疾病概论医学

1 疾病概论 2 第一节 健康与疾病 一、健康（ Health) : 不仅是 没有疾病 或衰弱现象， ，而是躯体 上、精神上和社会交往上处于完好状态 (state of complete well-being ) 。 即： 健康至少包含强壮的体魄和健全的心理精 神状态。 3 The original WHO definition Health is a state of complete physical,mental and social well-being, and not merely the absence of disease or infirmity. (1948) 4 WHO提出了 10条健康人的标准： （ 1）精力充沛，可从容不迫地 应 付日常生活和工作中的 压 力而不感到 过 分 紧张 。 （ 2） 处 世 乐观 ， 态 度 积 极， 乐 于承担 责 任，事无巨 细 不挑剔。 （ 3）善于休息，睡眠良好。 （ 4） 应变 能力 强 ，能适 应环 境的各种 变 化。 （ 5）可抵抗一般性感冒和 轻 微的 传 染病。 （ 6）体重适当，身材匀称，不存在 过 大的 “肚皮 ”，站立 时头 、肩臀部的位置、 协调 美 观 。 （ 7）眼睛明亮，反 应 灵敏；眼 睑 眼皮不 发 炎、不浮 肿 。 （ 8）牙 齿 清 洁 无 龋齿 ，不牙痛。牙 龈 及牙 龈 乳 头颜 色呈粉 红 ，不 苍 白不 发 紫 、 无溢血。 （ 9） 头发 有光 泽 ，无 头 屑。 （ l0）肌肉丰 满 ，皮肤有 弹 性，走路 轻 松有力。 5 二、疾病（ Disease) 6 疾病（ Disease) 机体在一定 病因 的损害作用下，因 自稳调节紊乱 而发生的 异常生命活动 过程。 7 三、亚健康 (sub-health) 指介于健康与疾病之间的生理功能低下的 状态，此时机体处于非病、非健康并有可 能趋向疾病的状态。 8 亚健康的表现形式亚健康的表现形式 躯体性：疲乏无力，精神不振躯体性：疲乏无力，精神不振 心理性：烦躁易怒，失眠焦虑心理性：烦躁易怒，失眠焦虑 社会性：关系不稳定，心理距离社会性：关系不稳定，心理距离 变大，孤独感。变大，孤独感。 9 亚健康的可能原因 工作学习负荷过重 心理应激 环境污染 生活习惯不良 10 加强自我保健 开展体育锻炼 提高免疫功能 心理调节 亚健康的防治 11 亚健康亚健康 健健 康康 疾疾 病病 12 病因学 (etiology)是研究疾病发生的 原因 和 条 件 的科学。 一 、病因 （ cause) 导致导致 疾病发生并疾病发生并 赋予赋予 该疾病该疾病 特征性变化特征性变化 的因素的因素 称 病 因 . 疾病发生疾病发生 必不可少 的、决定疾病 特异性 的因素。 第二节 病因学 13 （一）生物性因素 包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、立克次体等 ）和寄生虫。 致病作用主要与病原体致病力强弱与侵入宿主机体的数 量、侵袭力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻击的能力有 关。 表现为传染过程 14 生物性病因的作用特点 病原体有一定的入侵门户和定位 （甲型肝炎病毒） 机体对病原的感受性是必要条件（鸡瘟病毒 -H7N9） 病原体和机体之间相互影响（变异和免疫） 15 16 包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物 质等。 （二）化学因素 化学性因素致病特点 （ 1）选择性 （ 2）全程作用 （ 3）和毒物及机体均相关 （ 4）潜伏期短（慢性中毒除外 ）朱令与铊 17 （三）物理因素 温度 气压 电流 电离辐射 机械力 冻伤、烧伤、中暑 潜水员病 电击伤 放射伤 外伤、骨折 物理性病因的致病特点 （ 1）只发挥疾病的始动作用 （ 2）潜伏期一般较短或没有 （ 3）无器官组织选择性 18 （四）机体必需物质缺乏或过剩 各类必需或营养物质缺乏或过剩。 营养不良 营养过剩 19 （五）遗传因素 基因突变 蛋白质表达、结构、功能变化 例如： 渐冻症（ 肌萎缩性侧索硬化） 染色体畸变 数目 +结构 例如：两性畸形 遗传易感性 多基因病 例如：精神分裂症、糖尿病 20 （六）先天性因素 指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素 唇裂 无脑儿 21 (七）免疫因素 超 敏反应（ 支气管哮喘、荨麻疹） 自身免疫性疾病（ 全身性红斑狼疮、类风湿 ） 免疫缺陷病 人类免疫 缺陷病毒 (HIV) 22 （八）精神、心理、社会因素 应激性疾病、变态人格、身心疾病 紧张的工作 不良人际关系 情情 绪绪 反反 应应 23 二、疾病发生的条件 影响 疾病发生的各种机体 内外 因素 如 :营养不良 结核病 ;婴幼儿 呼吸道传染病 1 .条件本身不能直接引起疾病，即不是疾病发生所必须的因素。 2 .条件在疾病发生中的作用是 促进或阻碍 疾病的发生。 3.同一因素对一种疾病是条件；而对于另一种疾病却可是病因。 如营养不良。 4.有些疾病无条件也会发病。如创伤。 24 诱因（ precipitating factors）： 加强病 因作用、促进疾病发生发展的因素。 积极消除诱因 危险因素（ risk factors）：与某个疾病 明显相关，但分不清是原因还是条件。如 AS. 25 问题 在预防以下疾病 感冒 肺结核 艾滋病 应注意病因还是条件？ 26 第三节 发病学 发病学（ pathogenesis）是研究疾病 发生的一般规律和共同机制。 27 一、疾病发生发展的一般规律 因果交替 损伤与抗损伤 局部和整体 28 细胞缺氧 微循环障碍 休克 死亡 恶性循环 (原始病因 ) (结果 ) 机械力 创伤失血 (发病学原因 ) (结果 ) 心输出量 血管收缩 交感 -肾上腺系统兴奋 心率 心收缩力 维持动脉血压 恢复 良性循环 1.因果交替 在原始病因作用下，机 体发生某些变化，这些 变化又作为发病学原因 ，引起新的变化，因果 不断交替、推动疾病的 发展。 29 大失血时的因果交替示意图 细胞缺氧 微循环障碍 休克 死亡 恶性循环 (原始病因 ) (结果 ) 机械力 创伤失血 (发病学原因 ) (结果 ) 心输出量 血管收缩 交感 -肾上腺系统兴奋 心率 心收缩力 维持动脉血压 恢复 良性循环 30 2.损伤与抗损伤 免疫 屏障 应激 修复 凝血 解毒 抗氧化 应激原应激原 毒物毒物 感染感染 自由基自由基创伤创伤 出血出血 推动疾病发展的基 本动力，两者的强 弱 决定疾病的发展 方向和结局 。 代偿和适应性反应 是抗损害反应的重 要形式 31 3.局部和整体 颅内感染 败血症 危险三角区疖 内眦静脉 上唇静脉 下唇静脉 面前静脉 32 肾性骨病 糖尿病 尿毒症 疖、痈 全身疾病在局部的表现 33 二、疾病发生的基本机制 1. 神经机制 2. 体液机制 3. 细胞机制 4. 分子机制 34 1.神经机制 狂犬病病毒 疫苗 狂犬病 乙型脑炎病毒 破坏 CNS 乙型脑炎 直接损伤神经组织 35 1.神经机制 乙酰胆碱 乙酰胆碱醋酶 乙酰 +胆碱 有机磷中毒 有机磷中毒 心身疾病 36 2.体液 机制 内分泌 旁分泌 自分泌 疾病发生发展中体液机制与神经机制常常同时发生、 共同参与，故常称其为 神经体液机制 。 内分 泌 旁分 泌 自分自分 泌泌 37 高血压发病的神经体液机制 小动脉紧 张性收缩 心率加快 心输出量 RAAS激活 血压升高血压升高 血管运动中枢 交感神经兴奋 精神 心理刺激 大脑皮质 下丘脑 38 3. 细胞机制 直接破坏（疟疾） 细胞膜功能障碍（离子泵） 细胞器功能障碍 （线粒体） 39 4.分子机制 （ 分子病理学， molecular pathology） 分子病 （ molecular disease）：由于 DNA遗传 性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。 低密度脂蛋白受体缺陷 -家族性高胆固醇血症 40 第四节 疾病的转归 疾病转归 (prognosis)： 康复和死亡 。 主要取决于致病因素作用于机体后发生的损伤 与抗损伤反应的力量对比，治疗可影响疾病的 转归。 (一 ) 完全康复 一、康复 (Rehabilitation) 致病因素 已经 清除 或 不起作用 疾病时的 损伤性变化 完全消失 机体的 功能代谢 形态结构恢复正常 机体的 自稳调节 恢复正常 社会行为包括劳动力也完全恢复正常 42 (二 ) 不完全康复 损伤性变化得到控制 基本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后 功能代谢恢复 留后遗症 如 心瓣膜病 各种伤残 永不停跳的舞步 李月 二、死亡 (Death) 临床死亡的标志 : 心跳停止 呼吸停止 经积极的抢救不能恢复 44 传统观念： 心跳、呼吸的永久性停止 一个过程，包括频死期、临床死亡期与生物学死 亡期 脑死亡： 全脑 功能不可逆性永久丧失以及机体 作为一个整体功能的永久停止 。 (一 ) 死亡及脑死亡的概念 45 （二）脑死亡 (brain death)标准 1. 不可逆性深昏迷，对外界刺激无反应 2. 自主呼吸停止 3. 脑干神经反射消失 4. 瞳孔散大或固定 5. 脑电波消失 6. 脑血液循环完全停止 46 （三）脑死亡作为死亡标志的意义 利于准确判断死亡时间，节约医药资源 为器官移植提供更多更好的供体 47 脑死亡与植物状态临床鉴别 指 标 脑 死亡 植物状 态 定 义 自主呼吸 意 识 脑 干反射 恢复的可能性 全 脑 功能 丧 失 无 丧 失 无 无 脑认 知功能 丧 失 有 有睡眠 /醒 觉 周期，无意 识 有 有 植物人 (植物状态 ): 大脑皮层功能严重受损导致的意识障碍， 但保留了皮层下中枢功能，如有自主呼吸，脉搏、血压、体温 可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育 等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失 去生活自理能力，持续达 3个月以上甚至 12个月以上。 48 凤凰卫视主持人刘海若 49 美国女植物人特里 夏沃 50 临终关怀 指为临终病人及其家属提供医疗、护 理、心理、社会等方面的全方位服务与照顾 ，使病人在较为安详、平静中接纳死亡。 51 安乐死 指患有不治之症的病人在频死状态时， 为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医 学方法结束生命。 小 结 疾病 病因 疾病发生的一般规律 疾病发生的机制 疾病的转归 脑