中风护理查房ppt课件

护理查房 -脑梗塞 脑梗塞概述 脑梗塞：是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤，使脑动 脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭 窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起 神经功能障碍的一种脑血管疾病。 流行病学：脑梗塞是目前导致人类死亡的三大因素之一， 全球每年约有 460万人死于脑中风（又称脑卒中），中国每 年死于脑中风者有 160万之众。 脑梗塞的主要病因 许多病人 有家族史 非梗塞性脑梗塞 病因 本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多 属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以 “ 外 风 ” 学说为主，以 “ 内虚邪中 ” 立论，如 金匮要略 认 为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时 期，突出以 “ 内风 ” 立论，可谓中风病因学说上的一大转 折。 中医认识 脑梗塞属 多属中医之 “ 中风 中经络 ” 范畴。 患者多因素体脾虚痰盛，加之饮食不节，更伤中气，水湿 不化，聚湿为痰，痰湿壅滞，郁而化热，痰热互结而生风 ，流窜经络故见半身不遂，言语不利，口舌歪斜；痰热熏 灼肠道，大肠燥热，传话失司，腑气不通而腹胀便秘 痰 浊中阻，青阳不升，痰湿内停，气不化津，故见口黏痰多 。舌红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热腑实之征象。 中医辩证 11 -、概念 中风是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、或 不语、偏身麻木为主要临床表现的病症、根据 脑髓神机受损程度的不同、有中经络、中脏腑 之分、有相应的临床表现。本病病位在脑，涉 及肝肾。是因正气气虚，饮食、情志、劳倦内 伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、淤、所 致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。 二、辨证分型及主要临床表现 * 中经络 *中脏腑 *中经络 1.风痰淤血，痹阻脉络 半身不遂，口舌歪斜，舌強眼謇或不语 偏身麻木，头晕目眩。舌质暗淡，舌 苔薄白或白腻。脉弦滑。 2. 肝阳暴亢，风火上扰 半身不遂，偏身麻木，舌強眼謇或不语 或口舌歪斜，眩晕头痛，面红耳赤， 口苦咽干，心烦易乱，尿赤便干。舌 质红或红绛。脉弦有力。 3. 痰热腑实，风痰上扰半身不遂，口舌 歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木， 腹胀便干便秘，头昏目眩，咳痰或痰 多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻脉 弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大 謇或不语偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咔痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而入。 *中经络 4.气虚血瘀 半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，舌強 眼謇或不语，偏身麻木，面色藓白，气 短乏力，心悸，自汗便溏，手足肿胀， 舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉沉细，细 缓或细弦。 5.阴虚风动 半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦 失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌 红或黯淡，少苔或光剥，脉弦细或细。 *中脏腑 1.热内闭清窍（阳闭） 起病聚急，神昏或昏愦，半身不遂，鼻 鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁 扰不宁，甚则手足冷，频繁抽搐，偶见 呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉 弦滑数。 2.痰湿蒙塞心神（阴闭） 素体阳虚，突发神昏，半身不遂，肢体 松解，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白 唇暗，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或 沉缓。 3.元气败脱，神明散乱（脱证） 突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撤肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失 禁，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓，沉微。 三、中医康复健康指导 1.生活起居注意事项 2.饮食调护 3.服药调护 4.情志护理 5.病症治疗及护理 6.功能锻炼 7.并发症护理 8.出院指导 1.生活起居注意事项 （ 1）病室环境：室内宜安静，光线 柔和，干燥，通风，注意保暖，避 风寒。 (2) 宜卧床休息，保证充足的睡眠 ，严重者绝对卧床休息，避免搬动 ，病人出现嗜睡，朦胧，说明病情 加重，已向脏腑转化应立即报告医 生。 (3) 汗多者随时协助擦汗，必要时 及时更换衣被。 1.生活起居注意事项 （ 4）保持患肢功能体位，病人出现手足肿胀 者，可温水浸泡手足，抬高患肢，自动或被 动做屈伸运动，以疏通经络，消除肿胀。 （ 5）病情凶险，口噤不开，可加牙垫，以免 咬伤舌头，取头低足高位，除必要的翻身之 外，应避免移动病人，尤其是头部的移动， 防止再度脑出血，可用冰帽，有利于止血， 加强口腔护理，以免发生口腔溃疡等，高热 神昏时温水擦浴。 1.生活起居注意事项 （ 6）目闭合不全者，可遵医嘱用眼 药水滴 23滴，还可用生理盐水纱 布盖好双眼，以免角膜干燥或损 伤，保护好眼睛。 （ 7）观察汗的变化，若全身大汗淋 漓，汗液清冷，为亡阳危重症候 ，要密切观察神志变化。 2.饮食调护 （ 1）饮食以富营养，低盐，低脂，低糖为 宜，不宜过饱，忌食生冷、肥甘厚味、 烟酒之品。 （ 2）重症或昏迷病人在起病的 23d之内如 有呕吐、消化道出血者应禁食，从静脉 补充营养。 3d后开始鼻饲，开始的几天 内以米汤，甘蔗为主，每次 200300ml， 每天 45次，在耐受的情况下，给以混合 奶，可用牛奶、米汤、等。鼻饲速度宜 慢，防止返流到气管内，必要时可选用 匀浆饮食或要素饮食。 (3)患者苏醒后可给予清淡且富有营养食 物。 3.服药护理 （ 1）中药汤剂宜温服，丸剂可用温开水 送服，或化开后服用。 （ 2)眩晕呕吐者，服药汤剂应量少，频服 ，热服，可在服药前含鲜生姜片或少许 姜汁。 （ 3）服用降压药时定时监测血压。 （ 4）痰热腑实及阳闭者中药汤剂应量少 ，频服，凉服。 4.情志护理 (1）中医认为怒伤肝、思伤脾，所以 要嘱患者畅情志，勿动怒，以免肝阳 上亢，勿扰思过度，以免损伤心神脾 气，我们要多关心鼓励病人，对病人 多一点耐心，使患者树立战胜疾病的 信心和决心。 （ 2）中风患者多为心火暴盛，解除患 者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺 激。 （ 3）语言障碍者进行言语训练，口型 矫正和呼吸发音训练。 5.病症治疗及护理 （ 1）邪毒感染 呼吸道护理，保持呼吸道通畅，及时清理 口腔分泌物，头偏向一侧，防止呕吐窒息 ，以低流量氧气吸入，保持口腔清洁。定 时翻身，拍背，有效排痰。 泌尿道护理，多饮水，保持大小便通畅， 和会阴清洁，尿潴留者按摩腹部，必要时 做好留置导尿的护理。 皮肤的护理，保持床单位清洁，平整，干 燥，定时翻身，防止局部皮肤长期受压。 6.功能锻炼 1、认知锻炼：主要用于智能障碍的康复。针对 患者不同的症状，结合其文化程度、兴趣爱 好、生活习惯等各方面情况进行康复工作的 指导。 （ 1）阅读锻炼，从简单的句子甚至单词开始训 练，逐步加量。阅读又可以分为主动与被动 阅读，前者由患者主动阅读，然后检查其对 内容的记忆程度，判断其智能的恢复程度。 后者由护理人员阅读，患者当听众，读完一 定的数量后，向患者提问，检查其记忆能力 。 （ 2）综合性的脑力训练，如玩纸牌游戏、下棋 、听广播、听音乐、看电视、等，背诵诗词 、简单计算、智力拼图等，以不断活跃患者 的思维能力，激发患者的志趣。有助于减缓 其记忆能力的衰退。 6.功能锻炼 2、语言康复训练：主要用于语言障碍 的康复。对于失去发音能力的患者， 每天让其发 “ 啊 ” 音，或用咳嗽，或 吹火柴诱导发音。有发音能力不能言 语者，陪护者要有计划地每天固定教 几个宇，不断重复，直至教会为止， 在教时让患者学教者的口形发音，先 教字，然后教句。同时定时给患者宣 读文章，进行听觉刺激的语言训练。 6.功能锻炼 3、运动训练： （ 1）床上移动：教会病人以健手为着力点 健肢为支点在床上上下移动，健手紧握床 头栏杆，健肢助患肢直立于床面。 （ 2） Bobarth 握手：帮助病人将患手五指 分开，健手拇指压在患手拇指下面，其余 四肢相对应交叉，并尽量向前伸直肘关节 以健手带动患手上举在 306090120 可据病人情况要求患 者保持 5到 15分钟左右，要求病人手不晃 动或过分用力。 （ 3）膝踝关节屈伸旋内旋外环绕位等 共 活动 2到 3分钟不可用力过大，防止扭伤。 7.并发症的护理 （ 1）加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。 （ 2）压疮护理 ：勤翻身，勤按摩，勤洗换 床单被褥，保持皮肤清洁。 （ 3）观察有无癫痫症状的发生，如有立即通 知医生并采取相应的措施，用筷子或者压 舌板塞入上下牙之间防止舌咬伤，防止窒 息，保持呼吸道通畅，吸氧。 （ 4）安全护理：做好入院自理能力，防止跌 倒及坠床，加强防护措施，设立警示标志 。 护理难点 病程长 预后差 心理 负担重 解决方案 患者的心理活动对疾病的 转归起到重要的作用，患 者多有焦虑及恐惧心理， 尽量关心安慰患者，并同 时做好家属的心理安抚工 作，建立良好的护患关系 ，架起护士与患者之间沟 通的桥梁。进行有效的心 理疏导，能起到辅助药物 治疗的作用。 我们应将护理工作时间 安排紧凑，尽量集中时间 进行护理操作，向患者和 家属讲明作息时间和探视 时间，定时放窗帘，认真 做好晚间护理。严格探视 时间，做好病房环境的管 理，护士巡视病房时动作 要轻，提高个人素质，不 可在病房内大声喧哗。调 暗灯光，给患者一个安静 的睡眠环境，必要时遵医 嘱给予镇静剂。 解决思路 8.出院指导 （ 1）居住环境避免潮湿，生活起居有常。保 持心情舒畅，避免各种不良情绪的影响 （ 2）积极治疗原发病，遵医嘱按时服药，注 意血压的变化，定时门诊复查。 （ 3）饮食宜低盐低脂低胆固醇食物，保持大 便通畅，多食粗纤维的食物，便秘者可顺 时针按摩腹部，多食润肠通便类食物。 （ 4）嗜睡者应逐渐减少睡眠时间，多进行户 外活动，享受日光浴。 8.出院指导 （ 5）适量运动：生命在于运动，运动有助于 气血流通增强体质，提高机体的抗病能力 ，运动形式有多种如太极拳、保健操、气 功等但其中最简易行的为散步，一般每次 十五分钟左右，每日两到三次即可，速度 宜缓慢，以微微出汗，如出现异常症状， 立即停止运动。 （ 6）指导患者及家属保持患者瘫痪肢体功能 位置，避免肩关节内收、足下垂及下肢外 旋，定时按摩受压部位，及早进行记忆功 能锻炼，出现自主运动后，以自主运动为 主，被动运动为辅，由健侧肢体带动患侧 肢体，坚持锻炼；发病两周后可开展语言 锻炼，如口型发声等口唇的运动逐步练习 说话。 中医新理念 药液熏洗 先熏蒸，待温度适宜 时再将患肢浸入药液 浸泡。 或将毛巾浸湿药液， 敷在患肢上。 中频低频治疗仪 p 遵医嘱取穴： p 上肢肩井、曲池、合谷、外 关等。 p 下肢委中、昆仑、悬钟、阳 陵泉等。 p 每日 12次，每次 20分钟。 p 适用于肢体萎缩，关节疼痛 。 艾灸治疗 p遵医嘱选穴，一天 12次。 p中风病（脑梗死急性 期）痰热腑实症及痰 火闭窍者不宜 穴位拍打 p拍打患肢手阳明大肠经 （上肢段），足阳明胃 经（下肢段）。 p每日 2次，每次 30分钟 。 p有下肢静脉血栓者禁用 。 中药热奄包 将热奄包加热至 40。 放入患处相应位置药熨 1520分钟，每日 12 次。 作用：温经通络、消肿 止痛，有助于恢复肢体 功能。 生活起居： 1、调摄情志，建立信息，起居有常，饮食健康，慎避外 邪。 2、注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫 伤、防走失等意外。 饮食指导： 1、根据症候指导患者按医嘱进食有益疾病健康之品。 2、根据病情指导患者补充足够水分及富含营养的物质， 如果汁、菜汤肉汤等，忌肥甘厚