县医保局上半年工作总结及下半年工作计划.docx

县医保局上半年工作总结及下半年工作计 划 按照县委、县政府及主管局的各种文件精神，我局各 项工作进展顺利。全局职工克服重重困难，协调配合，继 续完善医保政策体系，加强管理，强化征收，全力扩面， 不断提高服务质量和业务水平，保障了全县参保人员的基 本医疗需求。现将我局今年上半年各项工作完成情况小结 如下： 一、严格执行年度责任目标，确保任务圆满完成 上半年业务工作完成情况 1、扩面工作 截止 6 月 17 日，我县参保人员共计 34100 人，新增扩 面 621 人，扩面人数占市上下达的 11527 人的 5.3% 。 2、征缴工作 截止 6 月 17 日，我局强化医疗保险征收工作，采取书 面及现场稽核及发放催收单的征收方式，共征收医保基金 1320 万元，完成市上下达我局征收任务 3700 万元的 35.6%。 3、审核支付工作 截止 6 月 17 日，我局完成住院审核 2155 人次，门诊 审核 140943.6 人次。住院总费用 1029 万元，特检特药申 请 5324 人次，审批 4688 人次，节约金额达 7.2 万元。全 年三联医疗专用收据和复式处方使用率及药品单味划价率 为 100%。 4、监督工作 今年我局采取多种形式对定点医疗机构、定点零售药 店加大了监督巡查力度。据统计，截止 6 月 17 日巡查定点 医疗机构、零售药店 776 人次、巡查在院病人 678 人次， 其中剔除住院病人挂床 23 人次、查处门诊病人纳入住院 12 人次；已出院人员医疗费用监督调查 32 人次；外伤调查 80 人次，监督工作节约了医保统筹基金近 24.7 万元，分别是 外伤调查不符合报销 9 万元,门诊纳入住院查处 6.5 万元, 费用调查不符合报销 8 万元,挂床查处 1.2 万元。 5、稽核工作 截止 6 月 17 日， 书面稽核 336 个参保单位，稽核人 数 15829 人，查出应参保而未参保 230 人，参保单位少报 缴费基数 33.59 万元。应补缴医保基金 3.96 万元，已补缴 医保基金 2.16 万元。补办参保手续和自然扩面 133 人。做 到了应参尽参，应保尽保，应缴尽缴，有效地杜绝了基金 流失。 6、计财工作 截止 6 月 17 日，我局进一步强化基金财务管理工作， 建立健全基金财务管理制度和内部牵制制度，加强财务人 员职业道德教育。支付参保人员医疗费用、定点医疗机构 医疗费用共计 707.4 万元，无一差错。 7、基金监管工作 为进一步加强医保基金监管，杜绝基金管理中违纪、 违规现象的发生，成立了基金监管领导小组：杨茂安局长 任组长，张高翔、王隆琴、何恩文任副组长，各股室股长 为成员，每季度对基金征、管、用和执行医疗保险有关政 策情况进行自查，发现问题及时整改并上报主管局，有效 地杜绝了基金管理中违纪、违规现象的发生，确保了基金 安全。按照上级文件精神，我局还制定了切实可行的内 部控制制度。 其它工作完成情况 1、机关效能建设工作 在县效能办的领导下，主管局督导组的具体指导下， 通过我局全体干部职工的共同努力，我局全体干部职工大 大改善了服务态度，提高了服务质量，做到了效能建设、 业务工作两不误、两促进，并将机关效能建设与机关作风 建设有机结合起来，达到了预期目标。 2、党建工作 我局党建工作强化班子和组织建设，不断提高党的创 造力、凝聚力和战斗力，落实党风廉政建设责任制，深化 反腐败斗争，积极推行党风廉政建设纪律责任制、责任追 究制，坚持“两手抓，两手都要硬”的方针，进一步加大 精神文明建设和社会治安综合治理工作力度，切实用“三 个代表”重要思想武装头脑，真正做到了解放思想、实事 求是、与时俱进、开拓创新。截止目前，我局干部职工无 违纪违法案件发生。上半年我局全体党员同志应缴党费 1476.12 元,实缴党费 1524.30 元(不含特殊党费),超缴党费 48.18 元。 3、安全工作 我局安全工作实行“一把手”负责制，由分管副局长 何恩文同志具体抓，坚持对全局安全工作进行一季度一检 查，每月一小查，截止目前，无安全责任事故发生。安排 了专职人员 24 小时值班且值班到位，节假日安排值班领导 和值班人员 24 小时值班；要求全体职工节约用水、用电， 用完水要及时关闭好自来水管并做到人走灯灭，下班时要 拔掉用电设施的电源线。对单位小车的刹车、油路、电路、 轮胎等的检查情况来看，未发现不安全隐患，并严格执行 签定的车辆目标安全责任书，要求专职驾驶员随时注 意检查车辆的异常情况，发现问题要立即处理解决。驾驶 员要随时对车辆进行各种安全保养，不定时进行检修、洗 车。 4、宣传工作 上半年，我局通过在街头发放医保宣传资料编写医保 信息 16 期，在 XX 县电视台等新闻媒体上宣传医疗保险政 策、工作流程，深入到一些企业现场宣讲医保政策等形式 多样的宣传活动，切实为扩大了医疗保险政策知晓面，为 医疗保险工作的开展，创造了良好氛围。另外，借助机关 效能建设优化发展环境之机，我局负责人在电视上公开承 诺、在办公区域醒目处悬挂标语、举报箱、公示栏、承诺 牌，真正提高了我局全体职工的工作效率。 5、信访工作 我局制定了信访工作的实施方案并成立了信访工作领 导小组，严格按照“分级负责、归口办理”、“谁主管、 谁负责”和“属地管理”原则，认真负责地做好每一件来 信来访工作。上半年我局共收到来信来访 13 件，其中政协 提案 1 件，市、县长热线 5 件，市、县长信箱 5 件，人民 来信 3 件。我们采取了调查、分析、协调、督办、查办， 对来访者耐心细致地做思想工作及解释工作，使他们带着 疑惑而来，释然而归；对来信者，我们及时划分到责任股 室，要求股室尽快解决或给予圆满答复。使这些来信来访 者的问题得到了圆满的答复。对政协提案，我局邀请宗教 事务局的同志一起到真佛山面对面征求提案人释船福同志 的意见，并达成共识，现回复意见正在上报签字中。通过 努力，广大参保人员对医疗保险政策有了更进一步的了解， 给医疗保险工作的开展带来了宽松的环境。 6、效能建设 我局效能建设搞得有声有色、轰轰烈烈，各项工作均 取得了显著成效。全局职工工作效率普遍提高，办事能力 大大增强，服务态度热情周到，做到了“微笑服务、亲情 服务”，各项工作进展得非常顺利，得到了各级领导、参 保人员的一致好评。 二、存在的问题及原因 我县医疗保险工作经过全局职工齐心协力的努力工作， 卓有成效地保障了广大参保人员的基本医疗需求，取得了 一定成绩，但也还存在一些问题： 1、中小学校、乡镇政府及大病统筹移交人员第二季度 的个人帐户未拨付到位，这部分人电话不断，意见很大。 2、非公务员或参照公务员管理的参保人员因工伤住院 不属于医疗保险报销范畴，虽经我局工作人员耐心解释， 但这类人员普遍认为，只要住院就该纳入医保报销，因此， 他们意见很大，可能会造成不稳定因素。 3、原丝绸公司、特殊钢厂的下岗职工要求将大病统筹 缴费年限作为参加基本医疗保险的缴费年限，而按现有医 保政策，大病统筹缴费年限不能视作缴费年限，这部分人 也有可能上访。 4、破产改制后退休的人员要求参加医疗保险，而现有 医保政策无法纳入，所以他们的反响很大，认为工作了几 十年，到头来医疗保障都没有，这部分人可能造成集体上 访。 5、对定点医疗机构和零售药店的管理难。目前签订服 务协议的定点医疗机构和零售药店多达 120 家，这不但给 监督工作出了一个很大的难题，也给审核工作带来一定难 度，部分医疗机构在管理体制上严重滞后，存在医药未分 家、以药养医、收费项目混乱、住院指针把关不严、费用 较高等现象，这也给基金造成了很大的压力和浪费。 6、扩面力争目标难完成。今年市医保局下达的扩面力 争目标为 11527 人，而我县目前在扩面上有挖掘潜力的只 有采掘、建筑行业及化工园区呈规模的招商引资企业，而 正如这些企业领导们说，要将这些企业职工纳入医保，只 靠我们医保局的几个人跑来跑去，做做工作，效果是非常 不明显的，只有靠政府牵头，制定文件政策，才能将这部 分人扩充到医保队伍中来。 四、下半年工作打算 下半年我局将继续贯彻落实各级医疗保险政策，大力 加强自身建设，充分调动全体干部职工的积极性，圆满完 成上级交给的各项工作任务，为我县医疗保险事业作出更 大贡献。 一是继续抓好医保基金的征缴、清欠、扩面工作；二 是加强监督巡查力度，控制医保基金开支的增长速度；三 是规范定点医疗机