xx医保科工作心得体会

XX 医保科工作心得体会 XX 年，在医院的医保科工作，积极的做好自己的工作， 应用理论结合实际。下面是小编为大家收集整理的 XX 医保 科工作心得体会，欢迎大家阅读。 XX 医保科工作心得体会 1 今年以来，我县的医疗保险工作在县委、县政府和上 级主管部门的领导下，坚持三个代表重要思想和科学发展 观为指导，认真贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神， 以时俱进，开拓创新，努力构筑多层次的医疗保障体系， 以完善制度、扩大覆盖面为重点，以强化管理、优化服务 为手段，为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定， 促进- 我县各项事业的全面、协调、快速发展，取得了一定 的成效。 一、医疗保险政策宣传力度进一步加大 为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局 充分利用五一前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动 保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、标语等多种 形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困 难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，发放宣传单 XX 多份、 健康之路刊物 3000 多份，同时，还通过上门服 务、电话联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行宣传， 取得了较好的效果;截止 11 月底，全县医疗保险参保单位 210 个，参保人数 7472 人，完成市政府下达任务的 104， 其中：企、事业和条块管理参保单位 39 个，参保人员 1211 人。 二、坚持以人为本，多层次的医疗保障体系基本建立 我县坚持以人为本的科学发展观，加大工作力度，已 初步构筑了多层次的医疗保障体系：一是从 XX 年 7 月起全 面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险，全县行政事 业单位人员的医疗待遇有了明显提高;二是出台了x 县城 镇职工住院医疗保险管理办法 ，从根本上解决了困难企业 职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员 的医疗保险问题;三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的 医疗保险问题，在全市创新地出台了x 县重点优抚对象医 疗保障实施办法(试行)，对农村户籍的重点优抚对象在 办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗 保险、团体补充医疗保险手续，使他们享受了三重保险;城 镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规定办理， 337 名重点优抚对象均已办理了参保手续。 三、完善政策、强化管理，不断提高医保管理水平 我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在 完善制度、强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金 的安全运行：一是建立了定点机构信用等级评议制度，出 台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行办法，客观 公正地对定点机构实行信用等级管理，建立了准入退出机 制，引导其恪守诚信、规范运作;二是加强了医疗费用的报 销管理，出台了关于加强医保患者门诊及出院康复期用 药量管理的若干规定 ，同时规范了住院医疗费用报帐的操 作流程;三是通过建立四项制度，做好五项服务等措施，强 化了医疗保险服务意识，转变了机关和定点服务机构工作 人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作管理水平。四 项制度是：社会监督员制度，聘请人大、总工会、劳动和 社会保障局、离退休干部担任监督员，进行明察暗访，主 要监督贯彻医保政策、两个定点机构及经办机构的服务质 量是否违规等;定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点 主要药品价格、住院人均费用、药品费用、自费费用等;定 点机构联系会议制度，召开定点机构座谈会，定期通报医 保信息，采取各种方式，加强沟通，保证参保人员的切身 利益;审计公开制度，定期请审计、财政部门对前期财务进 行审计，发现问题及时纠正，保障医保基金的正常运行。 五项服务是：即时服务，公开医保政策咨询电话、个人账 户查询电话、开通触摸屏，做到随时查询各项数据;上门服 务，对有意参保单位、个人和定点医疗机构，将上门做好 各项工作;异地服务，通过医疗保险网络的服务功能，采用 灵活的方式，对参保人员实行异地托管等，方便参保人员 就近就诊;日常查访服务，不定期进行住院查访服务，把各 种医保政策向住院患者宣传，纠正违规行为;监督服务，通 过医保网络观察住院患者的用药情况，实行适时监控，发 现问题，及时纠正。 四、离休干部、副县级以上待遇领导干部的医疗待遇 得到保障 按照建立离休干部医药费两个机制的要求，已把全县 78 名离休干部和 70 多名副县以上待遇人员的医药费实行了 单独统筹、单独核算、专户管理、台帐登记，确保了他们 的医疗待遇;同时，积极为离休干部提供优质服务，今年五 月上旬，组织全县的离休干部进行免费身体健康体检，并 建立了x 县离休干部健康档案 ，及时向他们反馈体检的 结果，受到了离休干部的一致称赞;1-11 月离休干部医药费 单独统筹基金收入 42、45 万元，专项基金支出 44、15 万 元 五、加强征缴、健全制度，医保基金收支基本趋于平 衡 一年来，在基金管理方面，进一步加强了医保基金的 预算、分析、控制和决算工作，建立健全了基金会计统计 制度、内部控制制度、报表上报制度和基金预决算制度， 同时还建立了审计公开制度，主动邀请财政、审计部门对 基金进行审核，确保了基金的合理规范使用;在基金征缴方 面，主要是采取电话催缴、下发催缴 单、上门催缴以及 提供灵活多样的缴费方式，如现金、转帐、托收、不管是 按年缴纳、按季缴纳还是按月缴纳，都能最大程度的满足 要求。通过这一系列的措施，今年 1-11 月医疗保险基金收 入 380 万元，当期征缴率达 99、5，较上年增加 75 万元， 增长 19;基金支出 310 万元，当期统筹基金结余和个人帐户 积累分别为 30 万元和 40 万元;统筹基金累计结余 59 万元， 个人帐户累计结累 145 万元。 六、强化学习、规范管理，自身建设进一步加强 首先是进一步完善了学习制度，每周五定期组织干部 职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知 识学习，要求做好学习笔记实行不定期检查，并着重按照 劳动保障部门要提高五种能力的要求，严格管理、规范程 序、创新机制，使干部职工的政治思想、业务水平和各项 能力得到了加强;二是建立健全了各项工作制度，全面实行 目标管理工作责任制，年初结合XX 年全市医疗保险经办 工作目标管理考评办法 ，对各项工作作出了详细安排，责 任到人，任务到人，规范了各项操作流程，并制定了相应 的奖惩措施，确保了全年各项目标任务的完成;三是完善了 医保计算机网络建设，提高了管理科学化、规范化水平。 我县的医保计算机网络管理系统已与全县 14 家定点机构联 网运行，今年五月一日开始，全县所有参保人员可凭医保 ic 卡在全市范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和购药， 简称医保一卡通，广大参保人员都能享受到网络化管理方 便、快捷的服务;四是紧紧围绕医疗保险工作，加强了信息 报道，加大了对外宣传的力度，1-11 月份，在市级以上信 息用稿数达 15 篇，其中：市级 9 篇、省级 3 篇、国家级 3 篇;五是积极参与县委、县政府的中心工作，根据安排，今 年我局新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上坳口，在 人员偏少的情况下，仍然派出一名干部专抓此项工作，除 按规定上交了新农村建设的费用，还从紧张的办公经费中 挤出资金支持建设点的新农村建设，较好的完成了新农村 建设的各项工作任务。 七、存在问题 1、医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够 新颖，覆盖面小，基金总量不大，抗风险能力不强。 2、离休干部和副县级以上待遇人员的医药费单独统 筹机制虽已建立，但统筹基金的正常超支缺乏有力的保障 机制。 3、进一步加强对两个定点的监督管理和医、保、患 三者关系的协调，加大定点机构、参保单位的信息交流力 度，保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息及时 互通，更好地为参保人员服务，确保他们的医疗待遇。 20xx 年工作思路 1、加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道地宣传 医疗保险政策、业务经办流程，使医保政策不断深入人心， 为医保扩面工作营造良好的外部环境。 2、千方百计扩大医保覆盖面，重点是中央、省、市 驻县单位和外资、民营企业，同时，在灵活就业人员、农 民工和城镇居民参保上要有新的突破。全年参保人数达到 9000 人，力争 9500 人。 3、充分运用我县多层次的医疗保障体系，把握灵活 的参保原则，采取分类指导、区别对待、降低门槛、逐步 吸纳的方式，切实解决失地农民、进城务工人员、城镇居 民、困难企业人员的医疗保险问题。 4、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度， 做好定点协议服务管理，督促定点机构严格执行三个目录， 为参保患者提供优质服务;同时，充分发挥医保义务监督员 的作用，以监督定点机构的服务行为，降低不合理费用的 支出，维护参保人员的切身利益，不断理顺医、保、患三 者的关系。 5、进一步完善医疗保险费用结算办法，建立健全基 金预算、决算制度，加强医保基金的预算、分析、控制、 决算和稽核、检查工作，确保基金的安全运行。 6、充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用，加强 对两个定点的管理和基金的监控，真正发挥计算机网络日 常经办、协助监管、帮助决策的功能，使管理更加科学化、 规范化。 7、做好工伤、生育保险经办工作，加大工伤、生育 保险的扩面力度，建立健全工伤、生育经办流程，规范待 遇审核支付工作。 8、不断加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切 实提高干部的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织 能力和协调能力，真正做到内部管理规范有序，对外服务 高效便捷，树立医保经办机构的新形象。 XX 医保科工作心得体会篇 2 20xx 年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工 作计划，遵循着把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推 进，狠抓落实的总体思路，认真开展各项工作，经过全院 医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一 定的成效，现将我院医保科工作总结如下： 一、领导重视，宣传力度大 为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低 廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我 院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织 领导。成立了由一把手负总责的医院医保管理委员会。业 务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立 了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责 本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度 具体实施及奖惩制度落实工作。 为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了 解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动， 一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保 政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举 办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等 形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院 信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理， 能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电 视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学 生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式， 积极投身到医保活动中来。 二、措施得力，规章制度严 为使医保、农合病人清清楚楚就医，明明白白消费， 我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农 合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排 专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置 了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药 品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人 费用一日清单制，并要求病人或病人家属在清单上签字， 并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院 病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时， 得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医 保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结 分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。 为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住 院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行 责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级 服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到 病人好评。 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我 院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗 保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划， 并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经 常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时 解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查 住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保 科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为 进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和 曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违 规现象。 三、改善服务态度，提高医疗质量。 新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机 遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全 院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其 职，各负其责。 我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政 策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容， 了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并 要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过 程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人 情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任 医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化 了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保 的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环 境。 在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗 口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲 解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措 施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患 者或家属带着不满和疑惑离开。始终把为参保患者提供优 质高效的服务放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、 参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着便民、高效、 廉洁、规范的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操 作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高 了参保满意度。 四、工作小结 通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力， 认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任 务。20xx 年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万 余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤 残军人人。20xx 年我院农合病人人，总费用万元，发生直 补款万元，大大减轻了群众看病负担。 今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：;做 的比较好的医生有： 我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、 卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领 导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合 工作得以顺利进行。在 20xx 年的工作中虽然取得了一定成 绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则 不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导 致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保 工作反馈会偏少。 在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真 总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制 与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续， 努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保 农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开 展作出贡献。 五、下一步工作要点 1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立 积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于 民，取信于民。 2、做好与医保局的协调工作。 3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医 务人员进行医保工作反馈。 XX 医保科工作心得体会篇 3 20XX 年上半年，在县人力社保局的领导下，我中心紧 紧围绕 20xx 年中央、市、县医疗保险工作重点，贯彻落实 医疗保险市级统筹工作任务，不断完善医疗保险政策，进 一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保 险管理服务水平，促进医疗保险健康持续发展。现将我县 20xx 年上半年医疗保险工作总结如下。 一、基本运行情况 (一)参保扩面情况 截至 6 月底，全县参加城乡居民医保人数 461843 人 (农村 414648 人、城镇 47195 人)，参保率为 95、18%。其 中参保人员中，普通居民 424886 人，城乡低保对象 21494 人，残疾人 7608 人(含农村 1-4 级残疾人 7263 人、城镇 1- 2 级重度残疾人 345 人)，农村五保对象 1231 人，在乡重点 优抚对象 1990 人，农村计划生育扶助对象 4634 人;职工医 保参保人数 27586 人，完成市下达扩面任务 26994 人的 102、19%;生育保险参保人数 5432 人，完成市下达扩面任 务 5900 人的 92、07%。 (二)基金筹集情况 截至 6 月底，城乡居民医保已筹基金 10121、21 万元， 占当年应筹基金 13419、16 万元的 75、42%;职工医保已筹 基金 2815、79 万元，完成征收计划 5000 万元的 56、32%; 生育保险已筹基金 37、93 万元，完成征收计划 60 万元的 63、22%。 (三)基金支出情况 今年 1-6 月，城乡居民医保基金支出 6251、81 万元， 占当年应筹基金总额 13419、16 万元的 46、59%。其中，住 院补偿支出 5002、68 万元，占基金支出的 80、02%;门诊补 偿支出 1204、04 万元，占基金支出的 19、26%;儿童大病补 偿支出 45、08 万元，占基金支出的 0、72%。职工医疗保险 县内基金支出 1425、54 万元，占当年已筹基金 2815、79 万元的 50、63%。生育保险基金支出 8、89 万元，占当年已 筹基金 37、93 万元的 23、44%。 四、参保患者受益情况 今年 1-6 月，城乡居民医保共有 23、45 万人、 64、68 万人次就医补偿，补偿人数、人次分别占参保人数 的 50、78%、140、06%;人均住院补偿 1402 元，比去年同期 1144 元增加 258 元，增长 22、55%;住院实际补偿比例为 49、60%，比去年同期 46、78%提高了 2、82 个百分点;在二 级及以下医疗机构政策范围内的住院费用报销比例为 66、45%。职工医保共有 1785 人次住院，人均住院补偿 7986 元，县内住院实际补偿比例为 68%，在二级及以下医 疗机构政策范围内的住院报销比例为 72%。 二、主要工作 (一)积极准备，加快市级统筹推进步伐 1、开展考察调研。了解开展城乡居民医保市级统筹 的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金 管理以及具体工作步骤、措施等。 2、做好统一规划。制定我县城乡居民医保纳入市级 统筹的实施方案和工作计划，主动与市级有关部门沟通， 了解市级统筹的具体要求，反映我县的实际情况。 3、开展了城乡居民社会保障卡信息数据的采集、上 报、比对工作，召开了社会保障卡信息修改培训会，目前 各乡镇正在进行数据修正和补采照片工作。 4、及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工 医保市级统筹的有关要求，对我县存在的问题进行了认真 梳理，积极与市局相关处室多次衔接，部分遗留问题得到 了解决。办理破产、关闭企业退休人员和个人身份参保 348 人，换发信息错误等社会保障卡 624 张。 (二)完善协议，加强两定机构管理 1、经多次讨论、认真分析、征求意见，修订完善了 定点医疗服务协议条款。 2、对定点医疗机构的服务行为、服务质量作了严格 的要求，重点加强了住院病人的管理，制定了公开、透明 的考核指标，切实加强住院费用的控制。 3、对 20XX 年的服务协议内容进行了培训，对两定机 构的服务协议实行集中、统一签定，与 228 个定点医疗机 构和 39 个定点零售药店签订了服务协议 ，明确了双方 的权力、义务和违约责任。 4、定期对服务协议执行情况进行督促检查。今 年 1-6 月，下路镇中心卫生院、万朝镇卫生院等 6 个定点 医疗机构未严格执行服务协议相关内容，存在未给患 者提供日清单、在院率差、挂床住院等问题，按服务协 议规定，共扣取违约金 27800 元。 (三)指标考核，控制费用不合理增长 对住院费用符合补偿比例、实际补偿比例、次均住院 费用、平均床日费用和门诊一般诊疗费用等重点指标进行 定期考核，政策指标由中心直接确定，控制性指标依据前 三年数据，与定点医疗机构协商一致确定，以共同规范医 疗服务行为，控制医药费用的不合理增长。 据统计，今年 1-6 月，城乡居民医保县内定点医疗机 构住院费用符合补偿比例为 92、27%，比去年同期的 89、87%提高 2、4 个百分点;县内住院实际补偿比例为 54、48%，比去年同期的 52、29%提高了 2、19 个百分点;县 内次均住院费用为 2163 元，比去年同期的 2254 元降低 91 元;县内平均床日费用为 264 元，比去年同期的 285 元降低 了 21 元。但还有马武镇中心卫生院、中益乡卫生院等 21 个定点医疗机构未达到规定考核指标，共扣减定点医疗机 构补偿资金 65913 元。 (四)强化监管，严肃查处违规行为 1、定期开展住院病历评定。城乡居民医保医疗服务 行为评定专家组，每季度对审核人员抽取的有争议的住院 病历进行评定，主要查病历资料是否齐全，内容是否完整， 辅助检查、临床用药、治疗和收费是否合理。今年一季度 评定住院病历 250 份，其中有 138 份病历存在滥用辅助检 查、不合理用药和不合理收费现象，占病历的 55、2%。有 28 个定点医疗机构均存在不同程度的违规行为，共扣减违 规费用 27388 元，同时按协议规定承担 1 倍的违约金 27388 元。 2、加强病人回访。采取日常和定期回访相结合的方 式，日常回访是审核人员根据每月的报账资料通过电话随 机抽查回访;定期回访是由乡镇合管办和村组干部定期负责 对每季度就诊的住院病人进回访，同时医保中心根据回访 情况进行抽查。今年 1-6 月，共回访住院病人、发生费用 较大的慢性病病人 1239 人次，回访过程中查获大歇镇卫生 院协助 2 名患者冒名顶替，发现 1 名患者冒用同姓名骗取 补偿，共追回补偿金 20790、60 元，同时扣大歇镇卫生院 10 倍违约金 24532 元。 3、注重日常审核。定点医疗机构在每月提供报账材 料时，还必须提供住院病历资料，审核人员通过查看报账 资料和核对网上信息相结合的审核方式，对报账资料的真 实性、准确性和完整性等进行审核。今年 1-6 月，抽查县 内报账资料 8443 份，抽查住院病历 5762 份，审核县外住 院报账资料 2886 份。在日常审核中，共查处过度使用辅助 检查、滥用中医服务项目、乱收费等问题，共追回违规补 偿资金 25432、77 元。 (五)积极探索，开展城乡居民医保支付方式改革 1、开展了城乡居民医保住院按床日付费试点。根据 不同类别疾病在治疗过程中的病情进展规律，对医药费用 进行分段并包干各段床日费用给医疗机构，病人与定点医 疗机构按实际发生费用结算补偿，而定点医疗机构与经办 机构则按实际住院天数和包干费用来结算补偿的一种付费 机制。按床日付费后，试点医疗机构的业务总收入虽略有 下降，但纯收入却有所增加，参保患者的住院医药费用明 显下降，实现了医疗机构支持、老百姓认可的双赢效果。 试点医疗机构的次均住院费用 453 元，较同类非试点医疗 机构的 797 元减少 344 元，降低了 43、16%;试点医疗机构 的平均床日费用为 74 元，较同类非试点医疗机构的 115 元 减少 41 元，降低了 36、65%;试点医疗机构的住院实际补偿 率为 74、4%，较同类非试点医疗机构的 71、08%提高了 3、32 个百分点。 2、开展了门诊一般诊疗费用实行总额支付。根据各 乡镇当年的参保人数、门诊发病率和各乡镇辖区内所有基 层定点医疗机构上年度的门诊就诊人数及人次等情况进行 综合分析后，核定各乡镇辖区内所有基层定点医疗机构的 一般诊疗费的补助限额。补助原则：总额预算、限额使用、 据实支付、超支不补。 三、存在的主要问题 (一)工作量大，现有工作人员严重不足 医保中心现有在编在岗人员 13 名，管理各类参保人 员 51 万人，管理县内定点医疗机构、定点零售药店 351 个， 人均管理参保人员 3、92 万人，人均管理两定机构 27 个。 由于服务监管对象多，工作面宽量大，现有人员工作任务 繁重，单位参公后医疗相关专业人员招不进来，影响了工 作有效开展。 (二)无办公用房，群众办事极不方便 医保中心由于没有办公用房，现分别在县卫生局和县 工商银行两处租用房屋办公，并且在县卫生局租用的办公 用房属 D 级危房。由于一个单位分两个场地办公，而且场 地狭窄、办公设施落后，这不仅给单位工作和管理带来不 便，也给老百姓办事带来很大不便。 (三)医疗服务行为有待进一步规范 目前，实行国家基本药物零差率销售后，定点医疗机 构获取更大的利润，出现了一些不良医疗服务行为，如过 渡使用辅助检查、滥用中医服务项目等违规行为，医保中 心虽然出台了相应的管理措施，但对医务人员服务行为的 监管依然困难。 (四)住院医药费用的增长较快 由于我县未开展门诊统筹，导致门诊病人住院化现象 突出，加重了住院医药费用的增长。今年年 1-6 月，全县 城乡居民保险共发生住院医药费用总额为 10509、90 万元， 比去年同期的 6848、20 万元增加 3661、70 万元，增长了 53、47%，远超过我县农民人均纯收入的增长幅度。 四、下半年工作重点 (一)按照城乡居民医保市级统筹办公室安排，加强城 乡居民医保市级统筹的组织领导，明确任务责任，制定实 施方案，精心组织，加强培训，广泛宣传，积极稳妥推进 城乡居民合作医疗保险市级统筹试点工作。 (二)加大宣传和动员力度，认真搞好 20xx 年城乡居 民医保个人筹资工作，按时完成筹资工作任务，确保参保 率达 95%以上。 (三)进一步加大监督检查力度。开展一次医疗保险全 面督查工作，重点对服务协议执行情况进行督查，并 加大对违规行为的查处力度。 (四)加强医保中心能力建设。积极争取完善中心内部 机构设置，着力抓好干部职工的思想、作风和廉政建设， 强化教育和培训工作，提高职工的业务素质和工作能力， 坚持以人为本，增强服务意识，优化服务环境，为广大参 保人员提供优质、高效的服务，提升医保工作新形象。 点击下页查看更多 XX 医保科工作心得体会相 关内容 共 2 页: 上一页 12 下一页 XX 医保科工作心得体会篇 4 今年以来，我县的医疗保险工作在县委、县政府和上 级主管部门的领导下，坚持三个代表重要思想和科学发展 观为指导，认真贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神， 以时俱进，开拓创新，努力构筑多层次的医疗保障体系， 以完善制度、扩大覆盖面为重点，以强化管理、优化服务 为手段，为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定， 促进- 我县各项事业的全面、协调、快速发展，取得了一定 的成效。 一、医疗保险政策宣传力度进一步加大 为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局 充分利用五一前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动 保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、标语等多种 形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困 难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，发放宣传单 XX 多份、 健康之路刊物 3000 多份，同时，还通过上门服 务、电话联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行宣传， 取得了较好的效果;截止 11 月底，全县医疗保险参保单位 210 个，参保人数 7472 人，完成市政府下达任务的 104， 其中：企、事业和条块管理参保单位 39 个，参保人员 1211 人。 二、坚持以人为本，多层次的医疗保障体系基本建立 我县坚持以人为本的科学发展观，加大工作力度，已 初步构筑了多层次的医疗保障体系：一是从 XX 年 7 月起全 面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险，全县行政事 业单位人员的医疗待遇有了明显提高;二是出台了x 县城 镇职工住院医疗保险管理办法 ，从根本上解决了困难企业 职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员 的医疗保险问题;三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的 医疗保险问题，在全市创新地出台了x 县重点优抚对象医 疗保障实施办法(试行)，对农村户籍的重点优抚对象在 办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗 保险、团体补充医疗保险手续，使他们享受了三重保险;城 镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规定办理， 337 名重点优抚对象均已办理了参保手续。 三、完善政策、强化管理，不断提高医保管理水平 我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在 完善制度、强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金 的安全运行：一是建立了定点机构信用等级评议制度，出 台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行办法，客观 公正地对定点机构实行信用等级管理，建立了准入退出机 制，引导其恪守诚信、规范运作;二是加强了医疗费用的报 销管理，出台了关于加强医保患者门诊及出院康复期用 药量管理的若干规定 ，同时规范了住院医疗费用报帐的操 作流程;三是通过建立四项制度，做好五项服务等措施，强 化了医疗保险服务意识，转变了机关和定点服务机构工作 人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作管理水平。四 项制度是：社会监督员制度，聘请人大、总工会、劳动和 社会保障局、离退休干部担任监督员，进行明察暗访，主 要监督贯彻医保政策、两个定点机构及经办机构的服务质 量是否违规等;定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点 主要药品价格、住院人均费用、药品费用、自费费用等;定 点机构联系会议制度，召开定点机构座谈会，定期通报医 保信息，采取各种方式，加强沟通，保证参保人员的切身 利益;审计公开制度，定期请审计、财政部门对前期财务进 行审计，发现问题及时纠正，保障医保基金的正常运行。 五项服务是：即时服务，公开医保政策咨询电话、个人账 户查询电话、开通触摸屏，做到随时查询各项数据;上门服 务，对有意参保单位、个人和定点医疗机构，将上门做好 各项工作;异地服务，通过医疗保险网络的服务功能，采用 灵活的方式，对参保人员实行异地托管等，方便参保人员 就近就诊;日常查访服务，不定期进行住院查访服务，把各 种医保政策向住院患者宣传，纠正违规行为;监督服务，通 过医保网络观察住院患者的用药情况，实行适时监控，发 现问题，及时纠正。 XX 医保科工作心得体会篇 5 按照建设人民满意机关的要求，坚持人本理念，开拓 创新，强化管理，不断提高医疗保障水平，强化基金监管 措施，提升经办服务水平，较好地完成了各项工作任务。 一、基本运行情况 (一)基本医疗 1、扩面。截止 XX 年 10 月底，全市参加基本医疗保 险的单位达家，参保职工人，其中新增参保人，占全年任 务的%。市本级参保单位家，参保总人数人，其中新增参保 人，占全年任务的%。 2、征收。截止 XX 年 10 月底，全市征收基本医疗保 险费万元，占全年征缴任务的%。市本级征收基本医疗保险 费万元，占全年征缴任务的%。 3、支付。截止 XX 年 10 月底，全市参保患者享受待 遇人次，发生住院医疗费万元。住院医疗费中，统筹基金 支付万元;患者政策内自负万元;自费万元，政策内报销比 例%。市本级参保患者出院人次，出院人员发生住院医疗费 万元，统筹基金支付万元;患者政策内自负万元，自费万元， 政策内报销比例%。 (二)生育保险 截止 XX 年 10 月底，全市生育保险参保职工人，其中 新增参保人，占全年任务的%。征收生育保险费万元，完成 全年征缴任务的%。市本级生育保险参保职工人，其中新增 参保人，占全年任务的%。征收生育保险费万元，完成全年 征缴任务的%。 (三)城镇居民医保 目前，全市城镇居民医保参保人数人(含登记参保人 数)，完成全年目标任务的%(居民医保实行预缴制，扩面征 缴工作已于上年度 12 月前全部完成)征收基金万元，占全 年任务的%。截止 XX 年 10 月底，参保患者出院人次，发生 总医疗费万元，统筹基金支付万元，政策内自付万元，自 费万元，报销比例为%。 二、所做的主要工作 1、大幅调整医保待遇政策。为更好地落实中央、省 医改工作会议要求，进一步提高我市医疗保障水平，我处 对医保待遇政策进行了较大幅度调整。围绕这一重点，我 们一是扎实开展前期筹备。组织了广泛深入的政策调研， 经过认真测算，反复讨论，拟定出调整草案，提交局党组 会议和市政府人社工作专题办公会多次讨论研究。二是大 幅提高待遇水平。*月*日，待遇调整政策正式出台，群众 医保待遇水平较前大幅提高。职工医保方面：在适当恢复 起付线的基础上，提高了住院报销比例，在本统筹区内发 生的住院费用，三级医院报销%、二级医院报销%、一级医 院(非药品零差价医院)报销%，分别提高了个百分点、个百 分点、*个百分点;大病互助费最高支付限额由万元提高到 万元;取消恶性肿瘤患者省内转诊住院医疗费用首先自付*% 的规定;将参保患者住院前三日门急诊抢救费用纳入报销范 围。生育保险方面：提高定点医疗机构部分定额结算标准， 提高幅度达%，将新生儿医疗保健费从元提高到元，调整了 妊娠期门诊检查