诊治指南ppt课件

COPD诊治指南解读 胡良安 病死率是 COPD的重要指标 l 患病率：我国 40岁以上人群 8.2 l FEV1 50%的患者也可发生 COPD急性加重 3 n COPD急性加重的患者若需要住院治疗，则急性和 长期死亡的危险增高 4 6 n 降低 COPD急性加重的严重程度可能会降低死亡率 COPD潜在发病机制：急性加重 1.Eid et al. Am J Respir Crit Care Med 2001 2. Bernard et al. Am J Respir Crit Care Med 1998 3. Augsti et al. Eur Respir J 2003 4. Ross et al. N Engl J Med 1999 5. Rana et al. Diabetes Care 2004 nCOPD中持续性低水平的全身炎症，与身体致残 和多种全身并发症相关 恶病质、肌肉废用和无力 1 2 营养不良和 BMI降低 3 心血管疾病 4 糖尿病 5 n降低全身炎症反应，可能可以降低死亡率 COPD潜在发病机制：全身炎症 炎症介质和细胞 从呼吸系统溢出 引起全身炎症 靶器官 Augsti Respir Med 2005 Augsti et al. Eur Respir J 2003 Bernard et al. Am J Respir Crit Care Med 1998 COPD是一种以炎症为核心的，是一种以炎症为核心的， 由多因素构成的疾病由多因素构成的疾病 肺功能 症状 急性加重 运动耐量 健康状况 发病率 死亡率 症状、功能异常和 COPD的并发症都可以用潜在的肺部炎症及其导致的病理学 改变来解释 1 全身炎症在 COPD中也很常见 2 COPD病理学特点 气道 炎症 增加炎症细胞数量 /活性 : - 中性粒细胞 , - 巨噬细胞 , - CD8+ 淋巴细胞 提高 IL-8, TNF, LTB4 蛋白酶 /抗蛋白酶失衡 粘膜水肿 气道 结构 改变 肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道 纤维化 粘膜纤毛 功能障碍 粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤 气道 阻塞 平滑肌收缩 胆碱能释放增加 支气管高反应性 ? 弹性收缩降低 气道 炎症 呼气 容积 气流 呼气 容积 吸气 气流 吸气 Smooth muscle contraction and proliferation COPD的病理生理导致临床表现 炎症 粘液 -纤毛功能紊乱气道阻塞 结构改变 气 流 受 限 肺功能下降 (FEV1) 呼吸困难 急性加重 -症状恶化 健康相关生活质量下降 全身因素 临床表现 1. 症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状。 喘息或胸闷 全身性症状：体重下降，食欲减 退，肌肉萎缩，精神抑郁及焦 虑。 2.危险因素 （ 1）个体因素： 家族史 （ 2）环境因素： 吸烟史 职业性或环境有害物质接触史 感染 社会经济地位 3.体征 视诊及触诊 叩诊 听诊 实验室检查及其他监测指标 1.肺功能检查 FEV1/FVC， FEV1 , PEF, RV/TLC DLCO/VA 2.胸部 X线检查 3.胸部 CT检查 4.血气检查 5.其他实验室检查 红细胞增多，感染菌 诊断与鉴别诊断 1.全面采集病史进行评估 2.诊断 危险因素接触史 ,临床症状、体征及实验 室检查。 用支气管舒张剂后 FEV1/FVC4次 /年）或近期（ 3个月）应 用抗 生素； 3.病情严重（ FEV1 30）； 4.以前有铜绿假单孢菌感染史。 无创正压通气在 AECOPD的应用指征 适应症 (至少符合其中 2项 ) 中至重度呼吸困难 ,伴辅助呼吸肌参与呼 吸并出现胸腹矛盾运动 中至重度酸中毒 (PH7.307.35)和高碳酸 血症 (PaCO24560mmHg) 呼吸频率 25次 /min 无创正压通气在 AECOPD的应用指征 禁忌症（符合下列条件之一） 呼吸抑制或停止 心血管系统功能不稳定（低血压，心率失常，心肌梗 死） 嗜睡，意识障碍或不合作者 易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血） 痰液黏稠或有大量气道分泌物 近期曾行面部或胃食管手术 头面部外伤，固有的头面部异常 极度肥胖 严重的胃肠胀气 有创性机械通气在 AECOPD的应用指征 严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动 呼吸频率 35次 /min 危及生命的低氧血症（ PaO2 40mmHg 或 PaO2 /FiO2 200mmHg ） 严重的呼吸性酸中毒（ pH 7.25）及高碳酸血