高危ami患者pci治疗策略

高危 AMI患者 PCI治疗策略探讨 温州医学院附属第一医院心内科 李晟 急性心肌梗死合并低血压 体检仔细 床旁心超 急诊 PCI前常规心影摄片 漂浮导管 Intra-Aortic Balloon Pump IABP：非外科心脏干预死亡率 European Heart Journal (2003) 24, 17631770 OR 95% CI =1.72， 1.51, 1.95 P 0.001 Benchmark 注册研究 IABP：心源性休克死亡率 心源性休克 ： 调整 OR 95%CI =1.54, 1.27, 1.87 P 0.001 European Heart Journal (2003) 24, 17631770 Benchmark 注册研究 预 防性 IABC* 美国 其他国家 P值 1997 463/2684 (17.3%) 1998 971/4720 (20.6%) 48/426 (11.3%) 0.0005 1999 1387/5344 (26.0%) 102/892 (11.4%) 0.0005 2000 1517/4850 (31.3%) 224/1138(19.7%) 0.0005 2001 576/1842 (31.3%) 96/473 (20.3%) 0.0005 l预防性应用： IABP 插入早于介入 European Heart Journal (2003) 24, 17631770 Benchmark 注册研究 IABP适应症与插入特征 美国 其他 P值 PCI支持和 稳 定 N(%) 4143 (21.1) 357 (11.8) 0.001 插入前收 缩压 mmHg 110.0 90.0 插入 IABP地点 N(%) 12797 (65.2) 1193 (39.4) 0.001 住院 5天后 IABP N(%) 2677 (13.6) 519 (17.1) 0.001 主要并 发 症 总 例数 N=22663 美国 N=19636 其他国家 N=3027 P 值 IABP相关死亡 12 (0.053) 10 (0.051) 2 (0.066) 0.736 严 重肢体缺血 194 (0.9) 169 (0.9) 25 (0.8) 0.847 严 重出血 * 196 (0.9) 173 (0.9) 23 (0.8) 0.790 反搏失 败 /球囊漏气 827 (3.6) 704 (3.6) 123 (4.1) 0.341 严重出血 *：穿刺部位 血栓负荷重 防治 GpIIb/IIIa受体拮抗剂。 Glycoprotein IIb/IIIa Inhibitors It is reasonable to start treatment with abciximab as early as possible before primary PCI (with or without stenting) in patients with STEMI. Treatment with tirofiban or eptifibatide may be considered before primary PCI (with or without stenting) in patients with STEMI. Time after Bolus (minutes) 15 30 45 60 1200 60 80 100 Abciximab Tirofiban 10 g/kg bolus Tirofiban 20 g/kg bolus Tirofiban 25 g/kg bolus 85% Inhibition of Maximal Aggregation (%) Induced by 20 M of ADP 阿昔单抗与不同负荷剂量 替罗非班 Schneider D, et al. Am J Cardiol. 2003;91:334-336. 血管造影终点 TIMI 血流分级 TIMI 灌注分级 TMPG=TIMI myocardial perfusion grade. Danzi B, et al. Am J Cardiol. 2004;94:35-39. 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 P=1.0 Pre Post Pre Post Abciximab Tirofiban Number of patients TIMI 3 TIMI 2 TIMI 0-1 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Pre Post Pre Post Abciximab Tirofiban Number of patients TMPG 3 TMPG 2 TMPG 0-1 P=0.65 使用远端保护装置。 远端保护装置的临床研究 Superiority Non-Inferiority G uardWir eG W & F W G W & F WG uardWir e TriA