高血压（宣教） ppt课件

高血压用药原则 安贞医院高血压科安贞医院高血压科 任京媛任京媛 防治高血压是防治心血管病的关键防治高血压是防治心血管病的关键 。 -摘自摘自 中国高血压防治指南中国高血压防治指南 前言前言 - 专家的话专家的话 患病率高：我国高血压病患者数量已达患病率高：我国高血压病患者数量已达 1.6亿亿 ，每年增加，每年增加 300多万人。在我国多万人。在我国 ,每三个家庭每三个家庭 就有一个高血压病患者就有一个高血压病患者 致残率高：现有脑卒中患者致残率高：现有脑卒中患者 600万，每年万，每年 150 万人新发脑卒中，其中万人新发脑卒中，其中 75%不同程度丧失劳动不同程度丧失劳动 死亡率高：心、脑血管疾病死亡死亡率高：心、脑血管疾病死亡 我国高血压病流行的特点我国高血压病流行的特点 患病率高 死亡率高 致残率高 三高 知晓率低 服药率低 控制率低 三低 不愿意服药 不难受不服药 不按病情科学服药 三 个误区 我国高血压病流行的特点我国高血压病流行的特点 了解高血压了解高血压 病病 高血压高血压 病病 基本知识基本知识 什么是血压什么是血压 血液要想在全身流血液要想在全身流 动就需要有压力动就需要有压力 血压就是指血液在血压就是指血液在 流动时对血管壁产流动时对血管壁产 生的压力生的压力 什么是血压什么是血压 可以用两个数字来描述血压可以用两个数字来描述血压 ，第一个数是，第一个数是 “ 收缩压收缩压 ” ， 即高压即高压 第二个数值较收缩压低叫第二个数值较收缩压低叫 “ 舒张压舒张压 ” ，即低压，即低压 130/85mmHg 如何诊断高血压病如何诊断高血压病 因为血压因为血压 有有 正常正常 的的 变变 化，医生不能通过化，医生不能通过 单单 纯的一次血压纯的一次血压 增高来增高来 诊断诊断 是否患病是否患病 ，除非，除非 在不同时期在不同时期 重复测量重复测量 血压血压 3次以上次以上 高血压病的诊断标准 两者有一 即可诊断舒张压 85mmHg 85-89mmHg 90mmHg 收缩压 130mmHg 130-139mmHg 140mmHg 正常血压 正常高值 高血压 原发性高血压病的危险因素 有以下情况的人，患高血压有以下情况的人，患高血压 病病 的危险大的危险大 （ 饮酒过量饮酒过量 、 焦虑焦虑 、 不经常活动不经常活动 、 吸烟吸烟 、 肥肥 胖胖 、 摄入盐和脂肪过多摄入盐和脂肪过多 ） 胆固醇高，有心脏或者肾脏疾病、糖尿病胆固醇高，有心脏或者肾脏疾病、糖尿病 患者患者 ，患高血压，患高血压 病病 的危险性较高的危险性较高 家庭中有高血压病历史，容易患有高血压家庭中有高血压病历史，容易患有高血压 病病 患者遭受高血压病这个患者遭受高血压病这个 “ 隐形杀手隐形杀手 ” 攻击时，可以没有任何症状攻击时，可以没有任何症状 大多数的患者血压不正常升高后，大多数的患者血压不正常升高后， 没有什么症状，但是少部分人会感没有什么症状，但是少部分人会感 到头痛和非常疲劳到头痛和非常疲劳 症状的严重程度与血压的高低并不症状的严重程度与血压的高低并不 一致一致 高血压的症状高血压的症状 高血压病的危害高血压病的危害 在于其对人体在于其对人体 各器官各器官 (心、脑和肾）心、脑和肾） 的损害的损害 高血压病引起动脉粥样硬化高血压病引起动脉粥样硬化 由于高血压的影响，血液中由于高血压的影响，血液中 胆固醇和其他碎片容易沉积胆固醇和其他碎片容易沉积 在冠状动脉上，造成动脉粥在冠状动脉上，造成动脉粥 样硬化样硬化 同时由于高血压造成的血管同时由于高血压造成的血管 肌肉变厚也可以使血管狭窄肌肉变厚也可以使血管狭窄 高血压病危害心脏高血压病危害心脏 人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚 。 心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛 、心肌梗塞、心律失常、心肌梗塞、心律失常 b高血压高血压 病病 是是 引发引发 冠心病冠心病 的的 主要危险因素之主要危险因素之 一一 。 高血压病人患冠心病的危险是正常者高血压病人患冠心病的危险是正常者 的的 2-4倍倍 长期长期 高高 血压会血压会 导致导致 心心 力力 衰竭衰竭 ， 与没有高血与没有高血 压的人相比，高血压患者压的人相比，高血压患者 发生发生 心力衰竭心力衰竭 的的 危险性至少增加危险性至少增加 6倍倍 高血压病危害脑 高血压使脑血管狭窄，造成脑部动高血压使脑血管狭窄，造成脑部动 脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问 题，甚至死亡题，甚至死亡 由于长期高血压的作用，增加了脑由于长期高血压的作用，增加了脑 血管壁的脆性，易引起血管破裂，血管壁的脆性，易引起血管破裂， 发生脑出血发生脑出血 脑卒中的发生与血压的数值呈正相脑卒中的发生与血压的数值呈正相 关，如果血压降低关，如果血压降低 6mmHg， 中风的发中风的发 生则减少生则减少 34% 肾脏的主要功能是滤除人体内有毒肾脏的主要功能是滤除人体内有毒 的废物和调节体内渗透压力的废物和调节体内渗透压力 长期高血压会使肾功能逐步减退，长期高血压会使肾功能逐步减退， 表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等 上升；以及蛋白尿、血尿和水肿上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐随着血压的增高及肾动脉硬化的逐 渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张 压每降低压每降低 5mmHg， 终末期肾脏疾病终末期肾脏疾病 的危险性至少降低的危险性至少降低 25% 高血压病危害肾高血压病危害肾 高血压病危害眼睛 导致眼底出血导致眼底出血 b视力下降，甚至失明视力下降，甚至失明 高血压病的分级 高血压病高血压病 1 级级 高血压病高血压病 2 级级 高血压病高血压病 3 级级 血压达到确诊高血压病的水平血压达到确诊高血压病的水平 临床上无心、脑、肾器质性改临床上无心、脑、肾器质性改 变变 高血压病的分级高血压病的分级 血压达到确诊高血压病的水平血压达到确诊高血压病的水平 并伴有下述的任何一项：并伴有下述的任何一项： F左心室肥大左心室肥大 F视网膜动脉普遍或局部明显狭窄视网膜动脉普遍或局部明显狭窄 F蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高 高血压病高血压病 1 级级 高血压病高血压病 2 级级 高血压病高血压病 3 级级 高血压病高血压病 1 级级 高血压病高血压病 2 级级 高血压病高血压病 3 级级 血压达到确诊高血压病水平血压达到确诊高血压病水平 且有心力衰竭、心脏扩大、心且有心力衰竭、心脏扩大、心 绞痛、心肌梗塞、脑血管病变绞痛、心肌梗塞、脑血管病变 、眼底有渗血、肾功能衰竭等、眼底有渗血、肾功能衰竭等 高血压病的分级高血压病的分级 高血压病的控制高血压病的控制 积极治疗高血压积极治疗高血压 病病 ，享受健康生活，享受健康生活 控制高血压病 控制高血压病意味着终生改变控制高血压病意味着终生改变 一些饮食和生活习惯一些饮食和生活习惯 同时药物治疗也是必须的，可同时药物治疗也是必须的，可 使血压降为正常使血压降为正常 经常看医生可以有效控制高血经常看医生可以有效控制高血 压病，并且防止高血压病造成压病，并且防止高血压病造成 的身体损害的身体损害 高血压的治疗目标 b长期、有效控制血压长期、有效控制血压 (短期短期 目标目标 ) b预防预防 (逆转逆转 )心、肾等靶器心、肾等靶器 官的损害官的损害 (长期目标长期目标 ) b减少心、脑血管疾病的发减少心、脑血管疾病的发 病和死亡病和死亡 (长期目标长期目标 ) 高血压病的药物治疗 当改善生活方式不能有效控制血压的时候当改善生活方式不能有效控制血压的时候 ，医生会给患者处方一些药物，医生会给患者处方一些药物 药物是目前最为有效的治疗高血压的方法药物是目前最为有效的治疗高血压的方法 抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高 血压患者的生命血压患者的生命 b抗高血压药物通常会服用很长时间，有时抗高血压药物通常会服用很长时间，有时 候患者会终生服药候患者会终生服药 药物治疗的一般原则 b平稳降压，长期、持续治疗平稳降压，长期、持续治疗 b从低剂量开始，逐渐增加剂量从低剂量开始，逐渐增加剂量 b两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一 用药用药 b不可突然停药或撤药不可突然停药或撤药 b药物服用应简便，以利于患者坚持治疗药物服用应简便，以利于患者坚持治疗 选择降压药物的原则 b降压效果好降压效果好 b24小时平稳降压小时平稳降压 b一天一次，方便患者服用一天一次，方便患者服用 b副作用小，患者易于坚持副作用小，患者易于坚持 b可以保护患者的心、脑、肾等靶器官可以保护患者的心、脑、肾等靶器官 世界卫生组织推荐的降压药物 b利尿剂利尿剂 b钙拮抗剂钙拮抗剂 b血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 b血管紧张素血管紧张素 II受体阻断剂受体阻断剂 b受体阻滞剂受体阻滞剂 b受体阻滞剂受体阻滞剂 各种降压药物的特点 利尿剂利尿剂 最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪 利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分 ，从而降低血压。利尿剂也能引起血管的扩张，从而降低血压。利尿剂也能引起血管的扩张 。 副作用为低钾等。副作用为低钾等。 使用利尿剂的同时，应该补钾和使用用保使用利尿剂的同时，应该补钾和使用用保 钾制剂。钾制剂。 各种降压药物的特点 肾上腺素能阻滞剂肾上腺素能阻滞剂 -最常用的为最常用的为 阻滞剂，如美多心安阻滞剂，如美多心安 -通过阻断交感神经系统起作用通过阻断交感神经系统起作用 -特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、有特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、有 快速性心率失常、心绞痛的患者快速性心率失常、心绞痛的患者 -这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞 等等 各种降压药物的特点 钙拮抗剂钙拮抗剂 -使血管扩张达到降压目的使血管扩张达到降压目的 -适用于老年人和心绞痛患者适用于老年人和心绞痛患者 -研究显示，使用短效钙拮抗剂有可能增加研究显示，使用短效钙拮抗剂有可能增加 死于心肌梗塞的危险性，但尚无证据显示使用死于心肌梗塞的危险性，但尚无证据显示使用 长效制剂有类似危险长效制剂有类似危险 -常见副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿常见副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿 各种降压药物的特点 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 -通过扩张动脉血管来降低血压（如通过扩张动脉血管来降低血压（如 蒙诺蒙诺 ） -适用人群广泛、心力衰竭患者、有蛋白尿适用人群广泛、心力衰竭患者、有蛋白尿 的患者、服用其他药物出现较多副作用的患者的患者、服用其他药物出现较多副作用的患者 均可应用均可应用 -具有保护靶器官（心、脑、肾）的作用具有保护靶器官（心、脑、肾）的作用 -常见的副作用常见的副作用 :干咳干咳 ,双肾动脉狭窄的病人双肾动脉狭窄的病人 禁用禁用 ,妊娠、哺乳者禁用妊娠、哺乳者禁用 各种降压药物的特点 血管紧张素血管紧张素 II受体阻滞剂受体阻滞剂 -与血管紧张素转换酶抑制剂有类似作与血管紧张素转换酶抑制剂有类似作 用机制，用机制， -好处好处 :副作用少副作用少 ,耐受性好耐受性好 -不利不利 :价格偏高价格偏高 . 治疗高血压病的误区 以自我感觉来估计血压的高低以自我感觉来估计血压的高低 血压一降，立即停药血压一降，立即停药 降压过快过低降压过快过低 夏季血压不高时，不服药夏季血压不高时，不服药 降压治疗中的常见问题 高血压不治疗，行吗？ 答案：答案： 不行。不行。 高血压是当前最常见的心血管病。若不高血压是当前最常见的心血管病。若不 进行治疗，任其自然发展，则会明显加进行治疗，任其自然发展，则会明显加 快动脉粥样硬化进程。快动脉粥样硬化进程。 研究证明，收缩压降低研究证明，收缩压降低 10mmHg， 中风的中风的 危险性就可减少危险性就可减少 56%，冠心病危险性减少，冠心病危险性减少 37%。 控制高血压，预防中风、冠心病等心脑控制高血压，预防中风、冠心病等心脑 血管疾病。血管疾病。 没有症状需要治疗吗？ 答案：需要。答案：需要。 v 血压的高度与并发症相关，而与患者血压的高度与并发症相关，而与患者 自身症状不一定相关。自身症状不一定相关。 v 即使没有症状，高血压对患者脏器的即使没有症状，高血压对患者脏器的 损害也是持续存在的。损害也是持续存在的。 v 必须及时治疗，且要早期治疗。必须及时治疗，且要早期治疗。 可以随意选用降压药物吗 ？ 答案：不可以！答案：不可以！ v 用药应根据患者病情、血压严重程度、用药应根据患者病情、血压严重程度、 并发症、合并症等进行个体化治疗。并发症、合并症等进行个体化治疗。 v 高血压急症应选用快速降压药高血压急症应选用快速降压药 v 控制血压选用长效且效果平稳的降压药控制血压选用长效且效果平稳的降压药 v 一种药物效果不满意需请教医生增加剂一种药物效果不满意需请教医生增加剂 量或联合用药量或联合用药 v 有并发症时应选用对相应靶器官有保护有并发症时应选用对相应靶器官有保护 的药物的药物 血压降至正常范围就可停药吗？ 答案：不可以！答案：不可以！ v 所有降压药都只有在服药期间才有所有降压药都只有在服药期间才有 效。如果血压正常就停药，那么血效。如果血压正常就停药，那么血 压或早或晚将恢复到治疗前的水平压或早或晚将恢复到治疗前的水平 。 v 降压药需长期服用。选择适合的药降压药需长期服用。选择适合的药 物，将血压控制在适合的范围内，物，将血压控制在适合的范围内， 才能减少对身体的危害。才能减少对身体的危害。 血压降得越快越好吗？ 答案：不