中医课件心理诊断技术

心理诊断技能 三级 付丽娟 fulijuan1211gmailcom 第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 v 第一单元 如何进行初诊接待 v 第二单元 摄入性谈话 v 第三单元 正确使用心理测验 v 第四单元 一般临床资料的整理与评估 v 第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值 的资料 第二节 初步诊断 v 第一单元 确定造成求助者心理与行为问题 的关键点 v 第二单元 确定求助者的问题是否属于心理 咨询的工作范围 v 第三单元 对求助者形成初步印象、对一般 心理健康水平进行分析 v 第四单元 一般心理问题的诊断 v 第五单元 严重心理问题的诊断 v 第六单元 神经症性心理问题的诊断者 v 第七单元 提出心理评估报告 第一节 初诊接待与资料搜集、整理 第一单元 如何进行初诊接待 v 工作程序 v 做好咨询前的准备工作 v 礼貌地接待方式和礼貌语言 v 间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问 v 询问结束后，明确表明态度 v 向求助者说明保密原则 v 向求助者说明心理咨询的性质 v 说明求助者的权利与义务 v 与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式 相关知识 v 咨询关系与第一印象 v 保密原则 v 危机的处理 v 心理问题的表现形式分类 注意事项 v 避免紧张情绪 v 注意语言表达 v 强调保密原则 v 强调职业局限性 v 确保行为端正 第二单元 摄入性会谈 v 工作程序 v 确定谈话的目标、内容与范围 v 确定提问方式 v 仔细倾听 v 控制谈话方向 v 对谈话内容归类 v 结束谈话 工作程序 v 确定内容与范围 求助者主动提出的求助内容 在初诊接待中观察到的疑点 在心理测评结果和初步分析中发现的问题 上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标 分别处理一个以上的内容，分清问题主次 工作程序 v 提问方式 开放式提问 限制性开放式提问 封闭式提问 工作程序 v 提问方式 开放式提问（ open-ended question） v通常使用 “什么 ”、 “如何 ”、 “为什么 ”、 “能不能 .”、 “愿 不愿意 ” 等词来发问 v让求助者就有关问题、思想、情感给予详细的说明 工作程序 v 提问方式 封闭式提问（ close-ended question） v通常使用 “是不是 ”、 “对不对 ”、 “要不要 ”、 “有没有 ”等 词 v回答也是 “是 ”、 “否 ”式的简单答案 v用途 常用来收集资料 对材料加以条理化 澄清事实 获取重点 缩小讨论范围 工作程序 v 有效倾听 全神贯注倾心地听 不能随便打断求助者谈话 不随便插入自己的评价 注意思考诉说内容逻辑性，判断是否符合常理 及时把握关键点 工作程序 v 控制谈话方向 作用 v使会谈在咨询师的控制下进行 v保证计划性和目的性 v保证咨询效果 方式 v释义 把求助者的话重复一下并做解释，然后，立即顺便提出另一个问题 v中断 用恰当的方式使在谈话暂时休止一下 v情感反射 有意识地刺激求助者，使之把谈话转向某类问题。 v引导 由原来的话题经由一段中介而引出新话题 工作程序 v 对谈话内容归类 在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不 能录音和录像，除非得到求助者同意 交谈中的简单笔录内容 v个人成长、发展中的问题 （经受的挫折或不良行为等 ） v现实生活状况 v婚姻状况 v人际关系中的问题 v身体方面的主观感觉 （主观症状） v情绪体验、生活态度 v其他 会谈结束后要依靠回忆写成文字材料 工作程序 v 结束会谈 必须申明和承诺的话 v “我可以负责地说，依据我们的道德和相关法律，今 天我们的全部谈话，会绝对保密，请您放心。 ” v如果谈话还要继续，应征求求助者的意见 v如果已做出诊断，而且没有时间讨论矫治方案，应以 如下话语表达结束咨询 v如果经摄入性谈话后，发现求助者有其他疾病 （躯体 或精神疾病）应向求助者说明 v结束语： 谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么 问题，希望再联系。谢谢 相关知识 v 会谈法简介 定义：一种有目的的交谈 作用：获得临床信息以及建立与求助者之间的 “帮 助关系 ” 会谈法要点 v会谈中听比说更重要 v保持非评判性态度 v谈话内容进行区分和鉴别 v谈话法的种类 v怎样提问题 v谈话内容的选择 相关知识 v 会谈中听比说更重要 会谈技术包括听和说两个方面 善于听要比说更重要 v耐心细致地听求助者叙述自己的苦闷，本身就是对他的 安慰和鼓励 v只有很诚恳地全神贯注地去听，求助者才有兴趣讲述自 己生活中的重要事件 注意事项 v让求助者自由地谈论问题 v 随时都表现出对求助者谈的问题感兴趣，而且在注意 听，能听懂 相关知识 v 保持非评判性态度 心理咨询师在与当事人谈话时，只能持一种非评判 性态度 罗杰斯对于观察日落比喻 作用 v使求助者感到轻松 v使求助者没有顾忌 注意事项 v有些话不能讲 v必须表明态度时要中性， “理解 ”是态度中最中性的；既对 其行为发生的规律表示肯定，又对其行为的结果取保留 态度 相关知识 v 谈话内容进行区分和鉴别 区别情绪干扰的程度 鉴别谈话内容的真伪进行 区别情绪（想法）与行为 鉴别症状的原因 相关知识 v 会谈法的种类 摄入性会谈 v最常使用的是病史采集法 以问题为中心的会谈 两个可参考的谈话提纲 鉴别性会谈 治疗性会谈 咨询性会谈 危机干预性会谈 怎样提问题 v 恰当提问的意义 促进咨询关系 增进交流 加深理解 v 在没有真正理解求助者，或没有掌握语言交 流技巧时，最有帮助的办法是把各种封闭式 提问变为开放式提问 相关知识 v 怎样提问题 不恰当提问的消极作用 v造成依赖 v责任转移 v减少当事人的自我探索 v产生不准确的信息 v防卫心理和行为 v影响交谈中必要的概括与说明 相关知识 v 怎样提问题 凯利对于临床不恰当提问的归类 v“为什么 ” 的问题 有强烈暗示性 可改变为 “怎样 ”和 “什么 ”的形式 v多重选择性问题 v多重问题 v不必回答的问题（修饰性反问） v责备性问题 v解释性问题 相关知识 v 谈话内容的选择 适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣 对求助者的病因有直接或间接的针对性 对求助者的个性发展或矫正起关键作用 对深入探索求助者的深层病因有意义 对求助者症状的鉴别诊断有意义 对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者 改善认知和正确理解问题有帮助 v不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容 会谈法的有效性 注意事项 v 态度必须保持中性 v 提问中避免失误 v 不讲题外话 v 随意阻止或扭转谈话内容 v 不给绝对性结论 v 结束语要诚恳贴切 第三单元 正确使用心理测验 v 工作程序 v 相关知识 v 注意事项 工作程序 v 向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得 求助者同意 v 依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心 理测验项目 v 测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相 左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话 ，而后再进行测评 相关知识 v 如何选择恰当的心理测验项目 v 心理测验申请格式 如何选择恰当测验项目 v 选择直接与临床表现有关的量表 指向性 v 用人格量表确定非情景性症状的性质 v 用病因探索性量表寻找早期因素 SCL-90、 生活事件量表等 v 为除外其它疾病使用量表 排除精神病， MMPI 排除智力问题，智力量表 排除神经系统疾病，神经心理学测评 注意事项 v 不得乱用心理测验 v 不得使用 “地毯式轰炸 ”方式 注意事项 v 不得乱用心理测验 目的不明确，依据不充分地随意使用 单纯依据心理测验结果 未查明测验自身可靠性便使用 在诊断目的以外使用心理测验 不按程序要求和操作规定实施测验 超出某种心理测验自身功能进行解释 使用盗版软件实施心理测验 将未经修订的测验工具用于临床 注意事项 v “地毯式轰炸 ”方式 在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床 表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实 施，以求从中寻求可能的临床线索，这种抛弃摄 入性谈话法，调查法和观察法，而依靠测验法的 方式是不可取的 只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心 理测验，是职业道德所不允许的 第四单元 一般临床资料的整理 v 工作程序 v 相关知识 v 注意事项 工作程序 v 按提纲要求整理归纳一般资料 v 按提纲要求整理个人成长史资料 v 按提纲要求整理求助者目前精神、身体和社 会工作与社会交往状态 v 选择恰当的心理测验工具，向心理咨询师建 议进行心理测量 v 对资料来源的可靠性予以说明 v 按资料性质进行分类整理 相关知识 v 对临床资料的归类、解释与验证 v 资料的可靠性 v 影响资料可靠性的可能因素 v 职业倾向对理解资料的影响 相关知识v 对临床资料的归类 当事人个体方面的情况 v生物特性的 v心理与行为的 v自我意识及其表现的 有关当事人的环境条件 v人事关系 v工作环境 v生活的物质条件 他人的评价 v一般印象 v对治疗情况的评价 相关知识 v 资料可靠性 验证可靠性的方法 v补充提问 v使用问卷和心理测验 v对同一现象，经不同来源信息，而产生的印象的一致 性比较 关键问题 v赋予某种材料以具体意义的方法 v不论采用哪种方法，得到的推论都只是可能性，需要更 多资料支持 相关知识 v 资料可靠性 赋予某种资料以具体意义的方法 v就事论事 v寻找相关 v迹象分析 v 影响资料可靠性的因素 获取临床资料的第一目的就是对求助者形成印象 、做出诊断和协助他的方案 在资料可靠性方面可能犯的错误 v暗示 过分随意交谈、咨询室的倾向性 v早期印象对于决策影响 收集资料者与决策者的关系 v求助者的个性特点 v早期印象与后来新材料的矛盾 早期印象难以改变 咨询师的主观态度 相关知识 v 影响资料可靠性的因素 防止资料可靠性错误的方法 v重视初步接触和交谈，建立规范咨询环境 v完善收集资料者和治疗决策者的分工协调 v把握交谈计划的灵活机动性 v随时准备依据资料修正和调整自己的看法 v 职业倾向对理解资料的影响 非专业的观察者 自然生活的角度 v观点容易被理解，暗示性较大 医生 医学的角度 v发现异常，诊断和治疗混乱的情绪和思维疾病 教师 行为和认知的角度 v用功能分析发现适应和学习中的功能性障碍 生物学家 个体发展的角度 v用会谈和测验发现求助者的能力发展水平 生态学观点 环境的角度 v发现求助者与组织、环境条件的关系 相关知识 v 职业倾向对理解资料的影响 对于职业倾向的正确态度 v每一种职业倾向是一种对心理问题的观点 各种观点并不完全对立 应该综合使用各种观点收集和分析资料 v每一种职业倾向是一个进入临床心理世界的入口 关键的是进入后的思路 应该把各种资料交互比较，各种观点彼此联系，得到整体的 结论 注意事项 v 仔细、严格、按技术要求搜集和评价各种资 料的内容 v 评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论 第五单元 了解求助者的既往史 寻找有价值的资料 v 工作程序 v 相关知识 v 注意事项 工作程序 v 询问是否求助过医疗机构，详细阅读就诊病 历和有关资料 v 询问是否求助过其他心理咨询机构，咨询过 程 相关知识 v 了解既往的就诊的诊断、治疗、疗效 v 分析既往医院就诊的躯体和心理原因及其关 系 v 详细了解既往心理诊断、咨询、治疗，不盲 从 v 仔细区分既往精神病与当前求助问题的性质 v 详细了解既往咨询过程，澄清问题性质 注意事项 v 对有过求助经历的求助者要说明详细了解既 往史的重要性，避免求助者主观倾向 v 不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和 嘲讽，避免加大对求助者的伤害 第二节 初步诊断 v 第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键 点 v 第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的 工作范围 v 第三单元 对求助者形成初步印象、对一般心理健 康水平进行分析 v 第四单元 一般心理问题的诊断 v 第五单元 严重心理问题的诊断 v 第六单元 神经症性心理问题的诊断者 v 第七单元 提出心理评估报告 第一单元 确定问题关键点 v 工作程序 v 相关知识 v 注意事项 工作程序 v 按表收集各种临床资料 v 按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类 与临床有关的资料，进行对比和分析 v 找到引起心理问题的关键点 工作程序 工作程序 工作程序 v 确定关键点的要点 引发临床表现的关键点 v该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有 内在联系 v该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的 变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性 质不变 相关知识 v 案例 求助者情况 v求助者 女 1976年出生 v临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起 自己，自己也觉得不如别人。不愿交男朋友，没这方 面的兴趣，因为自己长的丑，怕人家看不中而被拒绝 。同事关系和家 庭中的关系处不好，总感到受人歧视 ，受别人欺负。因觉得活着没意思，前来咨询 v 案例 求助者情况 v与临床表现有关资料，主诉：乳名黑丫头，从小父母 说自己又黑又丑。 11 岁时和母亲 吵架，不愿让别人 叫自己黑丫头。上小学时，有几个同学当众说自己长 的黑。和同学吵嘴 时，一位同学嘲笑自己，说自己又 黑又丑，在学校不愿参加集体活动，怕受歧视。学习 兴 趣不浓，老师总爱批评自己。中学毕业后，当售货 员，有一次与顾客发生口角，顾客出口伤人，说： “ 看 你那德性，丑八怪 !“ 工作积极性差，领导总会批评自 己，工作能力差，被 扣罚奖金多次。家里介绍过男朋 友三次，都没谈成功。对方说性格不和，谈不到一块 去。 v 案例 临床表现 v工作兴趣低落 v自卑 v丧失求爱信心 v人际关系较差 v有受欺辱的委屈感 v不想活了（生存意向下降） v 案例 相关资料 v乳名：黑丫头，持续 11年，自己提出抗议 v小学被当众嘲笑黑；与母亲吵闹 v中学时在校不合群，老师总批评 v当售货员时，被顾客骂丑八怪 v因工作较差被罚奖金 v恋爱失败 v人格倾向：内向不稳定 v 案例 关键点的确定 v自卑感是关键的心理问题 由于歧视性乳名在 少年期之前受到侮辱 弱而不均衡的神经类型 蒙受了巨大精神压力形成了负性经验，少年心理问 题 而后的全部生活都在这种阴影下度过 v中学不合群，学习兴趣下降 v工作时对污辱 性语言 v对受罚特别敏感 v构成强大心理压力 注意事项 v 必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实 性 v 未经验证的资料不能作为分析问题的依据 v 资料的分析不能有主观随意性，要符合客观 逻辑 第二单元 确定求助者的问题是否属 于心理咨询的工作范围 v 确定工作范围工作程序 掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则 v主观世界与客观世界统一性原则 v精神活动的内在协调一致性原则 v个性的相对稳定性原则 求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定 性 从求助者的 “求医行为 ”来判断其为神经症或重性精 神病 从求助者对 “症状 ”的 “自知 ”程度来分析 工作程序 v 心理咨询的工作范围 正常心理的不健康 一般心理问题 严重心理问题 可疑神经症（神经症性心理问题） v 确定工作范围是可能遇到的难题 神经症与精神分裂症的区分 自知力 神经症经生物医学模式疗效不佳后的主动求助、 重性精神病由家属强行陪同而来 某些重性精神病早期症状不典型 有些神经症也会出现某些思维和行为的异常 应该综合分析所获得的各项资料进行反复分析 有诊断困难时应该及时转诊 工作程序 v 不属于心理咨询范围问题的处理 心理异常问题 转诊 v神经症 v重性精神病 v人格障碍 有些问题即使和心理有关心理咨询也不能解决 有些问题心理咨询可能只是部分地起作用 心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切 工作程序 v 一些事例 夫妻俩已经决定要离婚，想问一下孩子由谁来抚 养比较好，心理咨询师可以提供参考意见 股民们要选择什么股票，应该找股评家咨询，但 因炒股票失利引起的焦虑情绪可找心理咨询师 老年痴呆、儿童智残等都应及时地转到有关医学 部门处理 第三单元 对求助者形成初步印象、 对一般心理健康水平进行分析 v 工作程序 v 相关知识 v 注意事项 工作程序 v 使用 ”心理健康水平评估的十项指标 “，对求 助者心理健康水平进行衡量 v 选择有效的测评工具对求助者的问题进行量 化的系统评估 v 完成上述工作之后，再对某些含混的临床表 现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题 、严重心理问题和神经症性心理问题 工作程序 v 心理健康水平评估的十项指标 心理活动强度 v对于精神刺激的抵抗能力 v受认识水平、生活经验、性格、环境条件及神经系统类 型影响 心理活动耐受力 v长期经受精神刺激的能力 周期节律性 v固有心理活动节律紊乱是心理健康水平下降的标志 意识水平 v以注意力品质为客观指标 暗示性 工作程序 v 心理健康水平评估的十项指标 康复能力 v从创伤刺激中恢复到往常水平的能力 心理自控力 自信心 社会交往 环境适应能力 相关知识 v 心理诊断的概念 v 心理诊断的科学性 v 心理诊断目标与一般心理学研究目标的区别 v 心理诊断在临床心理学中的重要性 相关知识 v 心理诊断的概念 内涵 v通过观察法、会谈法、实验法、测验法和量表法等方 式来评定人的心理和行为状态的过程 广义 v以正常成人和儿童为对象的心理测量工作 狭义 v应用于临床心理学 v作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊 的测量工作 相关知识 v 心理诊断的科学性 任何单项测定均应有可比较的常模 v常模应由具有一定信度和效度的量表或测验做出 诊断只能是对多项测定进行综合分析的结果 v各单项测定之间必须有内在逻辑性 v测定结果与临床症状应有相对一致性 心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的 规律和操作原则为依据 心理诊断应接受临床实践的检验 相关知识 v 心理诊断的目标 与一般性心理学研究的目标是极不相同的 v一般心理学研究的目标是寻求人类总体或某一群体的 共同心理规律 v心理诊断则是以个体为目标，探求某一个体在群体中 的位置 确定个体行为与常模偏离的程度和距离 相关知识 v 心理诊断的重要性 诊断是治疗之前的决策过程 在心理临床实践中，上述过程称为 “心理诊断 ” 随着学科发展，为更确切地说明治疗之前的决策 过程，目前多采用 ”心理评估一一诊断 ”这一概念 更准确地理解和使用心理评估和诊断的概念，应 限制在临床心理学范围内 v心理评估和诊断对于精神病学只有辅助作用 相关知识 v 心理诊断的方法 会谈法 史料分析法 测验与实验法 行为观察法 产品分析法 注意事项 v 心理诊断中，避免 “贴标签 ” v 应以现实的临床表现为依据 v 对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决 问题 第四单元 一般心理问题的诊断 v 工作程序 v 注意事项 一、工作程序 v 把握主导症状 v 掌握一般心理问题的特点 v 鉴别神经症性心理问题 工作程序 v 把握主导症状 主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要 解决的问题 有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义 工作程序 v 掌握一般心理问题的特点 一般心理问题 v在近期发生 v内容尚未泛化 v反应强度不太强烈 v情绪问题 v常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异 常 v是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果 v 掌握一般心理问题的特点 案例说明 v某男， 22岁，由父母陪同前来，系独生子 v父母叙述，上网、不读书，有时顶嘴，脾气暴躁 v临床表现 着急烦乱 后悔学习不努力导致成绩下降 交女友有自卑感 与父母沟通有问题 v相关资料 小学、初中成绩优秀，由于不适应高中寄宿和学习方法问题 导致成绩下降 没考上理想大学，大专 现女友是在读研究生 工作程序 v 掌握一般心理问题的特点 案例说明 v根据本例的症状结合测验结果诊断为焦虑情绪 有明显的原因 为近期发生 反应强度是可以理解的 有很好的自知力，也有求治愿望 当属一般心理问题 v问题产生的原因 与学习上的自责 与对于学历的自卑有关 与恋爱当中的趋避冲突有关 神经症性心理问题 v 案例 求助者情况 vxxx 男性 41岁 大学文化，工程技术人员。因感到妻 子身上有放射线发射而不敢与之见面而就诊 v单位陪诊人员介绍：该同志业务水平很高，工作努力 ，承担重大的科研项目，只是长期不敢回家，觉得妻 子身上有射线发出，使自己浑身难受，紧张出汗。开 始时，不能与妻子同在一室，后来不能见面，再往后 听到妻子的脚步声就浑身发抖，这样一来，工作也受 影响 v 案例 求助者情况 v求助者的妻子的叙述：结婚十六年了，病前夫妻关系一直 很好。三年前，有一次他在朋友家喝醉。当晚有一次性生 活，出了许多汗，有点像虚脱。第二天他觉得不舒服，我 和他一起看病。一位中医诊断说大汗亡阴，虚症，要好好 治疗，要节制房事。过一段时间分居了。我觉得他仍然有 性生活的要求，但却努力克制住自己。开始还在一起吃饭 、看电视。后来，他说，有我在旁边时他浑身不舒服，所 以就不能在一起看电视或聊天，但见面说话还是可以的。 再往后连见面他也怕，所以只好他先回家做饭吃饭，他吃 完饭走后我才能回家。有事只能让孩子传达信息。这样生 活了一年多。最近，更严重了，如果他在家，即使我在另 外房间里也不敢大声说话，每当他听到我讲话也害怕，甚 至听到我的脚步也害怕。理由是觉得我身上有放射线能伤 害他。他能感觉到，我自己和孩子都感觉不到。我去有关 单位做过检测，什么放射物质都没有。 v 案例分析 心理紊乱已严重到心理疾病边缘 v已产生了类似妄想的思维活动 v感觉的异常也近乎躯体幻觉 心理因素似乎是主要发病原因，而不单纯是诱发 因素 可以试用心理疗法 在进行心理治疗时必须保持高度警惕，如治疗无 效或症状加重时，必须立即转送精神病科 v 注意事项 在本例中，求助者类似妄想的观念与精神分裂症 妄想的区别 v通过说理的方式可以动摇此观念 v通过暗示疗法可以承认思维的反逻辑性 v这种情况在精神分裂症中极少 在本例中，求助者是精神病的易感者，处于边缘 状态 对于此类求助者，必须在治疗时向本人或家属说 明情况，采取措施，防止疾病发生 注意事项 v 必须严格按要求操作 v 主动体会各类材料之间的逻辑关系，形成良 好的思维方式 第五单元 严重心理问题的诊断 v 工作程序 v 案例分析 v 注意事项 工作程序 v 分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺 激 v 分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或 现实意义 v 是否有求治的愿望 v 分析求助者的心理、生理及社会功能各方面 是否受到影响 v 分析求助者问题是否有器质性的病变作基础 v 综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症 或其他精神病鉴别 案例分析 v 求助者情况 某男， 18岁，艺术学校三年级学生 自述：从小喜欢绘画，想报考中央美术学院。认 为上文化课纯粹是浪费时间，故从一年级就经常 借故逃避上文化课。自认为应该用这些时间来练 习自己的绘画技巧，但家长不同意，理由是文化 课必须要有一定的分数才能录取。自认为只要稍 微看看就能通过，用不着花费那么多时间，为此 经常与父母冲突，很是心烦，即使在家作画，也 没有好心情。 案例分析 v 求助者情况 进入高三后，发现自己绘画的水平没有多大提高 ，而文化课也不如自己想的那么简单，恐怕自己 考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好 （主要是入睡困难）。父母更是经常责备自己不 听家长的意见，自己心中有些后悔，但表面上还 要装出理直气壮的样子，不肯承认。