医疗机构实行药品“三统一”制度的现状分析及对策建议.docx

医疗机构实行药品“三统一”制度的现状 分析及对策建议 看病难、看病贵已不再表现为医疗卫生部门与广大患 者之间的矛盾，它的逐步演变及其导致的严重后果，已成 为困扰我国社会主义和谐社会建设的一大障碍。为了切实 解决广大人民群众“吃药贵、看病贵”的问题，自治区党 委、政府创新工作思路，对各级公立医院、乡村卫生院、 以及城市社区医疗服务室等医疗机构，实行了药品统一招 标、统一价格、统一配送的“三统一”制度。通过近一年 的实践，证明这一做法能够减少药品的购销环节，避免商 业贿赂行为，降低药品购销成本，为解决药价虚高，减轻 广大老百姓的用药负担具有积极作用。但由于这项制度刚 刚开始实行，在药品招标、价格、配送管理等运行过程中 还存在着一些亟待解决的问题,尤其是在海原这个经济相对 落后的地区，问题更多，困难更大。这些问题不解决，将 一定程度上制约着这一政策在我县的深入推进，需要我们 高度重视，深刻剖析，在实践中不断的改进和完善，努力 实现降低药品价格，确保人民群众用药安全，建设和谐海 原的目标。 一、 实行中存在的主要问题及原因剖析 1、客观条件的制约。经济条件落后是制约这一政策顺 利实施的主要障碍。从 XX 年最新统计数字来看，全县财政 收入为 1599 万元，人均 GDP 收入为 1320 元，致使政府在 发展卫生事业方面的投入严重不足，医院和企业一样自负 盈亏，已经由公益性质的非营利单位变成了顶着事业单位 帽子的企业，企业必须为自己的利润着想，于是药品也就 成为医疗机构谋取利益的主要途径。据调查：县以上医院， 其药品收入占医院总收入的 55%左右，乡镇医院占到总收入 的 85%左右，村卫生室占到了 90%以上。 2、缺少必要的政策宣传。据调查，我县村医中小学文 化程度的占 65%，大多数为赤脚医生，从一年多来的运行情 况来看，他们对药品“三统一”政策了解很少，在思想认 识和理解上存在偏差，对一些必要的手续、程序和规定不 完全清楚，缺少必要的理解和配合，在某种程度上存在着 对“三统一”制度配合不好甚至抵触的情况，增加了推行 的难度。 3、推行成本高。海原县地处宁夏南部山区，地广人多， 总人口 37 万，地域面积 6899 平方公里，地形复杂，山大 沟深，交通不便。另外，全县 430 多家涉药单位中，有 96% 的分布在农村，点多面广，零星分散，且规模小，效益低， 而乡村卫生院所需药品的数量又较少，无形中增加了统一 配送的经济负担，配送成本相应增加，3%的配送服务费无 法保证正常的运转，配送的积极性和主动性明显降低。因 此，配送企业处于效益考虑，一般是积累一段时间后再进 行集中配送，配送次数减少，配送周期增长，不能将医疗 机构所需的药品及时配送到位，满足各个医疗机构临床需 求，使统一配送很难做到方便、快捷、安全、到位，保质 保量地完成配送任务。 4、进药渠道依然混乱。按照规定，全区范围内的公立 医疗机构和乡村卫生院、以及城市社区医疗服务室等医疗 机构，全部纳入统一招标范围，实行统一管理。但是，目 前，我县 90%以上的医疗机构普遍存在“以药养医”的运营 状况，“以药养医”的体制一时难有大的改变，医院在很 大程度上是靠卖药利润来维持运转的。由于中标药品价格 较低，直接影响了医院的收入，医院不愿意购入或购入很 少，临床需求的大量药品还是进行自购，医疗机构采购药 品渠道混乱的局面还是没有得到根本改变。 5、中标药品的使用监督缺位。部分医生出于个人利益 故意不开低价药品的处方，造成低价药品不被使用。由于 中标药品价格较低，直接影响了医院的收入，医院不愿意 购入；医生从中得不到回扣或者提成，没有了实惠，即便 是药效好，患者想用的药，医生也不愿意开，中标药品进 入医院后卖不出去，成为“死标”。 6、监督约束机制需要进一步完善。各医疗机构对中标 药品价格很少在本单位服务场所的显著位置予以公示，不 能自觉接受患者及其他人民群众的监督，人民群众的知情 权和监督权得不到有效保障。另外，对医疗机构和药品配 送企业在执行这一政策过程中的违规违纪行为的界定依然 比较笼统、模糊，相应的惩戒机制还不完善，约束力不强。 二、 改进和完善的几点建议 一是加大政府实行药品“三统一”政策的宣传力度。 因此，今后要进一步加强宣传力度，坚持宣传重心下移， 宣传人员靠前，充分利用各种媒介，以种种形式，宣传 自治区人民政府关于进一步加强医疗机构药品统一招标 采购的意见、自治区医疗机构药品统一招标采购监督 管理暂行办法，介绍实行医疗机构药品三统一制度的优 越性，消除部分医疗机构的思想疑惑，调动他们参与的积 极性，着力营造一个“我理解、我支持、我参与”的良好 环境，推动此项工作的深入发展。 二是进一步完善招标机制。必须加快改革药品招标采 购制度，简化招标程序，推行政府主导、以省为单位网上 招标采购的办法，逐步实行药品网上统一招标采购，减少 药品流通中间环节，加速推进药品批发环节集中配送和零 售环节连锁经营，以提高药品市场的透明度，切断医疗机 构与医药分销企业之间的利益链，遏制流通环节的商业贿 赂行为,大幅度降低药品流通成本，降低药品招标价格，最 大限度地让利于民。 三是加大对农村基层医疗机构的帮扶指导力度。食品 药品监督管理部门作为药品配送企业的行政监管部门，按 照自治区医疗机构药品统一招标采购监督管理暂行办法 确定的职责，依法对药品配送企业的配送活动进行监管。 同时，进一步加强医疗机构用药管理，建立健全医疗机构 药品质量管理制度，确保医疗机构使用药品的质量，促进 临床合理用药工作的开展。在全县乡镇以上医疗机构中积 极开展“规范管理达标药房”活动，推进医疗机构药品规 范管理，规范处方行为，加强临床合理用药的宣传、教育、 管理与监督，提高临床合理用药水平。有效解决基层医疗 机构药品质量管理混乱和“以药养医”的问题。 四是进一步完善管理制度。结合日常运行工作实际， 政府相关部门应不断完善相应的配套措施，建立健全联席 会议制度、检查督导制度、通报和报告工作制度及总结讲 评等相关制度，以制度管理规范企业行为，实现管理的制 度化、规范化、程序化和标准化，逐步走上法制化管理的 过道。 五是强化社会舆论监督。营造浓厚的社会舆论氛围， 是推进药品“三统一”政策顺利实施的重要手段。各有关 部门要按照“谁主管、谁负责“的原则，完善工作措施，强 化监督检查，建立健全部门齐抓共管的工作机制。要把 “三统一”管理工作置于有效的监督之下，充分发挥网络 优势和现代媒体优势，建立和开放医药行业信息查询系统， 保证公众对相关信息的知情权，扩大监督的范围，形成广 泛、长效的监督网络，着力