高血压医学_1

流行病学特点 “ 三高 ” “三低 ” 患病率高 知晓率低 病死率高 治疗率低 残疾率高 控制率低 临床表现 (Clinical Pictures) 一般表现：早期无症状 常见症状：头痛、眩晕、气急、疲劳、 心悸、耳鸣等 以并发症为首发表现 心脏：心力衰竭、冠心病（心绞痛、心肌梗死）等 脑：脑出血、脑血栓、 TIA 肾：肾功能不全 血管 ：主动脉夹层 其他 ：鼻衄、眼出血 心血管危险因素（ 2003） 主要危险因素： 高血压 吸烟 肥胖（ BMI 30） 缺乏体力活动 血脂紊乱 糖尿病 微量白蛋白尿或 GFR 60mL/min 年龄（男性 55岁女性 65岁） 早发心血管疾病家族史（男性 55岁女性 65岁） 心血管危险因素（ 2003） 靶器官损害 心脏：左室肥厚，冠脉重建史，心 绞痛或心肌梗死后，心衰 脑：中风或一过性缺血性发作 慢性肾脏疾病 外周动脉疾病 视网膜病 老年人高血压的特点 1、患病率高 2、血压波动大 3、脉压增大 4、易发生体位性低血压 5、并发症多而严重 6 科学的生活方式 1992年世界卫生组织发表了著名的 “维多 利亚宣言 ”:人类生命和健康的基本要素 是 :合理膳食 ,适量运动 ,戒烟限酒 ,心理 平衡 . 饮食原则一 多吃新鲜的蔬菜和瓜果 -每天一斤 适当吃含蛋白质高的食物 -如豆类及豆制 品、蛋清、瘦肉 少吃动物油，尽量吃植物油 主食以粗粮为主， 7-8分饱为好 少吃甜食 饮食原则二 少吃含盐量高的食物 ， 如酱油、黄酱、盐 腌制品。 世界卫生组织建议 ： 每人每日进盐量 6克。 6克食盐 =半瓷勺食盐 =2平瓷勺酱油 (相对 于一啤酒瓶盖）。 每晚睡前喝牛奶 1-2杯，可以降低血压， 还可以预防骨质疏松。 合理膳食 - 碳水化合物 粗细搭配 食物纤维的优点： 1. 延缓小肠糖、脂肪吸收，有利于 降糖 、降脂 2. 预防肠道内有害物质形成，预防结肠癌 3. 润肠通便，治疗便秘 合理膳食 - 对于糖尿病病友应尽量避免食用单糖或 双糖，可以适量选用一些甜味剂 水果中含多量维生素、食物纤维和微量 元素，血糖控制好后可以适当食用 (150-200克水果 =25克主食 ) 合理膳食 - 蛋白质 * 1克 /公斤 /天（标准体重） 选择精瘦肉、蛋奶类和豆制品 * 糖尿病肾病 0.8克 /公斤 /天 (标准体 重 )，限制豆制品，以精瘦肉、蛋奶类 为主 合理膳食 - 限制脂肪的摄入量 * 不吃肥肉和动物油，吃植物油 * 少吃油炸食品 * 少吃果仁 (15粒花生米 =10克油脂 ) * 少吃零食 * 一个蛋黄含 300mg胆固醇 * 鱼肉中含不饱和脂肪酸 合理膳食 - 蔬菜富含无机盐、维生素、纤维，除 胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆热量较高 外，青菜、瓜类不限 牛奶含较多的钙、维生素，最好每日 喝 250-500ml 误区之一： 血压高一点没什么 关系 血压高一点没什么关系，不必大惊小怪 其实，大量 观察研究证实，血压即使稍微高一点心血管 病的危险性 就会明显增加，对于 高血压 千万别采取不在 乎态度一 定要认真对待。 误区之二：只要舒张压正常就可以 收缩压高一点没有什么危害只要舒张压正常 就可以。 长期以来认为高血压的危害性主要在于舒张压水 平增高的观点应该纠正。 因为，最新临床研究证实，收缩压增高的危害性 远大于舒张压的增高。 误区之三：老年人的血压增高是一 种生理现象 老年人的血压增高不是一种生理现象，老年人 的高血压诊断标准和年轻人相同。 中国高血压防治指南指出老年人高血压降压目 标为收缩压降至 150mmHg。因为已经处于老化 的心脏和血管更需要保护，老年人须要有和年轻 人一样的血压水平。 相同水平的高血压值对于老年人的危害性要大 于年轻人。 误区之四：心脑肾功能已经损害的 病人不宜将血压降低 过去曾经认为，心脑肾功能已经存在损 伤的病人，血压应该高一点以便维持该脏 器的血液供应，降低血压会加重缺血。 当前的观点认为，对于心脑肾靶器官业已 受损的高血压和糖尿病病人更加需要积极 降压，以便保护业已受损的器官，避免因 血压增高而进一步恶化。 误区之五：血压降到正常了就应 该停药，等到高起来再服药 血压降到正常，只能说明药物的效果，不能说明 高血压已被治愈。高血压通常须要终身坚持服药 。血压稳定地正常以后，有时在严密观察下可以 谨慎地小量减药，但不宜停药。否则，多数情况 下血压会反弹。 误区之六：要求迅速把增高的血 压降至正常理想水平 求降心切，要求把增高的血压迅速降至正常理想 水平是不现实的，而且是有害的，特别是血压在 180mmHg以上的高血压病人。 因为机体已经适应了高水平血压，假如下降太快 ，会造成机体不适应反而出现新的症状，脏器供 血会受到损害。 治疗应该从小剂量降压药起步，使血压缓慢平稳 下降，让机体得到新的适应和平衡，才是合理的 。 当然有一种例外，那就是只有急性高血压病人才 须要住院尽快地将突然急剧增高的血压控制。 误区之七：不断变换药物品种 “ 不要老是吃同样药物，以免失效。 ” 具有这样 观点的病人常主动地不断变换降压药物的品种。 其实这是不对的。选择某些降压药物，获得满意 效果后应继续坚持服用，一般不会失效，如有血 压波动情况发生，应该寻找其他原因，包括 感冒 、发热、情绪波动、熬夜、过度劳累等都可导致 血压波动。 误区之八： “是药三分毒 ”能不吃就 不吃 确实，药物是一把双刃剑，用药不正确 会带来问题。但请大家放心，经过严格审 批上市的药物，基本上都是安全有效的， 不必过虑。 吃药犹如生病，都不依个人的主观愿望 ，而是客观的存在，一切根据需要来决定 。只要需要，我们就应该在医师指导下吃 药。 误区之九：中药比西药安全，拒 绝吃西药 这个观点需要纠正。既然是药都可以有 毒副作用，因中药的毒副作用而造成致残 、致死的情况也有报道。我们提倡吃有科 学验证有效和安全的药物。 误区之十：降压药不应该在晚上 或在睡前服用 因为临床上观察到有的病人高血压主要 出现在早晨或夜间。 因此，对于这类病人，晚间或睡前服药 是合理的，服药时间应该因人而异。 误区之十一：夏天应该停药或减药 这只能适用于部分病人，而且限于 在严密观察下小量谨慎地试探性减药 ，停药往往是不妥的。 误区之十二：治疗了但血压未达标 有些高血压病人吃药以后往往满足于血压值的 降低效果，但未达到目标值。高血压指南提出的 降压目标值是普通高血压患者血压降 140/90mmHg 以下 。 这里 “以下 ”两字十分重要。如果把血压降至 140/90mmHg以下，譬如 139/89mmHg水平，那只 是一个 勉强及格 水平的上限目标值，应该尽量把 血压降得低一点，受益会较大。 误区之十三：误认为降压目标值 就是 140/90毫米汞柱 根据现有证据， 中国高血压防指南 (2005年 )建议，普通高血压病人的血压应 严格控制在 140/90mmHg以下； 糖尿病、冠心病和肾病病人的血压应降 至 130/80mmHg以下； 老年人收缩压降至 150 mmHg以下，如能 耐受，还可以进一步降低。 误区之十四：根据偶测血压值来 判断治疗效果 一般血压值在 24小时以内是有波动的，偶 然测到的血压值 (一般是去找医师测量的诊室 血压值 )往往可以导致误诊 (把白大衣高血压， 即 假性高血压 当作高血压 )和漏诊 (一次血压正 常把存在的 隐性高血压 漏了了 )，往往不能真