麻醉安全十七隐患ppt课件

麻醉安全麻醉安全 十七十七 隐患隐患 前言 n 麻醉安全保障是一个动态管理过程，需要 环环相扣，无缝隙连接。 n 不良事件的发生，多与重视不够、处理失 当有关。 n 惨痛的临床教训，明示麻醉安全隐患存在 于十七方面。 一、超范围执业 n 超范围执业为严重的违规行为，主要形式 为： 医院没有麻醉科执业科目从事麻醉科相 关业务； 非麻醉医师从事麻醉相关工作； 没有通过医务部门聘请外院麻醉医师来 院工作等。 二、工作安排不当 n 完成一个麻醉和手术，需要多学科、多名 人员的共同参与。 年龄、身体状况、伴发疾病、精神状态等。 n 人员的合理安排非常重要。 由合适的人去干力所能及的事，患者可能安然 无恙。 反之就可能出现问题。若派一个没有经验的年 轻住院医师去做一个幼儿的麻醉，可能就会在 麻醉方法选择、呼吸管理、液体输入等方面出 现问题。 在工作安排方面，麻醉科主任有重要责任。 客观地了解每位麻醉医师的技能水平、心理状 态、工作态度是安排好工作的基础。 三、麻醉前对患者了解不全面 n 正确地评估患者的器官功能状态，对做好 麻醉管理至关重要。 n 由于急诊、时间紧迫、人员不足等原因麻 醉前没有全面了解患者的现病史、既往史 和特殊用药史，或者由于患者或家属因怕 停手术等原因故意隐瞒一些病史或情况（ 如没有禁食）等，造成对患者麻醉前估计 不当，准备不全面，容易在麻醉和手术中 发生意外并发症。 四、没有术前讨论制度，各自为战 n 凡需施行手术，都需认真讨论和周密准备 。 n 麻醉前讨论有几大益处： 术前访视者需要做好患者的汇报工作，提出麻 醉方案供大家讨论，加强了麻醉者的术前准备 ； 主任、教授、主管医师可以提出自己的建议， 分享经验； 利于大家相互学习； 大家知道有特殊患者，若有意外，利于抢救。 五、麻醉选择不当 n 麻醉时机选择不当 严重体液和电解质失衡和酸碱平衡紊乱未予纠 正，心肌梗塞后 6个月内行择期手术等； 严重休克患者行椎管内麻醉； 疑有气道压迫不作气管插管控制呼吸道而行颈 丛阻滞； 有出血倾向者，行硬膜外穿刺致硬膜外血肿； 给哮喘患者使用可致组胺释放的药物（如筒箭 毒）； 重症肌无力患者使用肌松药，琥珀胆碱用于高 钾血症和烧伤患者。 六、麻醉管理不当 全麻药、肌松药或镇痛药用药后通气不足未发现； 气管导管由于扭折或被血痰堵塞或接头脱落而未被发 现； 舌后坠、呕吐处理不及时引致窒息； 椎管内麻醉平面过高或辅助用药而致呼吸抑制未被发 现和及时处理； 大量失血患者未及时、足量的输液输血； 心功能不良患者输液过多引起肺水肿； 患者并存严重疾病如心衰、冠心病、嗜铬细胞瘤等， 在麻醉手术中处理不当； 严重的输液、输血反应未及时发现，处理不及时； 在缺氧、二氧化碳蓄积基础上，神经反射（扩肛，刺 激咽喉、隆突，牵拉内脏等）导致循环呼吸紊乱。 手术后拨管时机不当、或肌松药桔抗不当发生再箭毒 化以致呼吸抑制甚至停止。 七、抢救药械准备不全 n 做臂丛或腰麻、硬膜外麻醉不准备抢救麻 醉机，若发生药物中毒或呼吸抑制时不能 及时抢救。 n 没有麻醉设备、监测设备和急救设施也冒 然实施麻醉。 n 缺乏抢救药品。 八、医师固执己见，不请求帮助 n 虽然医师要有信心，但不应过分自信，或 碍于 “面子 ”，遇到困难却不求助于他人， 盲目自大，结果只会导致错误的发生或延 误抢救时机。 n 相互协作、相互帮助、积极会诊、有效沟 通，才会为患者找到合理合适的治疗方案 ，最大限度保证患者的医疗安全。 梅奥诊所的规矩：即医生如果遇到诊断难于确 定或治疗难以决定时，一定电话或当面再请一 位同行共同商定（ Added one）。 九、麻醉中擅离职守 n 椎管内麻醉或局麻后认为平稳没事，出手 术间抽烟、喝茶或干别的工作。 n 由没有经验的年轻医师看管患者，上级医 师长时间离开手术间，当患者发生呼吸抑 制、血压下降等情况时，没有及时发现处 理。 十、掉以轻心，错误用药、输错血 n 没有严格遵守三查七对制度，未精确计算 或计算错误，使用药物逾量； n 注药错误，标签不清或疏忽大意拿错盛其 它药液的注射器； n 输血前，没有认真核对，输入异型血或污 染血。 临床上曾有把 50%葡萄糖、 10%氯化钾、 r- OH、硫喷妥钠、肠线保存液误注入硬膜外腔 的个案报道。 也有误把肝素当芬太尼、肌松药当新斯的明的 情况发生。 十一、缺乏监测，延误治疗 n 缺少监测，如没有心电图、脉搏氧饱和度 等，未能及时发现心律失常和缺氧。 十二、转送患者时缺乏监管 n 麻醉事件：没有麻醉医师、手术医师或护 士送患者回病房，仅有一名护工推送患者 回病房，途中还要等待电梯，患者何时发 生呼吸抑制都不清楚，最终导致患者缺氧 死亡的严重后果。 十三、未及时发现麻醉后并发症 n 麻醉后并发症的防治是麻醉医师、外科医 师、护士等人员的共同责任。 n 应该以 “患者在哪里，哪里的人员主管 ”为 原则。 n 所有人员均应对麻醉并发症有认识，一旦 发生，立即互通信息，共同商议处理。 十四、工作强度大，疲劳作战 n 目前，麻醉医师相对缺乏，急诊量大，有 时出现工作时间过长，疲劳麻醉的状况， 在麻醉中出现失神、睡眠情况，不能及时 监测、及时处理。 十五、新技术、新业务开展不当 n 开展的新技术、新业务没有经过正规程序 审批、备案； n 没有如实、详细地对患者或家属进行知情 介绍并签署知情同意书； n 在开展新技术、新业务过程中，没有对可 能遇到的意外、并发症等准备应急预案等 。 n 现在的新技术较多，学习班也多，盲目跟 进，擅自开展，有时可导致严重后果。 一康复科的医师在一次学术会上听专家讲了星 状神经节阻滞可治疗头痛，自己回来后就做， 结果发生呼吸抑制，自己又没有抢救经验，导 致患者成了植物人。 十六、仪器设备故障 n 麻醉机和部件发生故障者能造成严重不良 后果。 n 其他器械、器材发生故障、失灵及气源接 错、喉镜失灵、气管导管漏气以及监测仪 、除颤仪故障等均可造成安全问题。 n 挥发罐故障，致使吸入麻醉药吸入浓度过 高，导致低血压，心动过缓，甚至心跳骤 停。 n 各种电子仪器因质量、使用不当、保管和 维修不当等，可致仪器失灵，造成监测失 误或监测项目数据失真，延误治疗时机或 影响治疗效果。 十七、科室间工作不协调 n 麻醉后手术医师不及时到位，患者长时间 等待手术医师，术中等待专家手术，均可 发生血压降低等对患者不利的情况。 保证医疗质量的主要因素 n 合格的服务人员 取得合法执照和继续教育证书 技术能力强、医德好 n 合适的服务对象 n 严格的、及时更新的技术规范（路径） n 合格的医疗条件 n 合理的监督检查系统 常规与制度常规与制度 技术水平技术水平 责任心责任心 医疗安全的关健点 最可爱的人最可爱的人 病