骨折分型副本ppt课件

常见骨折分型 3 按骨折移位程度的分型 (Garden分型 ) l GardenI型：不完 全性骨折 l GardenII型：完全 骨折，无移位 l GardenIII型：有部 分移位 l GardenIV型：完全 移位 l 关于 GardenIII型和 GardenIV型，其主要区别 是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临 床上还有一个鉴别方法： GardenIII型股骨头 往往低头，即内翻畸形； GardenIV型股骨头 完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧 位 x片上可见 IV型往往伴有较明显的前后移位 。 l Evans分型 l 型：无位移的两片段骨折，稳定 l 型：移位，小转子小片段，但内侧皮质完整 ，复位后稳定 l 型：移位，后内侧粉碎区，复位后不稳定 l 型：合并大转子骨折的碎片骨折，复位后没 有内侧支撑，不稳定 l 型：从近内侧到远外侧走行的骨折（反斜行 骨折） 股骨粗隆下骨折 l 股骨粗隆下骨折的分型以 Seinsheimer分类较 为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状 ，将其分为五型： I型：骨折无移位，或移位 2mm II型：骨折移位为两个骨折块 IIA：横行两骨折块 IIB：螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连 IIC：螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端相连 III型：三骨折块 l IIIA：螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块 l IIIB：螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨折块 IV型：粉碎性骨折，骨折块 4块或以上 V型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折 l I、 II型及 IIIB型属于稳定性骨折，复位后内侧 及后侧骨皮质相接触，固定后相对牢固 l IIIA、 IV、及 V型属于不稳定骨折，即使复位后 也无法使骨折块达到稳定的接触，抗压应力落 到内固定器上，容易造成骨折处畸形或内固定 失败。 胫骨平台骨折 l 骨折分类（ Schatzker分型）： 型 单纯外侧平台劈裂骨折。 l 典型的楔形非粉碎 性骨折块向外下劈 裂移位，此型骨折 常见于无骨质疏松 的年轻患者。如有 移位，可用两枚横 形松质骨螺丝钉固 定。 型 外侧平台劈裂合并压缩骨折 。 l 侧方楔形骨块劈裂分离， 并有关节面向下压缩陷入 干骺端。此型骨折最常见 于老年患者，如果压缩超 过 5 8mm或存在膝关节 不稳时，应切开复位，在 干骺端植骨 “整块 ”垫高压 缩的平台，用松质骨螺丝 钉和外侧皮质支撑钢板固 定。 型 单纯外侧平台中央压缩性骨折 。 l 关节面被压缩陷入 平台，外侧皮质完 整。其易发生于骨 质疏松者。如果压 缩严重或应力位 X 线片证实不稳，压 缩的关节面应植骨 垫高，外侧的骨皮 质用支撑钢板固定 。 型 内侧髁骨折 。 l 此型骨折可以是 单纯的楔形劈裂 或是粉碎和压缩 骨折，常累及胫 骨棘。这种骨折 倾向于内翻成角 ，应行切开复位 ，内侧支撑钢板 及松质骨螺丝钉 固定。 型 双髁骨折 。 l 两侧胫骨平台劈 裂。鉴别特征是 干骺端和骨干仍 保持连续性。双 髁用支撑钢板及 松质骨螺丝钉固 定。最好避免用 体积较大的内置 物固定两髁。 型 伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单 髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形 或斜形骨折 。 l 由于骨干和干骺 端分离，使该型 骨折不适合牵引 治疗，大部分应 用支撑钢板及松 质骨螺丝钉治疗 。如果双髁均有 骨折，每一侧均 应上钢板固定。 肱骨近端骨折 肱骨干骨折 AO分类 肱骨外髁骨折 l 儿童肘部骨折中较常见。实际是外髁骨骺分离。其发 生率仅次于肱骨髁上骨折。 l 多由间接复合外力造成当儿童撞倒时手掌着地，前臂 多处于旋前，肘关节稍屈曲位，大部分外力沿桡骨传 至桡骨头，再撞击肱骨外髁骨折而发生骨折。同时多 合并肘外翻应力，伸肌牵拉等因素而形成骨折，骨折 线由外髁上部斜向下内达滑车桡侧部，骨块常包括桡 侧干骺端骨片，肱骨小头骨骺和滑车桡侧部分，可因 外力方向、前臂旋转及内收牵拉，而产生不同的类型 。 l 一般分为 3型。北京积水潭医院根据病理变化 分为 4型。 l 型：无移位骨折型。骨膜未撕裂， X线片可 见到干骺端有骨折线。 l 型：侧方移位型。骨块向侧方、前方或后方 移位。骨折端间隙增大轻度移位者，骨膜部分 撕裂，重度移位者，完全撕裂，复位后骨块不 稳定，在固定中可发生再移位。 l 型：旋转移位型。骨折块向侧方、前方或后 方移位。并旋转移位。由于局部伸筋膜骨膜完 全断裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块纵轴 向外旋转移位可达 90 180。在横轴上也可 发生向前或向后的不同程度的旋转。肱尺关节 无变化。 l 型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋转 移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位 。关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严 重。此型骨折并不少见。 Hardacre报告 46例 移位型骨折，合并肘关节脱位者 9例，约占 20%。因肘部软组织损伤严重，治疗较其他三 型困难，预后亦较其他三型差。故北京积水潭 医院将此类骨折称为骨折脱位型，以引起重视 手部骨折分型 l 一、掌骨骨折、 l 1、掌骨头骨折： l 单纯掌骨头骨折 l 关节软骨骨折 l 掌骨头粉碎性骨折 l 2、掌骨颈骨折 l 正常掌骨颈向背侧轻度成角，称为颈干角，在 斜位 X片上，第 5掌骨的颈干角约为 25。有人 认为此角超过 30即为手术或整复的适应证。 在 30以内者，对手的外观及功能都没有明显 影响。 l 3、掌骨干骨折 l 掌骨干骨折发生在第 3、 4掌骨者较多。作用在 手或手指上的旋转暴力，常致形成斜行或螺旋 行骨折，一般横行骨折是稳定性骨折，而斜行 或螺旋行骨折为不稳定性骨折。 l 4、掌骨基底部骨折 l 多为腕掌关节的骨折脱位，常发生在第 1、 4、 5腕掌关节。第 4、 5腕掌关节有较大的活动， 它们分别可以屈、伸 15和 20，位于尺侧边缘 ，故易受伤。 第一掌骨基底骨折 l 第一掌骨基底部骨折分型方法为 Green 分类法， 将骨折分成四型 : I型 :Bennett骨折 (脱位骨折 )， l Bennett于 1882 年首次提出，骨折线自掌骨基底内 上斜向外下，进入关节内。掌骨内侧形成一个三角 形骨块，由于掌骨基底尺侧的掌骨钩与大多角骨间 由韧带相连，故此骨折块仍保持在原位，或仅稍有 旋转，而骨折远端因失去了近侧骨折块的连续性， 再加之拇长展肌的牵拉而滑向背侧及外侧，造成第 一腕掌关节脱位。骨折近端受拇长展肌的牵拉向桡 背侧移位 ,骨折远端受拇长屈肌及拇收肌的牵拉向掌 尺侧移位 ,骨折部向背侧、桡侧成角畸形。 型 :Rolnado骨折 (粉碎性骨折 ) l Rolando骨折：于 1910 年由 Rolando 阐 述，为第一掌骨基底部关节内的 “ T”或 “ Y”型骨折，可把它看作一种粉碎性的 Bennett 骨折。 l 型 ： a横形骨折 b斜形骨折 l VI型 ： 骨端骨髓板损伤 l 其中 I型与 型属关节内骨折， 型与 VI型属 关节外骨折。 Rolnado骨折是关节内骨折，对 关节内骨折而言，充分认识关节面移位方向和 粉碎程度是合理复位和有效固定的基础，并将 直接影响愈合和最终的功能结果，对 Rolnado 骨折的治疗也是如此。而 Green分类法，只是 集中描述骨折的机制与几何学改变，并没有直 接反映关节面骨折块的状态。 指骨骨折 l 一、远节指骨骨折： l 爪粗隆骨折 l 指骨干骨折 l 指骨基底骨折 爪粗隆骨折 l 分为简单及复杂型 l 简单型：骨折移位少，常伴软组织损伤。 l 复杂型：为粉碎开放性骨折，清创时应将小块 的、分离的骨块切除，但应避免去掉过多的骨 质，否则可能造成不愈合及甲床基底的缺失， 而间接影响指甲的生长及功能。 l 爪粗隆骨折因为有指甲作依托，一般不需要制 动，但有时肿胀疼痛剧烈时，可用单指石膏托 制动以减轻疼痛，保护患指。 指骨干骨折 l 多由砸压伤造成，可有横行、斜行、纵行及粉 碎性