去极化 。 浦肯野细胞 快反应非自律细胞 ： 0期去极速度快， 4期无自动去极 化。 心室肌细胞、心房肌细胞 慢反应自律细胞 ： O期去极速度慢 , 4期有自动去极化 。 窦房结细胞、房结区细胞、结希区细胞、房室束细胞 慢反应非自律细胞 ： O期去极速度慢 ,其 4期无自动去 极化。 结区细胞 快反应细胞、慢反应细胞 AP的区别 快反应 AP 慢反应 AP AP 波形分 5个期： AP波形分 3个期： 0、 1、 2、 3、 4期 0、 3、 4期 电位幅度高 电位幅度低 0期去极速度快 0期去极速度慢 0期主要与 Na+内流有关 0期主要与 Ca2+内流有关 RP值大： -90mV RP 值 小： -70mV 通道阻断剂：河豚毒 通道阻断剂： 异搏定、 Mn2+ 一、心肌细胞的电生理特性： 包括 自律性 、 传导性 、 兴奋性 其中 自律性、传导性、兴奋性 是以心肌细胞膜的生物电 活动为基础，故属心肌细胞的 电生理特性 。 二、心肌细胞的 机械特性 收缩性 第三节 心肌细胞的生理特性 （一）自动节律性 概念： 自律性的高低以单位时间内自动发生兴奋的次数为衡量 的指标。 1.心脏的 起搏点 :窦房结 。窦性心律 潜在起搏点和异位起搏点 :称为异位节律 2.窦房结对潜在起搏点的控制方式： （ 1）抡先占领（ 2）超驱动阻抑 3.决定和影响自律性的因素 (略 ) (1)4期自动除极速度 (2)最大舒张电位水平 (3)阈电位水平 (1)4期自动除极速度 (2)最大舒张电位 (3)阈电位水平 (二 ) 兴奋性 其兴奋性高低同样也可用刺激的阈值来衡量。 1.决定和影响兴奋性的因素 (1)静息电位 (2) Na+通道的性状 2.心肌兴奋时兴奋性的周期变化 心室肌兴奋性的周期性变化 周期变化 对应膜电位 机 制 产生新 AP的能力 有效不应期 去极 不能产生动作电位 绝对不应期 ： Na+通道处于 -55mV 完全失活状态 局部反应期 ： Na+通道 强刺激下产生 -60mV 刚开始复活 很小的局部去极化 相对不应期 Na+通道 阈上刺激能产生 -80mV 大部复活 动作电位 超 常 期 Na+通道基本 稍低于阈值的刺激 -90mV 恢复到备用状态 能产生动作电位 心肌兴奋性变化的主要特点： 是 有效不应期特别长 ,相当于心肌整个收缩期和舒张早期。 意义 :保证心肌收缩和舒张交替进行 ,不出现强直收缩 。 （三）期前收缩与代偿间歇 1. 期前收缩 :在心房肌和心室肌有效不应期之后，在下一次 窦房结传来的兴奋到达之前，受到一次人工的刺激或异位节律 点发放的冲动的作用 , 则心房肌和心室肌而可产生一次期前兴 奋，引起一次提前出现的收缩，称期前收缩（ premature systole）或早搏 2.代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期 称为代偿性间歇。 (三 )传导性 指兴奋 (动作电位 )沿着心肌细胞膜向外扩布的特性。 1.心脏内兴奋传导的途径和特点 : (1)心脏特殊传导系统 : (2)心脏内兴奋传导特点 : 浦氏纤维 最快 有 利于 心室产生 同步收缩 ，有利于射血。 房室交界 最慢 产生 房室延搁 不致于产生房室收缩的重叠， 有利于心室的充盈和射血 。 房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞（房室阻滞）。 （ 2）心脏内兴奋传导的特点 传导速度 浦氏纤维 (4m/s) 束支 (2m/s) 心室肌 (1m/s) 心房肌 (0.4m/s) 结区 (0.02m/s) 传导时间 心房内 -房室交界 -心室内 (0.06s) (0.10s) (0.06s) 2.决定和影响心肌传导性的因素 (略 ) 兴奋传导的速度与细胞直径的粗细有关： (1) 0期去极化的速度和幅度 0期速度 与邻旁间 产生局 RP距 新 AP 传导 0期幅度 的电位差 部电流 阈电位 产生 速度 快 高 大 大 近 易 快 慢 低 小 小 远 不易 慢 (2)邻近末兴奋部位膜的兴奋性 邻近部位膜兴奋性 Na+通道状态 传导性 处于绝对不应期 失活状态 阻滞 处于相对不应期 部分失活状态 （ 0期慢、小） 减慢 二、心肌细胞的机械特性 收缩性 （一） 同步收缩 (全或无式收缩 ) （二）不发生强直收缩 ，保证心脏射血和充盈的正常进行 （三） 对细胞外 Ca2+有依赖性 三、 离子 对心肌生理特性的影响 （略） 以 K+、 Ca2+ 和 Na+最为重要。 心肌 对细胞外 Na 浓度变化 不敏感 故在这些离子中，以 K+的影响比较 重要 。 五 、 离子 对心肌生理特性的影响 （略） 以 K+、 Ca2+ 和 Na+最为重要。 （ 1）心肌对细胞外 Na 浓度变化不敏感。 （ 2）以 K+的影响比较重要。 当细胞外液 K+浓度稍升高时，兴奋性升高。 细胞外 K+浓度明显升高，静息电位绝对值减小达 55mV左 右时，则因 Na 通道失活而使心肌兴奋性完全丧失。 第四节 心音和体表心电图 一、心音和心音图 （一）心音的组成及特点 1第一心音 ： （ 1）发生在 等容收缩期初 ，标志着 心室收缩 的开始。 （ 2） 形成原因：主要是心室肌的收缩、房室瓣突然关闭以 及随后射血入动脉等引起的振动产生。 （ 3）第一心音 特点 是： 音调低 ， 持续时间较长 ，心肌收缩 力愈强，第一心音也愈强。 2第二心音 （ 1）发生在 等容舒张期初 ，标志着 心舒期的开始 。 （ 2）形成原因：是动脉瓣关闭、大动脉中血流减速和室内 压迅速下降而引起的振动。 （ 3）第二心音的 特点 是： 音调较高 ， 持续时间较短 。 此心音的强弱可反应主动脉和肺动脉压力的高低。 (二 ) 心音听诊的临床意义 1.准确区别第一心音和第二心音 2.掌握 4套心脏瓣膜听诊部位 3.意义：判断心脏瓣膜疾病的最基本方法 二、体表心电图 (ECG) （一）心电图的导联（略） 1. 标准导联（双极导联） 导联 右臂 左臂 标准导联 导联 右臂 左足 导联 左臂 左足 2.加压单极肢体导联 aVR、 aVL、 aVF 3. 单极胸前导联：探查电极与仪器的正极相连，并放置 于胸部表面的不同部位，分别称为 V1、 V2、 V3、 V4、 V5、 V6 ，放置位部如下： V1 第四肋间，胸骨右缘 V2 第四肋间，胸骨左缘 V3 V2 与 V4 连线的中点 V4 左锁骨中线与第五肋间的交点 V5 V4 的水平线与左腋前线的交点 V6 V4 的水平线与左腋中线的交点 V1 V2 V3 V4 V5 （二）正常心电图的波形、及其意义 名 称 时间（ S） 幅度（ mV) 意 义 P波 0.11 0.25 两心房除极过程 QRS波 0.06 0.11 0.5 2.0 两心室除极过程 T波 0.05 0.25 同导联 两心室复极化过程 主波 1/10 U波 P-R间期 0.12 0.20 兴奋由心房 心室的时间 S-T段 0.05 0.15 心室肌的 AP处于平台期 Q-T间期 0.32 0.44 心室去极化 +复极化的时间 （四）心肌动作电位与心电图的关系（略） P波： 心房肌的 AP QRS： 心室肌 AP的 0期 S-T段： 心室肌 AP的 2期 T波 :心室肌 AP的复极化过程，因先后不一 ,故 T波较宽 （五）正常心电图形成的基本原理 （略） 第五节 血管生理 一、各类血管的 结构和 功能特点 大动脉：具有弹性和可扩性 小 (微 )动脉 ： 半径小、阻力大 毛细血管 .：薄、透性好 小 (微 )静脉 ： 静脉：容纳循环血量 60-70% 大 A至小 A间的动脉 :收缩性较强 分配血管 弹性贮器血管 毛细血管前阻力血管 毛细血管后阻力血管 交换血管 容量血管 二、血管系统中的血流动力学 (一 ) 血流量和血流速度 1.血流量 指单位时间内流经某一血管截面的血量（容积速度）。 公式： QP/R （ P1-P2） r4/ 8L 单位： ml/min或 L/min 2血流速度 :公式： V Q/S （注： S为血管横截面积） 3血流方式 : (1)层流 (2)湍流 （二）血流阻力 血液在血管内流动所遇到的阻力称为血流阻力（ blood flow resistance）。 Q=P/R R= P/Q R 8L/r4 （三）血压 概念： 血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。 不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压），约 为 7mmHg。 产生条件 血管内 血液的充盈 血流的动力 心脏射血 （增加血液的动能） 血流的阻力 外周阻力 （将血液的动能转化为扩张血管 的势能） 各段血管 的压力梯度： 主 A:100mmHg 小 A:85mmHg Cap:30mmHg V始 :10mmHg 心房 (大 V): 0 （一）动脉血压 1.动脉血压及正常值 收缩压（ Sp） 心室收缩射血时 ,动脉血压升高达到的最高值 。 正常值： 12.0 17.3kPa（ 90 130mmHg） 舒张压（ Dp） 心室舒张时 ,动脉血压下降达到的最低值。 正常值： 8.0 12.0 kPa（ 60 90mmHg） 脉压 收缩压与舒张压的差值称为脉压。 正常值： 4.0 5.3 kPa（ 30 40mmHg） 平均动脉压 整个心动周期中各瞬间动脉血压的平均值， 称为平均动脉压。 正常值： 13.3 kPa（ 100mmHg） 平均动脉压 舒张压 + 1/3脉压 (Sp + 2Dp)/3 三、动脉血压和动脉脉搏 血压测量示意图高血压： 收缩压（ Sp） 高于 18.7kPa（ 140mmHg）； 舒张压（ Dp） 高于 12.0 kPa（ 90mmHg）。 低血压： 收缩压（ Sp） 低于 12.0kPa（ 90mmHg）； 舒张压（ Dp） 低于 6.7kPa（ 50mmHg）。 2.动脉血压的形成 前提条件：足够的血液充盈 闭合的血流环路 决定因素：心室射血对血流产生的动力 ; 外周血管口径变化对血流产 心室舒张心室收缩 射血入主 A 大 A弹性回缩 （势能释放） 推动血液继续流动 舒张压 (DP) 收缩压 (SP) 推血（ 1/3）流动 大 A扩张（ 2/3） (动能消耗 ) （势能贮存） 生的阻力 动脉血压的形成 ： 血管内正常血量的充盈：产生充盈压 是形成血压 的基础。 心脏射血： （ 动能的来源） 推动血流 大 A扩张 外周阻力：将血流的动能转化势能 弹性贮器血管的作用：大动脉管壁的弹性 缓冲收 缩压 SP（ 势能贮存）；维持舒张压 DP（ 势能释放） (1)每搏出量 心缩期射入 A血量 血压 (2)心率 心舒期缩短 心舒末期 A血量 血压 3.影响 动脉血压的因素 心舒末期 A血量 （不明显） DP （ 不明显） 收缩压 (明显 ) 血流速度 舒张压 (明显 ) 搏出量 收缩压 （ 不明显） 回心血量 (3)外周阻力 心舒期血流速度 心舒期 A血量 SP （ 不明显） (4)大动脉管壁弹性 缓冲 SP 维持 DP (5)循环血量 /血管容积的比例改变 如： 失血性休克 循环血量 血压 （ 显著） 过敏性休克 血管容积 回心血量 血压 舒张压 （明显） 血压 导致 SP （ 明显） DP 脉压 体循环平均压 血压 (Bp)下降 小结：动脉血压的影响因素 Sp DP 脉压 Bp 搏出量 （明 显 ） 心率 （明 显 ） 外周阻力 （明 显 ） 有效血量 （明 显 ） 大 A弹 性 （明 显 ） （ 二）动脉脉搏 随着心脏的舒缩，大动脉内的压力发生周期性的波动，这 种压力变化可引起动脉管壁起伏搏动，称之为动脉脉搏。 1.动脉脉搏的波形 一般包括以下几个组成部分： (1)上升支 在心室快速射血期，动脉血压迅速上升，管壁被扩 张，形成上升支。 (2)下降支 下降支前段（减慢射血期）。降 中 峡， 降中波（主动脉瓣关闭） 。 下 降支后 段（心室舒张期）。 小结：动脉脉搏 波组成 对应关系 形成机理 生理意义 上升支 快速射血期 下降支 前 段 减慢射血期 动脉内压力 管壁回缩 降中峡 主 A瓣关闭 血液返流又回弹 后 段 心室舒张期 A内压力继续 2.动脉脉搏波的传播速度 主动脉段为 35m/s ， 到小动脉段则可加快到 15 35m/s。 一般来说，动脉管壁的弹性愈大，脉搏波的传播速度就愈慢。 反映外周阻 力的大小 反映心率 、 每搏输 出量 、 射血速度、 瓣膜状态、射血阻 力等 血压骤升动脉 壁被动扩张 四、微循环 （一）组成及血流通路 1.组成 : 微 A： 总闸门 后微 A： 分闸门 毛细血管前括约肌 ：分闸门 真毛细血管 ：营养性血管 通血毛细血管 ：直捷通路 动 -静脉吻合支 ：调节体热 微静脉 ：后阻力血管 (一 )组成及血流通路 名称 血流通路 血流特点 作用 迂回通路 微 A 后微 A 毛细血管前括约肌 血流缓慢 物质交换 直捷通路 微 A 后微 A 通血毛细血管 血流速较快 有利血液回流 动 -静脉短路 微 A 动 -静脉吻合支 微静脉 随温度变化 调节体温 真毛细血管网 微静脉 微静脉 （二）微循环调节 :1.神经调节 2.体液调节 微动脉、微静脉受交感神经支配，也受体液因素调节。 后微动脉、毛细血管前括约肌主要受代谢产物的调节。 体液因素：全身性血管活性物质 局部代谢产物。如乳酸 ,腺苷、缺氧等 五、组织液和淋巴液的生成和回流 (一 )组织液的生成与回流 1.有效滤过压 （毛细血管压 +组织液胶体渗透压 ） -（血浆胶体渗透压 +组织液静水压） 动脉端 ：（ 30 + 15） -（ 25 + 10） = 10 mmHg 静脉端： （ 12 + 15） -（ 25 + 10） = -8 mmHg 有效滤过压 0 组织液生成 (动脉端 ) 0 组织液回流 (静脉端 ) 2.生成量 （毛细血管通透性 +滤过面积） 有效滤过压 0.5% 2%流经毛细血管的血浆量 组织液 组织液回流： 90%进入静脉， 10%进入淋巴管 (二 )影响组织液生成与回流的因素 主要因素 生成量 回流量 例 症 毛细血管压 炎症、充血性心功 不全等所致的水肿 血浆胶体 营养不良、肾炎等 渗透压 血浆蛋白 所致水肿 淋巴 丝虫病、癌症等 回流受阻 使受阻部位远端水肿 毛细血管 过敏、细菌感染 通透性 所致的局部水肿 (三 )淋巴液 (略 ) 六 、静脉血压和静脉回心血量 (一 )静脉血压 1.外周静脉压 2.中心静脉压 (CVP)： 概念 :指胸腔内大静脉或右心房的压力。 正常值： 0.4 1.2kPa(4 12cmH2O) 中心静脉压高低 取决于 ：心脏的射血能力 ; 静脉回心血量 （二 )静脉回心血量及其影响因素 1.体循环平均充盈压 2.心肌收缩力 3.骨骼肌的挤压 4.呼吸运动 5. 重力和体位的影响 总结：影响静脉回流的因素 影 响 因 素 静脉回流量 体循环平均压 心缩力（心泵） 骨骼肌收缩（肌肉泵） 呼吸运动（呼吸泵） 体位：卧 立 立 卧 第六节 心血管活动的调节 一、神 经 调 节 *幻灯片 97 （一）心脏的神经支配及其作用 1.心交感神经及其作用 作用： 使心率加快； 使房室传导速度加快； 使心肌收缩力加强。 阻滞剂 :心得安 2.心迷走神经 及其作用 作用： 使心率减慢； 使房室传导速度减慢； 使心房肌收缩力减弱。 阻滞剂：阿托品 作用 心交感神经 心迷走神经 变 时 4期 Ca2+内流 自动去极速度 3、 4期 K+外流 最大舒张电位 (自律性 ) 自动去极速 （正性变时） 自律性 （负性变时） 自律性 变传导 0期 Na+内流 0 期 0期 Na+内流 0 期 (传导性 ) 去极速幅度 去极速幅度 （正性变传导） （负性变传导） 传导性 传导性 变 力 2期 Ca2+内流 肌浆网释放 Ca2+ 期 K+外流 3期复极化速 (收缩性 ) 兴奋 -收缩耦联 AP2期时程缩短 Ca2+内流 （正变收缩） （负变收缩） 收缩力 收缩力 （等长自身调节） 心交感神经和心迷走神经的作用及机制 (略 ) 心交感神经 心迷走神经 起源 脊髓胸段 T1 T5 延髓的迷走神经 侧角神经元 背核和疑核 分布 右：窦房结、房、室肌前壁 右：窦房结 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房、室肌后壁 房、室肌少量 递质 去甲肾上腺素（ NE） 乙酰胆碱（ Ach） 受体 1 受体 受体 阻断剂 心得安 阿托品 作用 使心脏活动加强 使心脏活动抑制 小结： 交感缩血管神经 交感舒血管神经 副交感舒血管神经 中枢 延髓的缩血管中枢 皮质运动区 脑干副交感核 、 (T1-L2-3侧角 ) S2-3外侧核链 递质 NE ACh ACh 受体 （ 主）、 阻断剂 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 绝大多数血管 骨骼肌血管 软脑膜、肝脏、 （多为单一支配） 外生殖器血管 作用 受体 血管缩 血管舒 血管舒 特点 调节血压作用大 不参与血压调节 不参与血压调节 持续发放紧张性冲动 平时无作用 参与调节局部血流 紧张性 血管缩 与情绪、运动有关 紧张性 血管舒 （二）血管的神经支配与作用 （三）心血管中枢 1.脊髓心血管神经元 2.延髓心血管中枢 （ 1）交感 缩血管中枢 （ 2）心交感中枢 （ 3）心迷走中枢 特点： （ 1）紧张性活动 （ 2）交互抑制 3.延髓以上的心血管中枢 （四）心血管活动的反射性调节 1颈动脉窦和主动脉主弓压力感受器反射 （ 1）感受器 部位：颈 A窦和主 A弓血管外膜 下。 适宜刺激： 血压改变时对 血管 壁的牵张 。 （ 2）传入神经 窦神经（加入舌咽神经）。 主动脉神经（加入迷走神经 ，家兔则称减压神经）。 （ 3）延髓心血管中枢 交感缩血管中枢； 心交感中枢； 心迷走中枢 。 （四）心血管反射 1 颈动脉窦和主动脉主 弓 压力感受器反射 血压 颈动脉窦、主动脉弓感受器受到牵拉兴奋 窦神经、主动脉神经 延 髓 缩血管中枢 （ -） 心交感中枢 （ -） 心迷走中枢 （ +） 交感缩血管神经 （ -） 心交感神经 （ -） 心迷走神经 （ +） 阻力血管 舒张 容量血管舒张 心脏活动抑制 外周阻力 静脉回流量 心输出量 血压 （ 4）反射过程 (5)反射特点 是 负反馈调节过程。 对波动性的压力变化更为敏感。 (6)生理意义 :使动脉血压保持相对稳定。 2.颈动脉体和主动脉体化学感受器反射 血液 PO2 H + PCO 2 颈动脉体和主动脉体化学感受器 （ +） 窦神经、主动脉神经 孤 束 核