颅脑损伤患者ppt课件

颅脑损伤患者 救治规范中的一些问题 主讲 :徐勇 历史回顾： 1995年 5月美国经过大量的临 床研究，形成美国颅脑外伤救治规 范，以后欧洲、澳大利亚、日本、 都有自己本国的救治规范，在 1997年国内全文翻译了美国的颅 脑外伤救治指南。 2000年正式出 版我国 颅脑外伤救治指南 。 原因： 1、救治的需要：需要我们正 规、规范、系统地治疗颅脑外伤。 2、形势需要：法治社会，依 法行医。 一、急诊室的急救和诊断 1、急诊脑外伤的接诊处理原则（ ABCD原则） （ 1）监测生命体征，观察意识状 态。 （ 2）询问病情，确定 GCS评分。 （ 3）全身检查，确定有无多发伤 ，合并伤。 2、内容包括 （ 1）保持呼吸道通畅（插管或者 气管切开） （ 2）纠正休克 （ 3）心肺复苏 （ 4）制止大出血 3、急救的总的目的：防止颅脑 损伤后的二次损伤。 二次损伤： Miller在 1978年 出，发生率为 44.5% 4、避免一切可以避免的因素 发生率最高而又完全可以避免 的当为颅内血肿诊断的延误，从而 痛失治疗时期。原因：过分依赖头 颅 CT扫描，没有动态观察病情变化 ， CT检查只能说明当时颅内损伤情 况。 5、意识状态是辩断颅脑损伤后继发 性损伤最可靠的指标，及时复查 CT ： （ 1）首次头颅 CT 提示有蛛网 膜下脑出血、侧裂损伤或 50岁的 对冲伤患者。 （ 2）头颅 CT提示有颅骨骨折同 时 CT有薄层硬膜外血肿。 （ 3）接诊时已经出现一定的意 识障碍而头颅 CT虽有脑挫裂伤却尚 未形成颅内血肿者。 对于头部外伤应诊时间 30ml， 颞部 20ml，幕下血肿 10ml （ 2）中线移位 1cm （ 3）基底池受压 （ 4）意识障碍逐渐加重 四、脑水肿、颅内高压的防治 至今仍是神经外科的一个难题， 防治措施包括：脱水剂、过度通气 、脑室引流、大剂量糖皮质激素、 低温治疗、巴比妥疗法。 1.通过多中心的临床研究证明 大剂量甲基强的松龙可改善急性 脊髓损伤治疗结果。 2.2005年摩洛哥世界神经外科 联会公布英国牵头的 CRASH临床随 机双盲对照研究结果证明 :皮质激 素对颅脑损伤没有治疗作用。只有 肿瘤引起脑水肿有一定的作用。糖 皮质激素不能降低颅脑损伤后的颅 内压，也不能改善预后，因些不主 张常规使用。 3. 尽管消炎痛有明显的出血性 并发症，在临床上应用受到限制， 但这一非类固醇的抗炎剂是这一类 药物中唯一有显著改善血液动力学 的制剂，如果患者颅内高压伴有淤 血，消炎痛可能成为十分有用的治 疗方法。 4.过度通气：通过脑血管收缩 和脑脊液减少，从而降低颅内如果 脑血流量减少的情况下，它能进一 步降低脑灌注压，加重脑缺血缺氧 。 5.脱水剂的使用，小剂量，短 时间（甘露醇 +白蛋白 +甘露醇） 6.抗癫痫药物应用 对于伤前和伤后无发作的患者 预防性应用抗癫痫药物，有一定的 意义，但时间一般在 1-2周。 7.药物治疗： 到目前为止，国内外已完成 200 多项临床多中心随机双盲前瞻性研 究中，几乎未