踝关节损伤骨科课件

踝关节损伤 陈 建 踝 关节 n 下胫 腓 关节 n 胫距关节 n 距下关节 n The foot contains: 26 bones & 57 joints 影响膝关节稳定性因素 n 骨结构 n 距骨滑车前宽后窄， 踝背屈时较宽的前部 进入关节窝内，关节 较稳定；跖屈时较窄 的后部进入关节窝内 ，关节不稳定，踝可 作侧方运动 n 踝关节扭伤多发生在 跖屈位 n 韧带或肌肉其它结缔组 织的张力 n 内侧副韧带又称三角韧 带，分浅，深两层，均 起自内踝，浅部又称跟 腱韧带，止于载距突的 上部。深层呈三角形， 尖朝上，基底朝下，止 于距骨、舟骨、跟骨 n 外侧韧带分为 3束，即跟 腓韧带及距腓前后韧带 。此 3束不如三角韧带坚 强。 n 由于踝关节的解剖生理 特点，内踝高外踝低， 且持重多靠外踝，故极 易造成外侧副韧带的损 伤。 概述 n 踝关节扭伤占踝和足部损伤的 1/3以上，在整 个运动损伤中约占 8%，居关节韧带损伤的首 位 n 单纯内侧副韧带损伤较少见，常见的是外侧副 韧带尤其是距腓前韧带损伤 n 多见于球类、田径、体操和武术等运动项目 Risk Of Ankle Injuries By Sport n Basketball- 45% n Soccer- 31% n Volleyball- 25% n Football- 10 - 15% 病因及损伤机制 n 场地不平、身体疲劳或跳起 落地时身体失去平衡，致使 踝关节发生内翻、跖屈，使 外侧副韧带受到过度牵扯， 部分断裂或完全断裂 n 距腓前韧带和跟腓韧带同时 断裂或三角韧带完全断裂时 ，多伴踝关节暂时性脱位或 半脱位，并可合并外踝或内 踝骨折 ANKLE SPRAINS n 下列因素发生扭伤几率增加 n - individuals with varus malalignment of lower limbs下肢内翻对线不良 n - calf muscle tightness小腿肌肉紧张 n - previous incompletely rehabilitated ankle sprains踝关节扭伤不完全康复（陈旧 性） 症状及体征 n 踝关节外侧疼痛，局部肿胀，关节血肿，局部 出现皮下淤血 n 踝关节活动明显受限 n 伤部明显压痛 n 内翻试验时疼痛加重 n 鉴别有无骨折需 X线摄片 踝关节前抽屉试验 n 检查者一手握患肢小腿 下部，另一手握足跟， 使距骨向前或向后错动 。两踝对比，若患侧活 动范围较大为阳性，提 示踝关节外侧韧带或内 侧韧带全断裂。 n 主要检查距腓前韧带 强迫内翻试验 n 检查者一手握住患者肢小 腿下部并固定，另一手握 患足外侧将踝关节内翻， 若外侧疼痛，踝关节无异 常活动，提示踝关节外侧 韧带扭伤。若两侧对比， 距上关节外侧 “开口 ”增大， 出现异常的内翻活动，则 提示距腓前韧带或与跟腓 韧带同时断裂。 强迫外翻试验 n 检查者一手握住患肢小 腿下部并固定，另一手 握住患足内侧将踝关节 外翻，若出现踝关节内 侧疼痛，无关节不稳， 提示内侧三角韧带扭伤 ；若伴有关节不稳，出 现异常外翻活动，提示 三角韧带断裂。 On-Field Management n Goal-Identify serious injury q Screen for deformities n Axial traction and relocation q Neurovascular assessment q Weight bearing q Stabilization On-Field Management n “Golden Period” q Best opportunity for accurate diagnosis q No swelling q Pain has subsided q No guarding Assessment Of Ankle Sprain n Specific Tests q Anterior Drawer Test n Assesses the integrity of the anterior talofibular ligament n Large number of false negatives is assessed within the first 48 hours n 4 - 5 days postinjury has a sensitivity of 86% and specitivity of 74% Assessment Of Ankle Sprain n Specific Tests q Talar Tilt Test n Deltoid ligament- eversion n Calcaneofibular- inversion q Side-to-side Test n Tibiofibular ligament q 93% specific 踝关节侧方活动试验 n 患者床边坐位，踝关节 中立位，检查者一手固 定小腿远端，一手握足 底并将足部向双侧活动 n 出现响声或活动幅度较 健侧大为阳性，表明距 腓韧带不稳定 捏小腿三头肌试验 n 患者俯卧，两足置床沿 外。检查者用手捏患肢 小腿三头肌肌腹。正常 者捏肌肉时踝关节立即 跖屈，若踝关节无跖屈 活动则为阳性，提示跟 腱完全断裂。 挤压试验 n 患者床边坐位，检查者 单手或双手挤压小腿中 部，踝关节疼痛或小腿 远端韧带联合疼痛为阳 性 Assessment Of Ankle Sprain n Radiographs q When are ankle X-rays necessary: n Inability to bear weight n Bone tenderness on the tip of either malleolus or up to 6cm up the posterior edge 现场处理 n 伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼 痛较轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时立即做踝 关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，疑有韧 带完全断裂或合并骨折时经加压包扎后送医院 处理 GRADE 1轻度扭伤 n 距腓前韧带撕裂 n 强迫内翻试验轻度疼痛 n 前抽屉试验正常 n 治疗主张早期主动活动（ 固定自行车、在绷带或充 气夹板保护下步行） n NSAIDS消炎 n 物理治疗：理疗（ PRICE） 、肌力训练、本体感觉训 练（单腿站立） n 逐步过渡到跑、跳、单足 跳、折返跑、急转 n 6周恢复运动 动态踝关节支具 n Dyna Ankle踝关节支具是为功 能治疗而设计的，它使得足部 置于背伸中立位。它的动态限 制装置限制跖屈和内翻，同时 保持背伸和外翻的活动范围。 n 由于其背内侧的塑料壳和引导 皮带可以限制外踝，这种支具 可以于伤后即刻使用。佩带支 具的同时，局部还可以冷敷治 疗。最初两周这种支具可以起 局部固定的功能，此后在医生 的同意下，可以带着支具进行 负重活动。 Dyna Ankle踝关节 支具通常需要佩戴 6周，除洗澡 时可以去除外，应该日夜佩戴 。 n 适应症 踝关节扭伤和外侧副韧 带撕裂 GRADE 2中度扭伤 n 距腓前韧带完全撕裂， 跟腓韧带部分损伤 n 强迫内翻和前抽屉试验 时有松弛感 n 使用 1周助行杖、关节绷 带或充气夹板 n 其它同轻度扭伤治疗 GRADE 3重度扭伤 n 较少见，内侧或外侧韧 带完全断裂，常伴内外 踝骨折 n 充气夹板或石膏绷带固 定， 10天不负重，然后 支具下部分负重持续 6周 n 康复治疗（等长收缩、 EMS） n 考虑外科手术重建 Grading Lateral Ankle Sprains Mnemonic for Treating Ankle Sprains n P-rotection n R-est n I-ce n C-ompression n E-levation n M-edication n M-obilization 预防下肢及踝关节的损伤 n 做好准备活动（跟腱的牵拉） q 紧张的跟腱限制踝关节背伸，容易引起踝关节 的损伤 q 运动前后常规牵拉跟腱 q 在伸膝和屈膝 15-30分别进行牵拉 n 加强踝足部肌肉力量训练，提高踝关节的稳定性 和协调性 q 静态和动态的关节稳定性是预防损伤的关键 q 保持正常的关节活动度，关节周围的肌肉和肌 腱必须有足够的力量 n 神经肌肉控制训练 q 在不平整的表面或平衡板上促进活动控制训练 n 穿鞋：合适的鞋子是降低损伤的一个重要因素 n 加强运动场地的维修与保养，并做好安全检查 n 掌握自我保护的方法 n 保护性胶布和矫形器的使用 q 胶布可以有效地提供预防损伤作用 q 正确应用胶布 q 矫形器效果更好 功能活动训练 n 包括伤侧腿侧方上台阶：每节 5